脑膜刺激征

脑膜刺激征 基本操作 胃大切术后形成瘘管，二次手术术区消毒。 58号题 病史采集:女，30岁，乏力、心悸、活动后气促2月，1年来月经量多。 病例:胆囊炎 胆囊结石98 病例摘要 男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天 患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。 查体:体温38.9?,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(?)，肠鸣音弱。 辅助检查:Hb96.1g/L, WBC18.9×109/L, AST 211U/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30μmol/L, DBIL 12μmol/L, 血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超:肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。备注:腹腔穿刺抽出多量血性液体，淀粉酶1240U/L，血淀粉酶2347U/L，尿淀粉酶960U/L 时间:15分钟。 评分要点:(总分22分) 一、诊断及诊断依据(9分) (一)诊断(4分) 1.急性弥漫性腹膜炎: 急性胰腺炎 3分 2.胆囊炎、胆石症2分 (二)诊断依据(4分) 1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧1分 2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征1分 3.WBC 升高，血钙下降，淀粉酶升高。1分 4.影像学检查所见:B超、腹平片1分 二、鉴别诊断(5分) 1.消化道穿孔 2分 2.急性胆囊炎 2分 3.急性肠梗阻 1分 三、进一步检查(4分) 1.血尿淀粉酶2分 2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定 1分 3.腹部CT 1分 四、治疗原则(4分) 1.禁食，胃肠减压 1分 2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂2分 3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查1分 得分秘籍:中上腹部疼痛，腰背部放射疼，暴饮暴食、慢性胆道病史，淀粉酶的测定，B超=水肿型 得分秘籍:腰部青紫，腹穿(洗肉水样)+淀粉酶?=出血坏死型 体格检查: 锁骨上淋巴结触诊128 A、查体前，爱伤意识。态度、语言(告知)、动作 B、C、告知被检查者正确体位、姿势(1分)。 请被检查者取坐位(或仰卧位)，考生站在被检查者对面，嘱其头部稍向前屈。 检查手法正确(3分) 检查者先将自己的双手揉擦暖和(1分)，然后用左手触摸被检查者右侧锁骨上淋巴结，右手触摸被检查者左侧(1分)，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部(1分)。 D、查体结束爱伤意识。态度、语言(告知)、动作 乳房视诊 脾脏触诊