胎儿脐动脉和大脑中动脉多普勒血流频谱测定的临床意义

胎儿脐动脉和大脑中动脉多普勒血流频谱测定的临床意义 中国医师杂志 2006 年增刊 4 19 toxic T ly hocyte response to the apop to sis inhibito r protein survivin in mp 20 Gazzan iga P Grad ilone A Giu liani L et al Exp ression and p r . ognost ic cancer patien ts C ancer Res 2001 61 3 : 869 2 . . 872 significance of livin su rvivin and o ther apop tosis2related genes in the18 Olie RA SimoesW ust AP B aum ann B et al A novel an tisense oligo2 . ogression of sup erficial b ladder cancer A nn Oncol 2003 14 1 : 852 pr . p nucleotide targeting survivin ex ression induces apop to sis and sen sitizes 90. lung cancer cells to chemo therapy Cancer R es 2000 60: 28052 . 2809. 收稿日期 : 20062 2 03 1519 esri M W all NR L i J et al Cancer gene the rapy u sing a su rvivin M . m utan t adennoviru s J C lin Invest 2001 108: 9812 . 901. 胎儿脐动脉和大脑中动脉多普勒血流频谱测定的临 综述 周启昌 审校 中南大学湘雅二医院超声诊断科 湖南 长床意义 蒋云山 沙 410011 关键词 脐动脉 大脑中动脉 多普勒 综述 随着超声医学迅速发展 彩色多普勒超声在 孕产领域 的广 声技术在图像近 场一侧 距大脑 中动 脉起 始 2mm 处 取样 在 获泛应用 超声诊断已成 为产 科判断胎儿宫内状况 与危害预 后以 得 5 ,8 个满意的心 动周 期频谱 波形后 停帧 采 用频 谱自动 或及预测低氧血症的重 要手 段之一 。由于超 声检 查对 胎儿无 创 人工 测量收缩期 最大 峰值 血流速度 Vm ax 、舒张末期血 无致畸作用 、伤、 无又珈效应 胎 儿图 像清晰 诊断准 确 安 全性 流速度 Vm in 、 搏动指数 P I 和最大峰 值血 阻力指数 R I 、高 是产前诊断与筛 查畸 形胎儿 的重要 诊断 工具 是 目前产 科 流速度 /舒张末期血流 速度 S /D 。整个检 查过程中 要求孕 妇首选的影像检查方法 。 取平卧位 平静呼吸 。脉冲多 普勒取 样容积 为 3mm 尽可能 使 1 1985 年 Trudinge r等 介绍使用多普勒超声 评价胎儿 胎盘 声束与血流方向平行 必要 时校 正角度 lt 20 度 6 。和子宫胎盘循环 发现 异常 脐动脉波形指数是脐 带 - 胎盘 循环 1 大 2 脑中 动脉血流动 力学 变化 正常 妊娠 大脑 中动脉 的 胎儿宫内发 育迟缓和 某些阻力增加所致 。其后在妊 舒张期也存在连 续前向血 流的染色娠高血压 、 多普勒血流波呈高度搏动 并在 体异常的胎儿中亦观察到脐血流阻 力增加 并由此推 论该 波形 。大脑中动脉舒 张期末频谱在妊娠 14 周的时候用 低频率 2 项技术可以补充且最终取代现有的胎儿监测 方法 但后 来随 高通过滤波器就能观察到 。纵向研究显示正常胎儿 MCA 的 P I机临床检验的结果与该 方法 评价胎 儿危险 程度 的关 系并不 完 具有抛物线的特征 在 妊娠 15,20 周 P I值很低 然后增高至妊全一致 3 4 研究者们的 注意力乃 逐渐转 向使用 该项 技术测 量 娠后期 最后 3 个月又降低 。。正常妊娠 MCA 舒张期流 速随着胎儿体内不同部位的 血液 循环 。随 着实时 二维 和多 普勒技 术 妊娠的增长逐渐增加 S/D 比值随胎龄的 增长逐渐 下降 7 。大 双功 能扫描 和彩色 血流 等使 无创性 检的发展 如脉冲多普 勒 、 脑中动脉的 R I在 25 周之 前随孕周增大而增大 之后随 着孕周测胎儿外周血流 动力学成为可能 。近 10 年来对胎儿血 液动力 增加而减小 其中 38 周 之后 减小明 显 8 。妊娠 晚期 大脑中 动 大脑中 动脉 、学的研究主要集中于外周血管 包括 脐动脉 、 及肾 脉血流阻力指数下降的原因可能与下列 机理有关 : ?妊娠 晚期 大脑中动脉 的 R I P I S/D 等参 数可动脉等 。通过检测脐动脉 、 、 、 脐动脉氧分压降低 胎儿脑组织 为获 得氧 血管扩张 搏动 指数以判断胎儿宫内状况与危害 、 预后 以及 预测低氧血 症 、 儿宫 胎 下降 9 ?人脑有两个主要的 细胞 增 殖期 一个是 在妊娠 15 ,内窘迫等 。 20 周 另一个是在妊 娠晚期至 出生后 第 2 年 。据 此推测 此 两1 大脑中动脉的血流检测 期细胞增殖快 胎儿脑 细胞 代谢 需要量增加 脑血管 阻力降低 。 彩色多普勒技术将实时超声与脉冲 多普勒超声 相结合 使 随妊龄的增加 胎盘逐 渐成 熟 绒毛血管 逐渐增多 血管壁 丧失人们能够很好的研究 胎儿的脑 循环 。大 脑中动 脉 MCA 是 颈 弹性而扩张 因而胎盘阻力指数 下降 血 流量增加 有利于 胎盘 10内动脉的主要分支 是供 应大脑 半球血 液最 多的 一支 其解 剖 的气体弥散和物质交换 保 证胎 儿正常的生长发育 。位置亦易 于进行超 声检查 血流 在孕 14 ,41 周的胎 儿中能 很 1 大 3 脑中 动脉血流检 测的 临床 意义 胎儿 大脑 中动脉 是好的检测到 能够 反 映胎 儿 颅脑 循 环 的动 态 变化 。因而 选 择 大脑半球血液供应最丰富的血管 可反映胎儿颅 脑血循环 的变MCA 进行血液动 力学 的观 察 可相 对了 解胎 儿的 大脑 血流 灌 化 。随着妊娠进 展 胎 儿脑 血管 逐 渐发 育 管 径增 粗 阻 力 减 5 注情况 判断胎儿脑循 环功 能 。 小 脑血流量 液供 应及氧 需求 量也逐 渐增 加 。胎儿 宫1 胎 1 儿大 脑中动脉增加 血 的 检测 方法 孕妇 平卧 位常 规检查 胎 内缺氧时 当氧分压 下降 到一定 水平 胎儿 血液 灌流 出现重 新儿、 腹围 、 骨长 度以评 价 胎盘及羊水情 况 仔细测 量双 顶径 、 股 心脏等 重要器 官血 管扩 张 脑血流 阻 分配 外周血管收 缩 脑 、胎儿的发育情况 。在测量胎儿双顶径的 准确平面时 将探 头向 力 “ 12 脑保 护效应 ” 1 3 。有研究 表明胎 儿颅底移动 在减低 血流量增加 称 前中颅 帘间 可见左 ?也嗟?骨大 翼 与此 靠近的 左 M CA 血流 S/ D lt 4、 I lt 1 16、 I lt 016 时 提示胎儿宫内缺氧 预 P R右两条具有搏动的血 管即 为大脑 中动 脉 。运用 彩色 多普勒 超 测胎儿缺氧的特异性为 86 敏感性为 88 。因此 这些数 值 420 中国医师杂志 2006 年增刊可做为预测胎儿宫内缺 氧的 临界 值 当 低于 临界 值时 说明 胎 3 脐动脉血流检测中存在的问题 大脑中动脉 、儿中枢神经系统 尤其是颅脑血 液循 环障碍 脑血流 量减小 胎 超声多普勒检查技 术为临 床监 测高危 妊娠 提供 了一种 新儿缺氧严重 宫内状况 差 提示临床应加 强围产期管 理 积 极预 的方法 可作为多种 胎儿 监护方 法的补 充 并有 助于 进一步 开 14防及治疗胎儿缺氧 降 低围 产儿病死率 。 展对围生儿解剖生理 的研 究 。但是 目前超 声多 普勒 血流检 测2 脐动脉的血流检测 测量误差 、 变异 还存在许多尚待解决的问题 如 仪器 误差 、 血管2 1 检查方法 脐动脉测量可以在近 胎盘处的脐 动脉 羊水 取样部位标准 不统 一等 。对 上述问 题的 解决 将 有助于 进 大、中的脐动脉和靠近胎儿的脐动脉处检测 但常常 选择近胎 盘处 一步发挥其作用 。的脐动脉 因为该部位 的脐 动脉不易移动而且更 能反应胎 盘血流参数的真实及可信度 也便于 测量 。取样容积 分别置于 脐动 参考文献脉的中央处 在获 得 5 , 8 个满 意 的心 动 周期 频谱 波 形后 停帧 采用频谱自动或 人工 分析 测量 收缩期 最大 峰值 血流速 度 1 Trud inger BJ GlesWB Cook CM et al Fetal um bilical artery flow ve 2 .Vm ax 、舒张末期血流速度 Vm in 、阻力 指数 R I 、 指 搏动 m locity wavefor s and p lacen tal resistance : clinical significance . B r J Obstet Gynaeoo l 1985 92 1 : 23 2 . 30数 P I和 最大 峰值血流速度 /舒张末期血流速度 S /D 。整个 2 Gles W B Trudinger BJ B aird PJ. Fetal umb ilical artery flow veloci ty检查过程中要求孕妇取 平卧位 平静呼吸 。脉冲 多普勒取 样容 om wavef r s and placen tal resistance : pathological correlation. B r J Obstet积为 3mm 尽可能使声束与 血流方 向平行 必 要 时校 正角度 lt 6 Gynaecol 1985 92: 31238.20 ? 。 3 Tyrell SN L ilford RJ M acdonald H et al R andon ized comp arison of N .2 脐 脐 2 动脉 血流动力学 变化 动脉是 连接 胎盘 与胎儿 的 . Rout ion vs h ighly risk p regnancies B r J O bstet Gynaecol 1990 97 1 : 血流 速度 及阻力 大小 直接 反映胎 盘唯一纽带 脐动脉血 流量 、 9092 916.功能 影响胎儿的 生长 发育 。正 常情况 下随 着妊 娠的进 展 胎 4 GlesW B B isits A. C lin ical u se of Dopp le ultrasound in p regnancy : In2 增多 血 管阻力降低 而血流量 相应盘逐渐成熟 绒毛血管增粗 、 f r o mation from six random ized trial s . Fetal Diagn Ther 1993 8: 2472增加 。脐动 脉 S /D、 I值呈下降趋势 。 28 周以后 S /D lt 3 R I lt R 249.016 并进一步下降 逐 渐降 至足 月 以保 证胎 儿正 常发 育的 血 5 Ghezzi F Veille JC S terne MD Dopp ler velocim etry of the fetal m idd le .液供应 。高危妊娠常伴有胎盘功能低下 胎 盘血管痉孪 、 梗塞 、 cereb ral artery in patient s with p retem labo r and intact memb ranes J Ul2水肿 、 使管腔狭窄 造成胎儿 - 胎盘循环 阻力增加 使脐动 脉血 trasound Med 1995 14: 361.流量减少 血流阻力增 大 。Caziano 等 15 报道 胎 儿脐动脉 血流 6 ari G Abuhamad A Z Co s i E et al M iddle Cereb ral artery p eak sys2 M m . 11 tol ic veloci ty: technique and variability J Ul trasound Med 2005 24 4 :S /D gt 3新 生儿 预后不良的发生率高 。 4252 430.2 3 胎儿大脑中动脉 与脐 动脉联 合检测 在胎 儿宫 内缺氧 的 7 Kur anaviciu s J Streicher A W right E et al. Zi mer ann. Refer2 m M m m价值 妊高症 、 尿病 、 胎儿宫内缺 氧的因 脐带绕 颈 、 糖 ence values of fetal peak systolic blood flow velocity in the 素很 多 m idd le cere 2 前 胎儿贫 血等 均可引 起 。胎 儿宫内 缺心脏功能不全 、 置胎 盘 、 bral artery at 19 ,40 week s of gestation . U ltrasound Obstet Gynecol 新 围产 儿死 亡的 主要原 因氧是导致胎儿宫内窘迫 、 生儿 窒息 、 2001 17 1 : 502 53. 智之一 存活的窒息儿 常因 缺氧导 致神经 系统 损害 、 力发育 不 8 张玉 王 全华 王建宏 等. 正常妊娠 过程胎 儿大脑 中动 脉和脐动 脉良等后遗症 。胎儿 缺氧时间越短 对 新生儿神经 行为能力 的影 血流阻力指数变化规律 . 中国医学 影像技术 1997 13 3 : 263.响越小 。因此 产前预测胎儿宫 内缺 氧 及早发现异 常 及 时治 9 Soo th ill pw Nico laides K Rodeck CH et al Effect of ges tational age H .疗对于降低围产儿死亡率 提高围产医学质量及 优生具有 重要 on fetaland intervillou s b lood gas and .