鼻内镜下行儿童腺样体切除联合鼓膜置管术的护理

鼻内镜下行儿童腺样体切除联合鼓膜置管术的护理 鼻内镜下行儿童腺样体切除联合鼓膜置管 术的护理 ? 48? 规法将倒置的滴管下端折叠,转正滴管时,由于此时的调节 器是打开的,在折叠不紧的情况下,滴管内的液体和空气可 同时进入滴管下端的输液器内,导致导管下端有气泡.而改 进法由于导管末端护套未打开,此时液体不会向滴管下流 动,在迅速转正滴管后停顿1,2s,滴管内的气泡会自动上 浮,避免打开护套过快而致气泡进入滴管下导管.?滴管内 液面达2/3为佳,谭耀坤等_2J研究发现.当滴管液面达2/3 时,由于气体从滴管顶部到达输液管下段的距离增大,使气 体进入阻力增加,输液管下段产生气泡的几率下降.?滴管 下液体排气时,速度宜慢.一方面因茂菲式滴管呈直立,排 气过快液体呈直线水柱迅速流人下方,液面产生较大冲劲, Nursing,Mar.2007,V01.7,No.2 形成气旋及飞溅的液体而产生较多的气泡,气泡随着气旋被 液体带人滴管下导管内[.另一方面液体流速慢,液体可较 好地湿润输液导管内壁,避免因液体流速快而致导管内壁气 泡产生. 参考文献 [1]崔焱.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2004. [2]谭耀坤,韦劲松.茂菲式滴管液面高度与排气效率的关系[J].护 士进修杂志,2002,17(8):472. [3]李燕,郑周鹏,杨颖.介绍一种新的静脉输液排气方法[J].护理 学杂志,2002,17(12):944. 鼻内镜下行儿童腺样体切除联合鼓膜置管术的护理 朱秀明 (浙江省温州I市第二人民医院,浙江温州325000) 关键词:分泌性中耳炎;腺样体切除联合鼓膜置管术;鼻内镜 中图分类号:R473.72文献标识码:B文章编号:10098399(2007)02—0048—02 分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为主要特征的 中耳炎性疾病,主要见于儿童.分泌性中耳炎积液产生的确 切原因尚有争论,比较一致的观点认为咽鼓管的功能障碍是 致病的最主要原因,而腺样体肥大则可以造成咽鼓管的功能 障碍lJ].腺样体切除术是治疗儿童分泌性中耳炎最常用的 外科手术:Paradise等_2J报道:1994年美国接受腺样体切除的 儿童,绝大部分手术指征是分泌性中耳炎.传统的手术方法 是将刮匙或切除器沿咽后壁放人鼻咽顶后部,将腺样体切 下_3J.这两种方法是依靠手术者的经验,容易造成腺样体组 织的残留,影响疗效.我科于2005年4月起开展鼻内窥镜 下腺样体切除联合鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎,取得 了良好的疗效,现将护理体会报道如下. 1对象与方法 1.1对象2005年4月,2006年1月我科收治的分泌性中 耳炎且有不同程度的腺样体肥大的患儿2,4例,,男16例,女 8例,年龄2,13岁,平均7岁.病程212个月,其中双耳中 耳炎20例,单耳中耳炎4例,共44耳. 1.2方法24例患儿术前均行常规检查,排除手术禁忌证, 采用经口气管插管静脉复合麻醉全麻手术,先用0.1%肾上 收稿日期:2006.10.12 作者简介:朱秀明(1970一),女,主管护师,本科,主要从事耳鼻咽喉科 护理. 腺素生理盐水棉片收缩鼻腔3次.合并扁桃体肥大者,常规 切除双侧扁桃体,本组24例患儿中5例同时行双扁桃体切 除.接着用4millstorz0度或70度鼻内窥镜经鼻腔插入,观 察鼻咽腔内结构,自一侧鼻孔导人细导尿管至口腔部,将导 尿管从口腔拉出向上提起软腭以充分暴露鼻咽腔,完全显露 腺样体,在鼻内窥镜直视下,将电动切割器伸人鼻腔后端,切 割口对准腺样体组织,由下向上切割,直达鼻咽顶部,避开咽 鼓管圆枕及鼻中隔后端.24例患儿腺样体切除彻底,然后 在耳内镜下于鼓膜前下方切开鼓膜,吸出鼓室积液,置人"T" 型管,手术过程顺利,30,60min完成手术,术中出血20,30 rnl. 1.3疗效评定痊愈:临床症状消失,语频听力恢复到 发病前水平,鼓膜正常,鼓室导抗图恢复至A型;有效:症状 消失或明显减轻,鼓膜内陷改善,活动度好,语频听力提高 10,15dB,但未达到正常,鼓室导抗图为B型转C型或C型 转A型;无效:听力无提高,症状改善不明显或无改善,声导 抗图无改变,鼓膜内陷,活动度差. 2结果 术后1个月复查:痊愈18例,34耳;有效4例,6耳;无效 2例,4耳.手术后2,3个月,共发生3耳脱管,经鼓室导抗 图检查为B型,重新予以置管后痊愈.术后6个月随访,未 发生术后出血,咽鼓管和软腭损伤及其它并发症. 上海护理2O07年3月第7卷第2期 3护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理护士要热情接待患儿,向患儿及家属介 绍住院环境,同病房人员,主管医师,护士,耐心解释手术的 目的,安全性,预期效果,手术后的恢复及手术的简要步骤. 由于患儿听力下降,理解力受到一定的限制,可应用一些非 语言交流技巧,如目光接触,抚摩,摇头,点头等.也可让患 儿做一些力所能及的事情:收拾玩具,整理床头柜等,这样能 满足患儿受到重视的心理需要,对患儿多鼓励,多表扬.并 勤巡视病房,与息儿沟通,为患儿讲述有趣的故事,做一些快 乐的游戏,使患儿消除紧张,顾虑的情绪,积极配合手术治 疗. 3.1.2术前准备指导患儿家属配合做好手术前胸片,心 电图检查,常规化验,并做好电测听,声阻抗检查.要注意防 止感冒,以免影响手术的如期进行.保持口腔清洁,饭前饭 后要漱口,避免辛辣刺激性食物.手术前1d生理盐水棉签 清洁鼻腔,3%硼酸酒精清洁外耳道,如为女孩,将头发编成 小辫,术前禁食10h. 3.2术后护理 3.2.1术后6h内的观察,护理息儿回病房后,常规予低 流量给氧6h,可将给氧管放入口腔或使用面罩吸氧,帮助息 儿采取去枕平卧位,头偏向一侧,并指导患儿禁水,禁食.因 腺样体手术切口不缝合,故要劝慰清醒患儿切勿大声哭或用 力咳嗽,口内有分泌物要轻轻吐出_5J.密切观察血压,呼吸, 血氧饱和度,每半小时1次.观察鼻腔,口腔有无出血,并注 意外耳道有无渗血,并将1个弯盘放到患儿口角旁,指导患 儿将口内的分泌物及时吐到弯盘内,利于观察创口的出血情 况,如息儿出现频繁的吞咽动作,应及时医师,做好急救 的准备. 3.2.2局部护理为预防局部肿胀疼痛,出血,根据情况冷 敷颈部两侧或鼻根部.选用100rnl或250ml空输液软袋注 入蒸馏水,再注入墨水1,2ml摇匀,使其颜色与透明的液体 相鉴别,避免差错事故的发生,然后将其放入冰箱冷藏,一般 4?冷藏2h即可使用[.其中250ml软袋用于颈部两侧冷 敷,100ml软袋放置鼻根部冷敷. 3.2.3饮食护理术后6h可给予冷甜流质,如牛奶棒冰, 冷牛奶,冷流质可起到止痛,止血作用.避免咸流质,以免引 起创口刺激,引发疼痛,出血可能.并指导家属,患儿,禁吃 过烫,刺激性及过硬的食物. 3.2.4口腔护理要注意保持口腔清洁,进食后要用生理 盐水漱口或用口泰漱口液漱口,指导患儿进行正确的含漱, ? 49? 不能将漱口液吞下. 3.2.5耳部置管的护理鼓膜置管目的在于引流并平衡中 耳气压.应严密观察外耳道棉球有无血性分泌物,并注意中 耳通气管位置是否偏斜,可轻压翘头,扶正,尾线朝向鼓膜中 央区;通气管置于鼓膜上,可见液体至管腔流出,稀薄者自然 排出,黏稠者置管次日,用三通吸引管接负压,吸引器抽吸; 置管后7d内每3天观察通气管位置及通畅与否,必要时抽 吸积液_7_. 3.2.6出院指导一般手术后进食流质2,3d后改为半流 质,10d左右改软食,1个月后过渡到正常饮食,饮食要注意 营养,避免油炸,辛辣等刺激性食物,术后半个月内尽量少吃 水果和果汁,避免果酸刺激,影响伤口愈合_8J.指导患儿不 能参加剧烈的体育活动,防止耳部管子脱出,保持外耳道清 洁,干燥,特别在洗头时要注意防护,禁止游泳.注意防止感 冒,并按医嘱使用类固醇喷鼻剂,保持咽鼓管咽口的通畅,利 于中耳的通气和引流,促进咽鼓管功能的恢复.并定期来医 院复诊. 4小结 经鼻内镜下行腺样体切除手术安全,迅速,能准确切除 腺样体组织,对儿童分泌中耳炎有良好的治疗效果.应做好 手术前的心理护理与宣教,使患儿能配合手术,术后应严密 观察病情变化,做好鼻腔,EI腔的护理及饮食的护理,并注意 观察耳部置管情况,重视出院宣教,对手术的顺利开展与治 疗效果起着重要的作用. 参考文献: [1]拾景强,张晓斌,马翔,等.腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳 炎_J1.中国医药导刊,2005,7(4):250. [2]Paradise儿,BluestoneCD.eta1.Adenoidectomyandadenotonsinec— tomyforreettr~ntacuteotitismedia:parallelrandomizedclinicaltrials inchildrennotpreviouslytreatedwithtympanestomytubes.JAMA. 1999,282(10):945—953. [3]黄选兆.耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1997.93. [4]毛永军,王华林.鼻内镜下腺样体切除术[J].中国耳鼻咽喉头颈 外科,2005,12(1):16. [5]王梅琴,崔焕义,裴淑文.77例儿童腺样体切除术的护理[J].河 北医科大学,1996,17(5):303. [6]苏秀红,张秀霞,蔡彩琴.BaeterR输液软袋的临床应用[J].护理 与康复,2006,5(3):176. [7]冯德珍,黄茂华.鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎围手术期的护理 [J].局部手术学杂志,2O05,14(6):419. [8]蔡克文,黎红珍,陈华丽,等.儿童扁桃体,腺样体切除加鼓室置 管三联术的护理[J].南方护理,2003,10(4):33.