垂体危象

垂体危象 垂体功能减退性危象(垂体危象Pituitary crises)是内分泌科急危重症之一,常在应激状态下发生,其临床表现复杂多样,在非专科医院及基层医院很容易被误诊,若不及时抢救,往往危及患者生命。临床表现均有不同程度性腺功能减退表现,如性欲减退,胡须减少,体毛丧失,女性停经及乳房萎缩;同时有促甲状腺激素分泌不足的表现,如畏寒乏力、皮肤粗燥,苍白少弹性,表情淡漠,行动迟缓。发生低血压、低血糖及昏迷、体温不升,贫血,休克。血糖平均为2. 4 mmol/L,最低为0. 8mmol/L,血钠平均为122 mmol/L,最低为109 mmol/L,体温为35 ?,表现为:混合型、水中毒型、循环衰竭型垂体危象。 一旦诊断为垂体危象,立即给予氢化可的松200,300 mg/d静脉滴注,病情稳定后逐渐减量,当危象解除后,可用替代剂量的维持量,对于低血糖型同时给予葡萄糖液以纠正低血糖,对于低血钠型以血容量不足为表现者,以静脉滴注5%葡萄糖生理盐水为主,低血压者须用升压药。治疗过程中注意抗感染、抗休克以及对症支持治疗,注意血压、体温、血糖、血钠等的变化,危象期过后开始加用小剂量甲状腺激素治疗,逐渐递增到需要的维持量,若为低温型垂体危象,则尽快使用甲状腺激素。如果为育龄期妇女,还加用人工周期药物口服以保持第二性征及有较高的生活质量。 经积极抢救后长期激素替代治疗48 h内补糖、补钠量无明显不同,但糖皮质激素用量及低钠血症纠正的时间却有明显不同。其氢化可的松的平均用量较大,为400 ( 300 ,600)mg, 低血钠较明显,平均110 (105,115)mmol/L,低血钠纠正较快。在48 h左右。死亡均合并多器官功能衰竭,均有严重感染。 垂体危象是发生在腺垂体功能减退基础之上的临床症候群。垂体激素减少后,其靶腺(甲状腺、肾上腺皮质、性腺等)发生不同程度萎缩,导致多个内分泌腺功能减退,出现相应症状体征。引起腺垂体功能减退的原因很多,最常见于垂体下丘脑附近的肿瘤、手术、放疗,颅脑外伤以及产后腺垂体坏死或萎缩。未经确诊的垂体功能减退症,在各种应激反应激治疗不当时病情发生急剧变化,出现意识模糊、昏迷或休克等危重表现。根据临床表现可分为以下几种类型:高热型、低血糖型、循环衰竭型、低温型、水中毒型以及混合型。临床上以混合型最多见,以单一类型为主要表现者临床易误诊。 临床上应注意以下几点: ?女性腺垂体功能减退大部分由产后大出血导致腺垂体坏死或萎缩引起。由于垂体坏死或萎缩的程度不同,临床表现轻重不一,病程多在产后8,10a出现,平时多表现虚弱、贫血、食欲缺乏、低血压等症状,发生垂体危象时很快进入昏迷状态,多数就诊于急症科,非专科医生对本病缺乏认识,忽视对病因深入了解,加之病程漫长,分娩后 出血情况多被家属遗忘,是造成误诊的主要原因。问诊仔细,重视既往史与月经生育史,从而发现垂体瘤手术史或放疗史,以及产后大出血史及产后闭经、无乳等病史; ?查体认真,特别是外生殖器的检查,乳房与生殖器的萎缩是有意义的体征; ?提高对本病的认识,垂体危象主要由于肾上腺皮质功能和甲状腺功能衰竭引起,对胰岛素非常敏感,加之生长激素不足极易发生低血糖,而且低血糖发生较快,短时间出现昏迷、抽搐。如临床遇到不明原因的低血糖,不易纠正的低血钠或休克,不明原因的昏迷等情况,应注意除外垂体危象的存在。 治疗过程中应注意以下几点: ?对水中毒、失钠、低体温型患者糖皮质激素剂量不可过大,因为刚使用肾上腺皮质激素使肾小球滤过率增加,排钠增加,不补充钠可引起钠昏迷和加重水中毒; ?补液量应根据病情调整,一般不低于体重的6% ,由于低血糖较多见,故第1 个1000 ml液体应含葡萄糖50 g以上,水中毒型患者应尽量控制补液; ?垂体危象的低钠多为慢性,补钠时应缓慢,低血钠的纠正应在3 d以上,每天血钠提高< 10 mmol/L血钠达125 mmol/L可不予治疗,治疗过程中需注意预防脑桥中央髓鞘溶解征的发生,多数学者认为脑桥中央髓鞘溶解征的发生与有低钠血症及快速低血钠纠正史及合用较大量的糖皮质激素有关,并发脑桥中央髓鞘溶解征均有低钠血症及快速低血钠纠正史及合用较大量的糖皮质激素,支持上述观点; ?补充甲状腺激素应在糖皮质激素之后,否则加重肾上腺皮质功能衰竭。低温型患者在使用糖皮质激素的同时补充甲状腺激素; ?加强诱因控制及对症支持治疗。提高 对本病的认识,掌握本病的发病原因,典型症状和体征,综合,减少误诊率和病死率。 近年来, 伽玛刀治疗促肾上腺皮质激素垂体瘤作为一种治疗手段也逐渐为人们接受。许多研究证实, 伽玛刀治疗促肾上腺皮质激素垂体瘤是通过伽玛射线对肿瘤细胞短期内超剂量照射, 由伽玛射线的放射生物效应而造成肿瘤细胞在一个较长的时期内变性坏死。其疗效是肯定的, 肿瘤生长获得良好控制,临床症状改善或消失, 激素水平下降或恢复正常。但伽玛刀治疗促肾上腺皮质激素垂体瘤起效较慢, 患者大多在半年到1 年期间才会获得临床症状改善或消失, 激素水平平稳下降或恢复正常。垂体前叶功能减退危象多在已有垂体前叶功能减退的基础上, 由于感染, 手术, 停用原替代治疗激素, 或使用过量麻醉剂, 镇静剂, 降糖药引发。而患者行垂体瘤伽玛刀治疗后短期内出现垂体前叶功能减退危象在国内外还少见报道。可能和患者所患垂体瘤对伽玛射线的高敏性有关, 在伽玛射线照射后, 大量肿瘤以及相邻正常组织细胞短期内变性坏死, 造成垂体前叶激素水平陡降, 从而引发垂体前叶功能减退危象。此类变化虽可能与患者特定的对伽玛射线高敏性有关, 在垂体瘤患者中也十分罕见, 但也应引起大家的注意, 以便及时处理并与垂体瘤伽玛刀治疗后坏死脓肿形成相鉴 别。 附:垂体危象救治流程pituitary crisis handling: 1,50% glucose in 40-60ml rapid intravenous injection, intravenous infusion of 10% glucose solution continues to save low hyperglycemia and dehydration; 2, addition of succinate infusion daily 200-300mg; 3, correct the peripheral circulation failure and infection; 4, low body temperature may be 24-35C were placed in warm water and gradually heated to 38-39 C, when the patients body temperature rose above 35C, dry warm, and start with small doses of thyroxine preparation; 5, to use a variety of high-temperature cooling measures; 6, water intoxication in patients with oral prednisone or hydrocortisone 10-20mg 50-100mg or hydrogen Hydrocortisone 40-80mg, every 6 hours after prednisone 5-10mg, not oral hydrocortisone in patients with hydrogen 40ml of 50% glucose for the slow intravenous injection; 7, disable, or used with caution morphine and other sedatives, barbiturates benzodiazepines, chlorpromazine and other central nervous system transplantation agents, and various hypoglycemic agents, to prevent the induced coma. 我的相关日志: 佛学经典励志语录， 一、人之所以痛苦，在于追求错误的东西。 二、与其说是别人让你痛苦，不如说自己的修养不够。 三、如果你不给自己烦恼，别人也永远不可能给你烦恼。因为你自己的内心，你放不下。 四、好好的管教你自己，不要管别人。 五、不宽恕众生，不原谅众生，是苦了你自己。 六、别说别人可怜，自己更可怜，自己修行又如何?自己又懂得人生多少? 八、福报不够的人，就会常常听到是非;福报够的人，从来就没听到过是非。 九、修行是点滴的工夫。 十、在顺境中修行，永远不能成佛。 十一、你永远要感谢给你逆境的众生。 十五、当你快乐时，你要想，这快乐不是永恒的。当你痛苦时你要想这痛苦也不是永恒的。 十六、认识自己，降伏自己，改变自己，才能改变别人。 十八、你可以拥有爱，但不要执著，因为分离是必然的。 十九、不要浪费你的生命在你一定会后悔的地方上。 二十、你什么时候放下，什么时候就没有烦恼。 二一、内心没有分别心，就是真正的苦行。 二二、永远不去只看众生的过错。你只看众生的过错，你永远污染你自己。 二五、每一种创伤，都是一种成熟。 二六、当你知道迷惑时，并不可怜， 当你不知道迷惑时，才是最可怜的。 二七、狂妄的人有救，自卑的人没有救。 二八、你不要一直不满人家，你应该一直检讨自己才对。不满人家，是苦了你自己。 二九、一切恶法，本是虚妄的，你不要太自卑你自己。一切善法，也是虚妄的，你也不要太狂妄你自己。 三十、当你烦恼的时候，你就要告诉你自己，这一切都是假的，你烦恼什么? 三一、当你未学佛的时候，你看什么都不顺。当你学佛以后，你要看什么都很顺。 三二、你要包容那些意见跟你不同的人，这样子日子比较好过。你要是一直想改变他，那样子你会很痛苦。要学学怎样忍受他才是。你要学学怎样包容他才是。 三四、修行就是修正自己错误的观念。 三五、医生难医命终之人，佛陀难渡无缘的众生。 三六、一个人如果不能从内心去原谅别人，那他就永远不会心安理得。 三七、心中装满着自己的看法与想法的人，永远听不见别人的心声。 三八、毁灭人只要一句话，培植一个人却要千句话，请你多口下留情。 三九、当你劝告别人时，若不顾及别人的自尊心，那么再好的言语都没有用的。 四十、不要在你的智慧中夹杂着傲慢。不要使你的谦虚心缺乏智慧。 四一、根本不必回头去看咒骂你的人是谁?如果有一条疯狗咬你一口，难道你也要趴下去反咬他一口吗? 四二、忌妒别人，不会给自己增加任何的好处。忌妒别人，也不可能减少别人的成就。 四三、永远不要浪费你的一分一秒，去想任何你不喜欢的人。 四四、多少人要离开这个世间时，都会说出同一句话，这世界真是无奈与凄凉啊! 四五、恋爱不是慈善事业，不能随便施舍的。感情是没有公式，没有原则，没有道理可循的。 四六、请你用慈悲心和温和的态度，把你的不满与委屈说出来，别人就容易接受。 四七、创造机会的人是勇者。等待机会的人是愚者。 四八、能说不能行，不是真智慧。 四九、多用心去倾听别人怎么说，不要急着表达你自己的看法。 五十、同样的瓶子，你为什么要装毒药呢?同样的心理，你为什么要充满着烦恼呢? 五一、得不到的东西，我们会一直以为他是美好的，那是因为你对他了解太少，没有时间与他相处在一起。当有一天，你深入了解后，你会发现原不是你想像中的那么美好。 五二、这个世间只有圆滑，没有圆满的。 五三、修行要有耐性，要能甘于淡泊，乐于寂寞。 五四、活着一天，就是有福气，就该珍惜。当我哭泣我没有鞋子穿的时候，我发现有人却没有脚。 五五、多一分心力去注意别人，就少一分心力反省自己，你懂吗? 五六、眼睛不要老是睁得那么大，我且问你，百年以后，那一样是你的。 五七、欲知世上刀兵劫，但听屠门夜半声。不要光埋怨自己多病，灾祸横生，多看看横死在你刀下的众生又有多少? 五八、憎恨别人对自己是一种很大的损失。 五九、每一个人都拥有生命，但并非每个人都懂得生命，乃至于珍惜生命。不了解生命的人，生命对他来说，是一种惩罚。 六十、自以为拥有财富的人，其实是被财富所拥有。 六一、情执是苦恼的原因，放下情执，你才能得到自在。 六四、当你对自己诚实的时候，世界上没有人能够欺骗得了你。 六五、用伤害别人的手段来掩饰自己缺点的人，是可耻的。 六七、在你贫穷的时候，那你就用身体去布施，譬如说扫地、洒水、搬东西等，这也是一种布施。 六八、内心充满忌妒，心中不坦白，言语不正的人，不能算是一位五官端正的人。 六九、默默的关怀与祝福别人，那是一种无形的布施。 七十、多讲点笑话，以幽默的态度处事，这样子日子会好过一点。 七一、与人相处之道，在于无限的容忍。 七二、不要刻意去猜测他人的想法，如果你没有智慧与经验的正确判断，通常都会有错误的。 七三、要了解一个人，只需要看他的出发点与目的地是否相同，就可以知道他是否真心的。 七四、人生的真理，只是藏在平淡之中。 七五、不洗澡的人，硬擦香水是不会香的。名声与尊贵，是来自于真才实学的。有德自然香。 七六、与其你去排斥它已成的事实，你不如去接受它。 七七、佛菩萨只保佑那些肯帮助自己的人。 七八、逆境是成长必经的过程，能勇于接受逆境的人，生命就会日渐的茁壮。 七九、你要感谢告诉你缺点的人。 八十、能为别人设想的人，永远不寂寞。 八一、如果你能像看别人缺点一样，如此准确般的发现自己的缺点，那么你的生命将会不平凡。 八二、原谅别人，就是给自己心中留下空间，以便回旋。 八三、时间总会过去的，让时间流走你的烦恼吧! 八四、你硬要把单纯的事情看得很严重，那样子你会很痛苦。 八五、永远扭曲别人善意的人，无药可救。 八六、人不是坏的，只是习气罢了，每个人都有习气，只是深浅不同罢了。只要他有向道的心，能原谅的就原谅他，不要把他看做是坏人。 八七、说一句谎话，要编造十句谎话来弥补，何苦呢? 八八、其实爱美的人，只是与自己谈恋爱罢了。 八九、世界上没有一个永远不被毁谤的人，也没有一个永远被赞叹的人。当你话多的时候，别人要批评你，当你话少的时候，别人要批评你，当你沈默的时候，别人还是要批评你。在这个世界上，没有一个不被批评的。 九一、你目前所拥有的都将随着你的死亡而成为他人的，那为何不现在就布施给真正需要的人呢? 九二、为了赞美而去修行，有如被践踏的香花美草。 九三、白白的过一天，无所事事，就像犯了窃盗罪一样。 九四、能够把自己压得低低的，那才是真正的尊贵。 九五、广结众缘，就是不要去伤害任何一个人。 九六、沈默是毁谤最好的答覆。 九七、对人恭敬，就是在庄严你自己。 九八、拥有一颗无私的爱心，便拥有了一切。 九九、仇恨永远不能化解仇恨，只有慈悲才能化解仇恨，这是永恒的至理。 一00、你认命比抱怨还要好，对于不可改变的事实，你除了认命以外，没有更好的办法了。