上腔静脉压迫综合征的护理

上腔静脉压迫综合征的护理 现代临床医学生物工程学杂志2005年第11卷第2期155 准确计算脱水量,避免脱水过多过快,血压过低, 血容量不足,透析过程出现血流不足(动脉压降低), 或患肢疼痛,应考虑为血管壁受刺激,引起分流血管 周围缺血性疼痛,供血逐渐恶化,吻合部近心端血管 杂音减弱,为吻合部动脉侧狭窄2J.如静脉压升高, 血色变暗,或透析后由于压力高,穿刺部位很难止血 或每次透析静脉压逐渐升高均意味着静脉有狭窄倾 向,会很快导致血栓形成应及时处理. 3.5透析结束时压迫针眼用力适当,尤其是新瘘使 压迫的力度以无出血且感到血管搏动 用期更应注意, 或震颤为原则,压迫出血时间不可过长,对绷带包扎 者在无出血情况下适当松解绷带,免血流受阻. 3.6对使用时间长的内瘘,局部有硬节,疤痕过厚 者,可用紫金鼎酒精稀释后外搽,热敷,土豆切片烤热 后热敷.可使局部皮肤组织充血,促进血流,软化硬 节. 3.7在透析中如遇停电,机器故障等,一般病人只需 用手转动血泵,追加一定量肝素,短时间内是不会发 高热,超滤过多血液浓缩以 生凝血.但对高凝病人, 及透析3h或将要回血时极易发生凝血应引起重视, 必要时暂时回血,待故障排除后再继续透析. 3.8加强透析间竭的指导,提醒患者透析回家后要 经常自查内瘘情况,可用手触摸内瘘处有震颤或用耳 听到有血管杂音为正常.必要时尽快和医生联系作 处理. 血管对于血透者是重要的生命延线;成功的内瘘 会使患者感到无比欣慰,提高生存质量和减轻心理压 力.绳梯式穿刺对血管的损坏极限较少,穿刺得法可 显着延长内瘘的寿命,减少阻塞,血栓发生,保护好内 瘘对血透病人是至关重要. 参考文献 [1]何长明,张训.肾脏替代治疗学[M].上海科学文献出版社.1991,1. [2]于宗周.现代血液净化疗法[M].湖北科学技术出版社出版.1986. 9:l34. (收稿:2005一Ol一10) 上腔静脉压迫综合征的护理 关轩,饶乃先(广东医学院附属湛江中心人民医院湛江524037) 【提要】目的探讨上腔静脉压迫综合征治疗及并发症的护理.对上腔静脉压迫综合征病人进行对症,及 放化疗,并及时观察病情,精心护理.结果28例患者有17例得以缓解病情,有效率76%(|D<0. 01).结论上腔静 脉压迫综合征为肿瘤学急症实施有效,及时治疗,精心细致的护理,必会取得满意的临床效果. 【关键词】上腔静脉;综合征;护理 [中图分类号]R47[文献标识码]B[文章编号]1008—634X(2005)02—0155—02 上腔静脉压迫综合征(superiorverlacavasvndrome ,SVCS)属肿瘤临床常见急症,主要由侧胸腔内的肿瘤 直接侵犯并压迫上腔静脉或肿大的淋巴结压迫上腔 静脉所致,其中由肺癌所致占65%[.上腔静脉综合 征患者病情重,变化大,需及时处理,且常需化疗,放 疗等综合治疗.我科2000年6月2004年11月共收 治上腔静脉压迫综合征28例,由于积极治疗和精心 护理,取得了较好的效果,如下. 1临床与方法 1.1临床资料SVCS28例中,男20例,女8例,31 — 72岁,平均59岁.均经胸部x线片,cT扫描,组织 作者简介:关轩,女.主管护师,从事临床护理工作 细胞学,手术病理学等检查确诊.肺癌21例,非霍奇 金淋巴瘤4例,恶性胸腺瘤2例,转移癌1例.多数患 者均有呼吸道症状,如咳嗽,咳痰,气急,部分患者痰 中带血,发热. 1.2治疗方法加强对症处理,对水肿明显者.短期 应用快速利尿剂;对有呼吸道感染者联合应用抗生 素;所有患者均常规应用地塞米松,同时给予吸氧等. 因组织学类型不同,故对不同的治疗方法敏感性不 同J,使用不同的联合化疗方案,进行急症化疗加局 部放疗. 有效率 1.3结果28例患者有17例得以缓解病情, 156JournalofModernClinicalMedicalBioengineering2005,Vo1.11,No.2 76%(P<0.01). 2护理 2.1心理护理SVCS肿瘤患者伴有不同程度的焦 虑,恐惧,孤独,抑郁,不安,尤其是上腔静脉综合征出 现呼吸困难,颜面肿胀,咳嗽等症状,使患者极易产生 忧虑,沮丧,悲观,如不正确引导会加大精神负荷,影 响疗效.因此要在了解患者职业,家庭关系,经济状 况等前提下,以亲切,礼貌的语言,与患者沟通感情, 耐心听取患者陈述,并适当解释病情,帮助病人及时 解决生活上的困难,增强治疗信心,解除心理负担,使 其身心尽可能处于最佳状态,积极配合治疗.树立战 胜疾病的信心,使其顺利完成全部治疗. 2.2呼吸道护理呼吸困难是上腔静脉压迫综合征 患者最常见的现.我们将患者取高枕或半卧位休 息,有利于减轻呼吸困难症状,又利于减轻水肿.半 坐卧位.予中流量吸氧,以提高血氧饱和度;取下肢 静脉输液以免增加上腔静脉压力;予速尿以消除喉头 淤血,水肿;教会病人有效咳嗽,协助翻身,叩背,酌情 予a一糜蛋白酶5mg加庆大霉素8万u及生理盐水 5mL进行雾化吸入,每d2次,使粘痰溶解稀释利于咯 出.必要时予氨茶碱以解除气管,支气管痉挛所致的 呼吸困难;对于无力咳痰,血块或肿瘤脱落堵塞呼吸 道者,予吸痰,必要时行气管插管或气管切开术.经 上述护理,本组28例患者的呼吸困难状况都得到了 改善. 2.3化放疗的护理患者在进行化疗或放疗后会出 化疗前应用止 现不同程度的反应.?胃肠道反应. 吐药,出现呕吐时做好呕吐的护理,并及时给予补液, 防止水,电解质紊乱等并发症的发生.?骨髓抑制. 在护理中做好环境的消毒和保护性隔离,对血小板明 显下降的患者,应减少活动,防止受伤,鼓励患者用软 毛刷刷牙,防止口腔黏膜和牙龈出血.?肾脏毒性反 应,用药前检查肾功能.用药后多饮水,并在用药过程 中采取大剂量的水化和利尿剂辅助治疗,以加快排泄 减少毒性反应. 2.4基础护理为患者创造良好的休养环境,保持 室内空气新鲜,温度,湿度适宜.给高蛋白,高维生 素,高热量易消化的饮食,少量多餐,以补充机体能量 消耗.加强皮肤护理.对于长期卧床的患者,应保持 床单位清洁干燥,勤换内衣,定时翻身叩背,防止褥疮 发生.测血压以左上肢为准,必要时对照测量,因上 腔静脉受阻,静脉压增高,右肱动脉压力也增高,右上 肢血压随之增高,同时应注意禁止在上肢输液,尤其 是右上肢.对发热患者,嘱其多饮水,给予温水擦浴, 冰敷或按医嘱药物降温,密切观察体温的变化. 2.5预防感染有效预防感染能促进本组病例康 复,提高患者生活质量.放化疗后.患者机体免疫力 下降,加上纵隔压迫致引流不畅,患者极易发生以肺 部为主的继发感染.因此.需保持病室环境清洁,加 强对口腔,皮肤的护理.一旦患者发热,痰量增多且 呈脓性,呼吸道症状加重,应考虑继发感染的发生,应 在医师指导下联合应用抗生素. 3讨论 上腔静脉压迫综合征为肿瘤学急症,引起一系列 严重的临床征象,就诊后应及时治疗,如处理不及时. 患者在短期内死亡.通过对28例患者实施有效,及 时治疗,精心细致的护理,取得了满意的临床效果. 参考文献 [1]张天泽,徐光炜.肿瘤学()[M].天津:天津科学技术出版社, 1996,2605. [2]王继营.高珊,黄丽春.等.晚期恶性肿瘤并上=腔静脉综合征的急症 处理[J].临床肿瘤学杂志.2000.5(2)1112. (收稿:2005—02—26)