病史摘要

病史摘要 女～48岁。因“双下肢大隐静脉曲张伴左内踝溃疡”全麻下行“双下肢大隐静脉曲张高位结扎加抽剥术”。术后三天下床活动如厕后突然出现头晕、呼吸急促、 心前区“疼痛”～接着出现呼吸、心跳停止。 肺,HE×100, 肺,HE×100, 病理检查 心脏:重502克。体积增大～长20厘米宽14厘米。面光滑～未见明显出血点。左冠状动脉前降支见粥样斑块阻塞管腔约10-20%。依次切开右心及左心检查～各心腔未见明显扩张。左右心室壁厚度:左1.5厘米～右0.5厘米。各心瓣膜菲薄～无粘连。 镜检:心肌纵横纹尚清晰。部分心肌纤维断裂～有的心肌纤维呈波浪状。少数心肌肥大～细胞核增大深染。在左右心肌切片中～均见心肌间质小灶性出血～有的心肌细胞间也见红细胞渗出。右心室心肌间可见较多脂肪组织浸润～有区心内膜可见小灶出血。左右冠状动脉内膜纤维组织轻度增生～管腔轻度狭窄。 肺脏:两侧肺动脉主干内～均见血凝块～其下小分支内未见血凝块。左肺叶间及右肺中叶粘连～右上肺表面粗糙。两肺切面多量泡沫状液体。左下肺及右肺下叶质地较实。镜检:肺泡间隔毛细血管扩张充血～部分肺泡腔内有粉红色液体。少数肺泡腔内及小叶间质可见小区出血。支气管壁～肺间质及肺膜可见少量淋巴细胞灶性浸润。 病理诊断 ,(双侧肺动脉主干内血栓栓塞～双侧急性肺水肿伴灶性出血, ,(心肌间质灶性出血,心脏体积增大～左心室壁肥厚。 讨 论 对送检检查～主要病变为双侧肺动脉主干内可见凝血块样物质～结合病史及临床表现～可考虑因肺动脉主干血栓栓塞而导致急性右心衰竭而死亡。 陈明策 毛峥嵘 提供资料 思考: 肺动脉血栓栓塞导致死亡的可能机制是什么,