血液温度监测器用于维持性血液透析患者内瘘再循环的监测

血液温度监测器用于维持性血液透析患者内瘘再循环的监测 血液温度监测器用于维持性血液透析患者 内瘘再循环的监测 .616.中华护理杂志2005年8月第4O卷第8期 ? 争鸣与探索? 血液温度监测器用于维持性血液透析患者内瘘再循环的监测 张燕燕屈燕京王蕊胡梅英 血液透析(hemodialysis,HD)治疗中,患者动一静脉内瘘 (AVF)再循环会降低血液透析的有效性,使透析剂量难以实 现.AVF再循环是在通路流量降至小于或等于血泵流量水 平时发生的,它所产生的结果是透析后的血液返回到动脉穿 刺针头,稀释了进入透析器的血液溶质浓度,清除率虽然不 受影响,但被清除的溶质数量下降,最终导致透析不充分[】]. 检测,评估AVF再循环的方式很多,采用血液温度监测器 (bloodtemperaturemonitor,BTM)监测是一种快速,非侵人 性再循环测量,是目前临床上比较简单,准确的方法. 我院血液净化中心应用BTM模式检测AVF再循环4O例, 并因及时采取干预措施,使HD的有效性提高,现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料 2002年9,12月在我院血液透析中心进行透析的患者 4O例,其中男26例,女14例;年龄32,68岁,平均56岁; AVF使用时间3,8年;30例每周透析3次,1o例两周透析 5次,共进行BTM检测14O例次,平均每例检测3.5次,每 次透析时间4.5h. 1.2监测方法 使用德国Fresenius4008H透析机,血液温度监测器,F6 一 次性透析器(聚砜膜),一次性透析管路,16G穿刺针. 将BTM与透析机相连,透析机开机后自检,依照HD程 序,预冲透析器及血液回路.使用16G穿刺针穿刺动一静脉 内瘘,建立体外循环,开启BTM模式,将动,静脉管路末端 (靠近内瘘端的管路)分别插入动,静脉传感器中的导轨中, 作者单位:100029北京市中日友好医院血液净化中心 张燕燕:女,大专,主管护师,护士长 2004一O9—23收稿 透析治疗开始后,BTM将自动检测管路. BTM模式使用温度追加量测量AVF再循环.通过透 析液温度暂时变化产生温度追加量,温度追加量被传递到透 析器的血液一侧并被BTM静脉端传感器记录下来,然后追 加量沿瘘管和心肺再循环路径前进,在通过毛细血管系统 时,它将被平衡,追加量的高度将被降低,动脉端传感器最后 记录下较小的追加量.根据动,静脉两个传感器测量的血液 温度差,计算出AVF再循环量.透析过程中随时按下再循 环测量键(REC)便可启动再循环测量,经过5,6min测量后 便可获得测量结果,显示屏出现再循环量数值. BTM检测值(再循环量值)<10为内瘘功能满意,> 1o是对通路进行紧急评估的信号[】],>2o%提示内瘘再 循环量相当大,应采取干预措施,确保HD质量. 1.3监测结果 4o例中,29例BTM检测值低于1o,8例在l1, 19%之间,3例检测值为2o,25. 2原因分析与干预措施 BTM检测值高于1O时,应及时检查原因,纠正操作问 或调整透析时间,增加透析剂量,保证每次透析的充分性. BTM>20时应在透析中做反复检测,排除技术操作因素, 如果在穿刺正确时再循环量仍增高,则表明通路血流量减 少,即是血管通路狭窄的指标[】],应配合血液生化检查,尽快 确定AVF血管治疗. 2.1技术操作因素可导致AVF再循环形成 AVF动一静脉穿刺点间距小于5cm,可造成部分清除毒 素后的体外静脉回流血液再次进入动脉体外循环,形成再循 环.8例BTM值为11,l9的患者中,通过技术操作调 整,改变静脉穿刺部位,调整动,静脉穿刺点间距在10cm以 中华护理杂志2005年8月第40卷第8期?617? 上等方法,6例BTM值下降3,6,2例下降7,8. 2.2血管狭窄可引起AVF再循环?增加 由于手术操作不当或反复穿刺使得局部纤维增生及早 期血栓形成所致的血管狭窄,导致AVF血流量不足,而瘘管 狭窄和动脉端血流量不足常是增加再循环量的重要原因. 本组有3例BTM值为2O,25,预示AVF存在严重再 循环,亦提示AVF血管狭窄,其中2例经尿激酶溶栓治疗后 检测BTM值降至1O,14,1例因AVF闭塞而重新手 术. 3体会 使用BTM监测AVF再循环无需特定专用透析管路,只 需使用外径为6.50,7.05mm之间的透析管路即可. 操作方法简便,并可在透析中对AVF再循环量进行持续监 测,通过BTM监测对AVF进行质量控制,以便及时采取有 效干预措施,确保透析治疗中溶质被充分清除,如可随时纠 正由于技术操作造成的AVF再循环或通过延长透析时间补 偿透析量不足等. BTM为非侵入性监测方法,可以减少因抽血化验而造 成的血液丢失,并可降低血液化验的医疗费用. 此外,通过观察,记录每次透析治疗中的BTM数值,可 从中了解AVF血管动态变化,督促早期干预治疗,有效延长 AVF使用寿命,保证HD充分性,提高患者的生活质量. 参考文献 1叶朝阳.血液透析血管通路的理论与实践.上海:复旦大学出版社,2001 223—233. 2王质剐.血液净化学.北京:科学技术出版社,2003.113—115. 3王海燕,王梅.慢性肾脏病及透析的临床实践指南.北京:人民卫生出版社 2003.479. (本文编辑马云会) 我院改进长期医嘱执行单的做法和体会 贺彩芳 随着我国《医疗事故处理条例》的出台,卫生部,国家中 医药局制定了配套文件《病历书写基本规范(试行)》(简称 《病历规范》).其中第3章第29条规定了长期医嘱必须有 执行时间和护士签名?.但是规范中尚无统一,具体的长期 医嘱执行单(简称:执行单)的格式.我院于2002年9月,自 行了一套执行单,其格式及签名方法与文献报道基本相 似.在使用中发现了一些缺陷,随即在原有的基础上对 长期医嘱执行单进行了改进.经过1年多的使用,取得了良 好效果,基本符合《病历规范》的要求,现报告如下. 1原长期医嘱执行单的缺陷 1.1执行单医嘱的内容与名称不全 医生下达的长期医嘱分为药物治疗和非药物治疗.护 士执行非药物治疗医嘱后,可在护理记录单或护理活动单中 记录,不必另设执行单,药物治疗医嘱包括静脉用药,肌内与 皮下用药,口服用药,药物灌肠,药物雾化吸入等.我院原先 使用的以及文献报道的执行单只包括了前面部分,因而其内 容不全,与《病历规范》所规定的要求有出入.另外,执行单 的名称为输液执行签名单,口服药物执行签名单等也不 全. 1.2执行单过于分散.使用不方便 原执行单由于长期静脉用药与口服用药是分开设计的, 过于分散,每天均有2张或2张以上的执行单需要打印与签 作者单位:325000温州市温州医学院附属第一医院护理部 贺彩芳:女,本科,副主任护师,护理部副主任 2004—11—16收稿 名;另外,执行单存档粘贴时增加了工作量及查找时的麻烦. 1.3成本较高 住院患者每天几乎均有长期口服,肌注或静注用药等医 嘱,原执行单每天均需打印多张纸,增加了纸张成本及病案 保存的成本. 2改进后的长期医嘱执行单 对长期药物医嘱采用归类与分组的方法设计执行单,并 将每位患者同一天的长期药物医嘱执行签名合并在一张执 行单上,即由多张执行单改为一张.纸张大小设定为 21cmX10cm的规格,与存档病案中化验单的大小长度一致, 以保持病案记录的一致性.执行单的格式及药物的归类排 列与分组均已制成计算机模块,医嘱输入后,计算机自动生 成执行单. 2.1归类与分组的方法 按用药途径分为以下几类:静脉滴注,口服,肌内注射, 皮下注射,药物灌肠,药物雾化吸入,静脉推注和静脉微泵 等.归类后进行分组,具体分组方法为:?静脉滴注药按照 每一瓶进行分组,即加入同一输液瓶或输液袋的药物归为一 组,同时根据一组药物输入先后的顺序进行编号.?口服药 根据用药频率进行分组,如将所有3次/d的药物归在一组, 所有2次/d,1次/d,餐前或餐中的药物又分别归在另一组 等.?肌内注射药物根据1天的给药次数进行分组,且同一 时间段的肌内注射药物归在同一组.?皮下注射,药物灌 肠,药物雾化吸入,静脉推注和静脉微泵等的分组方法与肌 内注射的分组方法相同.?有些特殊药物如甘露醇或部分