巨细胞瘤复发瘤段切除膝关节融合术2例

巨细胞瘤复发瘤段切除膝关节融合术2例 巨细胞瘤复发瘤段切除膝关节融合术2例 临床骨科杂志Jo"r,2?0,'ClinicalOrthopaedics2002Sep;5(3).235? 巨细胞瘤复发瘤段切除膝关节融合术2例 Segmentalresectionandkneefusionin2casesofrecurrentgiantcelltumor 马维虎1田永山1毛伟民冯乐玲. MaWeihu,Tia77Yongshan,MaoWeimin,FengLeling 【关键词】股骨肿瘤;骨巨细胞瘤;膝关节;关节固定术 【Keywords】femoralneoplasms;giantcelltumorofbone;kneejoint;arthrodcsis 【中Itl(,-Y类号】R68731;R738.1【文献标识码】B【文章编号】1008—0287(2002)030235—02 我院1995年治疗股骨远端骨巨细 ,行瘤段切除膝关节融合, 胞瘤复发2例 随访5年.效果良好. 1病例资料 2例均为男性,年龄分别为34岁和 45岁,l例为骨巨细胞瘤刮除植骨二次 手术后复发,另l例为骨巨细胞瘤刮除 氧化锌处理后植骨术后复发.病检均为 骨巨细胞瘤?,?级,都没有局部及远 处转移.症状主要为进行性疼痛并静息 痛,受累部位均为股骨下端,病变较前广 泛,累及股骨髁2/3.周围骨质无骨膜反 府 2手术 硬膜外麻醉下仰卧位,取膝前正中 纵形切口,上达股骨中段,下达胫骨中 段.完全显露肿瘤,将病变反应区之外2 cm以上包括正常组织袖整块切除,剥离 完全在间室内的正常组织中.切除两侧 副韧带及前后交叉韧带,锐性剥离并保 护神经血管.然后于肿瘤骨以上健康骨 约5,10cn3.处截断,移除瘤骨.切除胫 骨上段关节软骨后,将胫骨上段冠状面 劈下l/2翻转移植到股骨下段缺损处 然后显露腓骨,按昕需长度截断腓骨,并 将远端向外,下牵拉.剪开骨间膜,逐层 2001—0212收稿,200l—l0—03修瞳】 作者单位:张掖地区医院骨科,甘肃张掖 734000 1宁波市第六人民医院骨科,浙江 宁波315040 '现调至宁波市第六人民医院骨科 硕十,剐主任 作者简介:5维虎(1964一),男, 医师研究方向:创伤,脊柱 ? 病例报道? 图1术后1个月x线正侧位片图2术后4个月x线正侧位片示骨愈合 剪断附着在腓骨内侧的胫后肌和拇长屈 肌部分肌纤维,即可显露腓动,静脉的血 管鞘.结扎腓动,静脉远端.将腓动,静脉 内侧肌支全部结扎.保留0.5,1.0Cnl 肌袖.所取腓骨应有滋养动脉和2,3 支弓状动脉提供血供,并连同腓骨小头 一 并切取.之后把腓骨顺时针方向倒转 180.,植于骨缺损处将髌骨关节面取 除后,带肌蒂髌骨植入,同时取足量双侧 全层髂骨植骨最后用2块长12孔加 压钢板弧形预弯后置于膝两侧,用多枚 螺栓及加压螺丝钉固定.清洗止血后放 橡皮引流管2根逐层缝合,石膏固定.伤 口负压引流.3个月后摄x线片复查骨 愈合情况,决定是否拆除石膏一 3结果 2例术后有l例发生浅表积血感 染,经换药引流愈合.l例术后4个月 骨愈合(见图l,2).另l例术后6个月骨 愈合.随访5年.肿瘤无复发,能参加体 力劳动.无疼痛,下肢能正常负重一 4讨论 骨肿瘤的保肢手术已逐渐替代原来 移除瘤骨后的重建方法主要 的截肢术, 有异体骨移植,金属假体置换和关节融 合等.假体移植具有即刻恢复患者骨骼 的连续性,可早期活动,行走功能较好等 优点.但假体与宿主骨的机械结合所致 的松动等问题目前尚未解决,且费用昂 贵,推广有较大困难【.异体骨移植虽 可保留部分功能,但免疫-I}斥等问题尚 未完全解决,且临床长期随访,发现其常 发生异体骨骨折,感染,骨不连,尤其是 异体骨骨折的发生率高达l6.6%, ? 236?临床骨科杂志JournalotClMicalOrthopaedics2002Sep;5(3) 旋前方肌血管瘤1例 Acaseofhemangiomaofthepronatorquadratusmuscle 董扬王桂英程海涛曾炳芳 DongYang,WangGuiying,ChengHaitao,ZengBingfang 【关键词】血管瘤;肌肿瘤【Keywords】 【中图分类号1R7322【文献标识码1B 血管瘤属良性肿瘤,从性质上往往 难以区分是真正的肿瘤还是血管变形. 一 般可分为全身和局部两类.全身可侵 犯皮肤,皮下,神经,肌肉,亦可侵犯骨和 腱鞘;局部较全身常见,但源于旋前方肌 血管瘤少见. 1病例资料 患者,男,l2岁.4岁时发现左腕掌 侧有一米粒大小肿块,无痛.8岁时肿 块为黄豆大小.近2年来肿块生长迅 速,并出现手指麻木和活动受限等症状. 检查:意识清楚,全身表浅淋巴结无肿 大,心肺(一),血常规,肝,肾功能等实验 室检查均无异常发现.左腕掌侧触及 12cm×7CN大小的肿块,质软,不活 动,无压痛,与周围组织界线不清.左大 2001—1205收稿,200202—04修回 作者单位:上海市第六人民医院骨科,卜海 200233 hemangioma;mu~leneoplasnIS 【文章编号110080287(2002)03—02360I 鱼际肌萎缩.桡侧三个半指掌侧痛觉减 退,手指伸屈活动受限,屈指尤为困难, 肌力?级以下.左前臂血管造影发现: 造影剂局限于腕部,桡,尺动脉通畅. 在臂丛麻醉下手术,左腕S形切口, 打开腕管近端,见肿瘤侵入腕管内,呈暗 红色,偏桡侧,包绕桡动脉,正中神经,指 屈肌腱及掌长肌.正中神经,桡动脉分 离后予以保留.见肿瘤主要源于旋前方 肌,并侵犯拇长屈肌,掌长肌,旋前圆肌 远端,桡侧屈腕肌及尺,桡骨骨膜,因难 以分离.一并将其完整切除.将环指浅 屈肌近端与拇长屈肌远端缝合,恢复屈 拇功能.放止血带,止血见左手末梢 血运良好.皮肤缝合后,用Jhon绷带加 压包扎.手术时间为lh30min.术后 伤口愈合好,无感染及皮肤坏 2周拆线, 死.病理诊断为"海绵状血管瘤". 5年后随访,肿瘤未复发,除左手桡 侧屈腕及旋前肌力欠佳外,手的捏,握, 抓功能均良好. 作者简介:董扬(1964一),男,硕士,副主任 医师.研究方向:脊柱2讨论 ? 病例报道? 本例为源于旋前方肌的海绵状血管 瘤,侵犯前臂重要血管,神经,肌肉及骨 膜,压迫腕管.肿瘤位置深且广泛:治 疗应注意:?术中必须有良好的充气止 血带.如止血带效果差,手术野模糊不 清,容易损伤血管,神经等重要组织,而 且难以分清正常组织与瘤体,无法彻底 切除肿瘤,还可造成不必要的失血一 必须彻底切除肿瘤:本例术中见肿瘤为 暗红色,弹性差,与周围组织有明显界 线.即使侵犯多种组织,也应完整,彻底 切除,否则极易复发.?必须加压包扎 伤口.本例肿瘤切除后,腕掌侧只留下 尺,桡动静脉,尺,桡神经(浅支),指屈肌 腱和尺侧屈腕肌等组织,与尺,桡骨骨面 形成一个空腔:我们用Jhon绷带加压 包扎,消灭死腔,避免了血肿形成而压迫 血管,神经和感染.?早期功能锻炼 由于加压包扎后,屈指肌腱与骨面贴紧. 极易形成肌腱粘连术后第2天就鼓励 因此手功能 患者作手指伸屈功能锻炼, 恢复良好. 19%E2-4],并且术后也存在关节不稳. 由于以上原因,假体置换及异体骨移植 对于一个非重体力劳动者来说,可能是 较好的选择,但对于重体力劳动者来说, 膝关节融合可能就是最好的选择,因为 膝关节融合可以提供一个稳定负重的下 肢.本组2例膝关节融合采用带血管蒂 肌蒂腓骨,髌骨移植为活骨移植,这就为 骨愈合提供了良好的条件,本组2例均 未发生骨不连,且术后随访患者无疼痛. 下肢负重有力,能参加体力劳动.肿瘤无 复发. 参考文献 1胡永成,范顺武,郭IJ等全国骨肉瘤 保肢座淡会会议纪要:J:中华骨科杂志, 2000;20(7):390,39l !BerreyBH.LordCF,GebhardtMCal Fraemresofallografts,frequency,treat— mellt,andcud—results_JJPoneJointSurg Am.1990:72(6):825,833 3Ortiz—CruzE,GebhardtMC,JenningsLC etalTheresultsoftransp[antationofin— tercalaryallograftsafterresectionoftumors: alongtermfollow—upstudy— JJBone JointSurgAm,1997:79(1):97,106 4MankinI-tl,GebhardtMC,JenningsLCet alLong—termresultsofallograftreplace— mentinthemanagementofbonetLIlllOrS [J].ClinOrthop,1996;(324):86,97