肾移植超急排异致再生障碍型粒细胞缺乏的个案护理体会

肾移植超急排异致再生障碍型粒细胞缺乏的个案护理体会 肾移植超急排异致再生障碍型粒细胞缺乏 的个案护理体会 中国疗养医学20o0年第9卷第3期 科学的锻练方法.教育患者不能操之过急.尤其是无人 在身边时,不能勉强站立或行走,以免跌跤;(5)对于运 动功能一时难以改善,需要辅以工具的患者.我们应帮 其选择台适的工具,如手杖.其尖端应套橡皮帽防滑. 并指导患者将工具放于随时可以借助的位置. 3环境中的危险因素老年患者对环境的适应能 力和应激能力减弱,微书习以为常的环境因素都可能 导致跌跤.一般认为,大部分跌跤是由环境中的不良 因素引起的.常见的有:(1)地面太滑或地面不平.特 别是在浴室,洗手闻;(2)过道有障碍物.台阶过高或搂 梯过陡:(3)照明灯光过于昏暗或者直射.使老年患者 看不清;(4)鞋底光滑.鞋靴不舍适等. 针对这些易致老年患者跌跤的不良因素,首先护 理人员应从安全角度布置病房.调整合理的照明.电源 开关应设置在患者容易触及的位置如果地面是光滑 材料制战.我们要督促卫生人员使其经常保持干燥.并 教育病员不可随地倒求或吐痰;指导老年患者应着鞋 合适.不要穿滑底鞋;硅l于现有条件所限,路面难免有 台阶等障碍物.告诉患者跌跤轻易发生于第一缓和最 后一级楼梯或台阶,对于行动便或视力较差的患者, Il,;’,,一., 65? 上下楼梯时应在旁给予扶持,尽可能地防止跌跤. 4.药物因素有报导提示.老年患者在使用镇静 剂,降血压药,抗精神病药等药物时,其跌跤的发生率 明显上升.尤其是同时使用多种药物时.因此在用药 期间.我们要向患者说明治疗药物的作用与副作用,使 其了解自身可能存在的问题.提高警惕.同时护理人 员要多加注意.仔细观察患者的步志及平衡情况.发现 问题及时汇报,以便于医生及时调整用药. 老年患者跌跤嚣是多因素作用.而存在的危险因 素越多.发生跌跤的可能性也越太.只要我们在制定 老年患者护理计捌时,结合病情,环境等多方面因素. 对可能导致跌跤的危险因素进行正确的评估.制定出 具体的护理,就可以有效地避免职跤的发生.从而 提高老年患者的生命质量. 参考盘赫 1HindmarshJJ.Ec,,tesHArchImemMed1989.149,2217 2泉志红,鄞琳.老年的跌殴『可题及疆防国外医学护 理学分册I997,16(I):20-22 押(收稿:l一l1一l0) 肾移植超急排异致再生障碍型 粒细胞缺乏的个案 肾移植术后超急排异引起再障型粒细胞缺乏,临 床上较为少见.我院1996年6月收住1例尿毒症患 者.经肾移植舌发生超急排异,切除移植肾后,粒细胞 锐减到0.5×1/La经积极地抢救,护理和血透治疗, 病人恢复出院,转人每周2次维持性血透治疗.现将护 理体会报告如下. 1.病例介绍 患者葛某某.女,38岁,尿毒症.血透3个月,于 1996年9月行同种异体肾移植术.术后8小时后少尿, 继而无尿.术后第1天甲基强龙480rag静滴,连续2 天,第3天改甲基强龙240rag静滴,尔后改强的捡 8om日;术后第2天口服硫唑嘌呤lOOn日.井联合 血透治疗.术后第6天下午.患者移植肾区胀痛剧烈, 高热,拟移植肾超急排异,经移植肾探查术后确诊为超 急排异 护理体会 占. 及血透治疗.移植肾切除第二天血常规检查,白细胞 从9,7×10『L降至18×10『L,血小板15×109/L,切 口广泛渗血伴血肿形成,血压在28.5,20/15,llkPa 问,即在抗炎,止血的基础上输给血小板及垒血,配台 惠尔血应用及白蛋白等其它支持疗法.因切口下血肿 巨大,为避免继发感染,不得不在移植肾切陈后第3 天.在硬膜外麻醉下行血肿清除术,术后白细胞继续下 降至05×1o9『L,骨髓象考虑急性再障型粒细胞缺乏. 继续应用惠尔血,输血,白蛋白治疗,同时加强无菌管 理.术后第l0天,白细胞上升至61×lO/L,血小板鹋 ?邮政编码:3lI200 浙江省萧山市中医院 Xlo9/L,血色素59gJL,其它症状及体征均逐渐恢复. 转人每周2次维持性血液透析至出院. 2.观察与护理 2.1.做好心理护理 肾移植患者心理护理相当重要,特别是自费病人, 因为肾移植的成功与否直接影响到患者今后的一生. 移植的成功与否及术后医疗费用是患者最担忧的两大 问题,心理负担较重患者被高额的医疗费用和移植 失败后的持续血透问题所田扰,故而情绪极度低落.对 生的希望破灭,恐惧不安,孤独步语,对生活失去信心, 护理人员应在各方面体贴关心病人.并向病人作耐心 的解释.鼓励其积极配台治疗,增强战胜疾病的信心. 2.2.严格的消毒隔离 221.保护性隔离患者术后人住单人房间,限 制人室人数.人室人员需带口罩,帽子.换专用鞋和灭 菌隔离表,清洁取手并用0.2%新洁尔灭浸泡后方能人 室,并禁止家属探望. 22.2.物品空气消毒病人用物如便器,手纸,餐 具,生活用品及一切治疗用品都需经消毒后方能带人 病房,病人表裤,床单,被套都应经高压消毒后更换. 地面用0.5%过氡己酸每日拖地2次.桌椅,台面,仪 器等每日用0.1%过氧己酸抹布湿抹2次,紫外线照射 每日不少于2次,每次不少于30分钟,照射前病房开 窗通风2O分钟,照射时用被单遮盖身体的裸露部位, 注意眼睛保护.室内安装抽风机,空调机.病室每周 做空气培养1次,需无细菌生长 2.3.严密观察病情,准确出人量 23l严密观察病情心电监护,每小时测体温, 脉搏,呼吸,血压及尿量.注意有元表情淡漠,尿量减 少,血压升高,关节酸痛,体温上升.移植区有无腹痛, 腹胀等排异的全身反应,及时准确地做好记录.服用 硫唑嘌呤期间应定时观察血象变化及垒身反应,发现 粒细胞减少,应立即停用或调整免疫抑制剂及其它影 响白细胞生成药物,加用升白细胞药物及支持疗法. 该患者经停止一切免疫抑制剂后给惠尔血,成份输血 及白蛋白治疗,9天后白细胞回升至6.1×l矿/u.另 外该患者血压持续在28.5,20/l5,llkPa问.在粒细 胞锐减,血小板150x10几情况下,极易出现脑出血, 所以.及时监测及调整血压,观察神志,瞳孔及神经系 统变化,警惕颅内出血是护理人员一个重要的观察内 中国疗养医学2000年第9卷第3期 容. 232.准确记录24小时出人量尿量是观察移 植肾是否存活最直接的指标,术后24小时内每小时 测T,P,R,BP及尿量l趺,2小时1次.24小时 后,2小时测T,P,R,BP及尿量1趺,4小时总结1次, 根据尿量随时调整输液速度,做到出人量平衡井{主意 切口情况,引流液性质及量的多少,一起记录24小时 出人量中,傲到及时观察,及时处理,并详细做好童接 班工作. 2.4.加强无菌管理 该患者粒细胞缺乏,全身免疫力授低,一旦并发感 染往往难以控制,护理人员除遵守常规的肾移植消毒 隔离制度外,必须加强开放性腔道的护理,如口腔,阴 道,穿蒯静脉置管,皮肤等.在做完每项操作后,用 0.1%过氧乙酸小毛巾撂手.加强患者的基础护理,保 持口腔清洁;做好晨晚间的口腔护理,会明护理,皮肤 护理,进餐后及时漱口,保持皮肤清洁干燥,每天翻身 擦谱和更换消毒内衣裤及消毒床上用品1次有污染 时及时更换.2小时翻身1改,肺止耨疮发生.该患者 曾出现尾骶部耨疮,口腔霉菌感染,经勤翻身配台周林 频谱仪照射,用3%碳酸氢钠傲口腔护理,饭后及时澈 【]后,褥疮和口腔霉菌感均得到控制并痉愈. 25血液透析问题 由于术后少尿,必须通过血液透析迅速清脒有毒 代谢产物,减轻对移植肾的损害,特别是废患者超急排 异切除移植肾后,血液透析是维持生命唯一可行的治 疗手段,而在再障型粒细胞缺乏和凝血功能障碍时,血 液透析极易引起切口的再次广泛渗血及身体其它部位 新的出血,而且外出血透极易增加感染机会,我们尽量 傲到不搬动病员,而把血透机进行消毒后搬人病床边, 把透析用水接进病房,进行床边血透,同时采用无肝索 抗凝血液透析的方法进行透析,从肾移植术后到白细 胞恢复正常,经过8趺的无肝索透析,未见有出血加重 及其它出血情况,透析器无凝固现象,病人电解质迅速 纠正,浮肿消退,精神好转,无感豪情况发生,白细胞及 血小饭均逐步恢复正常. 参考文碱 1.熊浊成主编.肾脏移植.北京?人民卫生出版社1983. 158 (J&穑:l99H]3—29)