右侧上颌中切牙双根1例

右侧上颌中切牙双根1例 右侧上颌中切牙双根1例 老年人根面龋的治疗体会 孙家睿,陈鲁沂,何文红 (第五人民医院口腔科,山东济南250022) [关键词]老年人;根面龋;牙龈萎缩 【中图号]11781.05[文献标识码]D [文章编号]1005—2593(2003)06—0333—01 老年人由于牙龈萎缩和长期佩戴假牙压迫牙龈组织等 原因,致结合上皮向根方移动而易使牙菌斑,食物残屑和微 生物聚集,造成根面龋损,给老年患者造成进食和生活上的 困难,降低了生活质量.据此,笔者将近几年临床老年人治 疗所见介绍体会如下. 1一般资料 本组共48例,男19例,女29例,年龄64,78岁;65岁 以上者居多,占全部病例的90%,仅5例为65岁以下者. 龋损牙齿57个,龋损2面及2面以上36例41牙.3面 或3面以上12例16牙,中等龋约占70%. 无自觉症状者6例,有过敏及食物嵌塞症状者25例, 牙髓炎17例. 2治疗方法 治疗时要确定龋损的范围和扩展方式,根据牙质硬度, 色泽确定发病部位,有条件也可用龋牙测定液染色来判断. 切削工具常用挖匙和球钻,但考虑到近髓,应注意切削方 向,速度及产热情况.龋损范围为2面以下时,不宜消除健 康的冠部牙质,应从颊舌侧方向(包括邻面)去龋,制洞充 填.龋损涉及牙的3个面或以上而形成环形龋损时,应拔 髓,利用根管放置桩钉固位,做全冠或部分冠修复. 制洞只做便利形,扩展到易操作的牙面.窝洞外形根 据龋的形态而定,洞缘做成圆形曲线,可沿洞缘制沟,使充 填物边缘有一定厚度. 用玻璃离子水门汀直接充填,抛光. 3结果 3.1疗效评定标准 成功:原临床症状消失,且治疗后未出现尖周炎症状及 牙周炎. 失败:无症状者出现症状;有咬合痛;诊断为浅龋且按 此治疗者改做牙髓治疗;牙折断(自治疗处). 3.2复查结果 成功52牙,失败5牙.其中因牙周炎龋坏达龈下,合并引 起逆行性牙髓炎症状,导致尖周炎,出现咬合痛;龋坏3面以上 未做根管桩钉固位而致牙折断,占总牙数的10%左右. 4讨论 根面龋多见于老年人,且牙周病的伴发率高,发病部位 往往在颈缘附近的牙骨质面,并沿颈缘扩展形成环形龋损, 更增加治疗的困难,所以应尽早治疗.龋损位置不易制洞, 固位条件欠佳,但此处不承担较大的咬合力,可用玻璃离子 水门汀充填,并能限制龋损进一步扩散. 老年根面龋多伴发牙周病,是导致治疗失败的原因之 一 .因为牙齿本身龋损浅而广,但有的已通过侧支根管或 根尖孔引起牙髓的早期病变,治疗时往往忽视牙周病在静 止期的症状,而单纯治疗浅龋. 老年根面龋常从牙骨质侵入牙本质,几乎不侵入釉质, 有时侵入支持釉质的牙本质,使釉质游离而崩溃.所以,治 疗时去龋应注意,将无基釉质去掉.另外,根面龋周围为不 洁区,常被微生物及其代谢产物所污染,因此应用刮匙或器 械将根面清扫和刮光,去除根面软化区. 根面区修复的困难在于:?龋损在颈部,治疗需扩展至 颊面时应注意美观.?固位形不利.?无适宜酸处理的釉 质.?近髓.?操作困难.所以在目前的治疗材料中,以 对牙髓损坏较小,且化学黏固力强,不需机械固位的玻璃离 子水门汀最为理想,光固化树脂因需作酸处理.加之邻面根 面龋龈沟液较多,应少用. (收稿日期:2002—11—25) 右侧上颌中切牙双根1例 徐晓慧 (云岩区人民医院1:7腔医疗中心,贵州贵阳550002) 患者女,40岁,2002—11—24就诊要求拔除右侧上颌 中切牙.检查:右侧上颌中切牙为残根,根管口可见部分牙 胶尖存在,I度松动,有轻微叩痛,唇侧牙龈有窦道.无拔 牙禁忌症.于局麻下行右侧上颌中切牙拔除术,术中反复 摇动,拔下该牙.该牙有颊,腭两根,腭根较颊根短. (收稿日期:2003一o3—21)