【doc】血培养阳性率偏低的原因分析

【doc】血培养阳性率偏低的原因分析 血培养阳性率偏低的原因分析 中外医学研究2010年11月 影与检验...|l-.譬.?l|__-- 综合以上分析,FCT技术用于宫颈癌及癌前病变筛查可明显提 高标本质量,提高宫颈病变检出率,且与病理组组织学对照的诊 断符合率高,对细胞学诊断为ASC—US应给予重视,及时进行 高危型检测.必要时阴道镜检查. 参考文献 [1]郎景和.子宫颈癌预防的现代策略.中国医学科学院, 2007,29(5):575. [2]JuahRosai.回允中译.外科病理学.第9版.北京:北京大学 医学出版社,2006:1532. 第8卷第27期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH lll_一曩曩,|薯.|_lll薯l1.0季篓毒0誊?-.0|1I [3]孙耕耘.细胞病理学技术进展述评.中华病理杂志,2003,32 (3):267—270. [4]刘晋荣.液基细胞学检查在宫颈疾病中的诊断价值.中国当 代医药,2009,16(5):51. [5]郎景和.迎接子宫颈癌变预防的全球挑战与机遇.中华妇产 科杂志,2002.37(3):129. 【收稿日期】2010—10一l0 (本文编辑:程旭然) 血培养阳性率偏低的原因分析 黄培胜, 崇左市人民医院(广西崇左532200) 【关键词】血培养;阳性率 血培养主要应用于菌血症,败血症的细菌学诊断.但要作 好细菌培养,首先必须从采集标本到培养,鉴定报告的全过程都 应严格无菌操作,防止污染杂菌.由于影响因素较多,血培养阳 性率较低.笔者所在医院2007年2月,2009年2月,血培养 664例,阳性标本79例,阳性率11.9%.分析其原因如下. 1标本的采取,处理与运送 正确的采取,处理与运送用于血培养的标本是临床细菌检 验成功的关键.临床医护人员以及微生物检验1:作者都必须予 以充分重视. 2采血时机的掌握 病原菌数量少.菌血症的临床症状可分为暂时性,间歇性 和持续性三种.暂时性菌血症只有在发病初期才能检测到病原 菌,细菌数lO0/ml左右.菌血症患者多数为间歇性,病原菌是 周期性出现在血液中,随之无细菌时期,即病原菌从局部人血, 但并不在血液中生长繁殖,只是短暂地通过循环途径到达其体 内适宜部位后再进行繁殖而致病.间歇性菌血症必须在特定时 间内才能分离到病原菌,细菌数40/ml左右.持续性菌血症则 在任何时间可检到病原菌,细菌数5—20/ml左右.有时虽然临 床症状很严重,如患者伴有高热,寒战和心动过速,很可能为毒 血症而非菌血症(败血症),毒素人血而细菌并不进入血液,这 时患者血液中病原菌浓度水平相当低,采血最好在患者寒颤发 烧前半小时,此时血液中细菌量最多,当患者发烧后再采血,多 数细菌已裂解死亡,使培养阳性率降低.最好在抗菌治疗前采 血.对已用药而不能中止的患者,应在下次用药之前采血,可提 高阳性检出率.标本采集时机不当.采血最好在体温升高前半 小时,但这一时间很难把握,笔者所在医院一般都是在高热期采 取标本,理论上也会降低血培养的阳性率.另外血培养的标本 最好在使用抗生素前,或停用抗生素24h后采集.目前临床存 在抗生素应用过早的现象,正在大量使用抗生素的患者血培养 阳性率也会降低. 一 72— 3对菌血症患者,血液培养次数建议 (1)对怀疑脑膜炎,急性肺炎,化脓症,应在用药前在不同部 位采集2,3份血标本;(2)对不明原因发热,第一天进行二次采 血培养,24h后在患者发热前再做两次血液培养;(3)可疑细菌性 心内膜炎,在2h内采集3份血标本,每次间隔不少于30min,必 要时次日再做血培养两次;(4)据实验研究,仅采血培养1次分离 率占80%,培养2次分离率为90%,3次培养分离率达到99%. 4标本量 标本采集量少,会明显降低阳性率.成人菌血症或败血症 的血液中含菌量较少,平均1—3ml血液中仅有一个细菌,所以 采I血量一定要足够.取血量一般以肉汤培养基的1:5,1:10为 宜,成人每次采血量可增至i0,2Oml以提高阳性率,新生儿与 婴儿为l,5ml. 5标本的运送和保存 血培养瓶存放于冰箱,取出后立即采血进行培养,过低的温 度抑制细菌生长.如血培养标本不能及时送检.应放置常温保 存或置35qC一37oC孵箱内,不能放冰箱内. 6标本消毒时消毒酒精未完全挥发 7抗生素的吸附问题 血液中的抗生素会抑制和(或)减慢细菌的生长.目前的 解决办法如下.(1)尽量在抗生素使用前采集标本,但临床往 往难以做到.(2)降低标本中的抗生素的影响:?标本稀释法; ?抗生素中和(或)吸附法,在培养瓶内加入树脂或活性碳. 8其他原因 许多有高热,寒战症状的患者很可能为毒血症而非菌血症 (败血症),毒素入血而细菌并不进入血液,所以血培养无细菌 生长.有些感染的病原微生物为厌氧菌,由于条件所限,笔者所 在医院暂不能做厌养菌的培养. 【收稿日期】2010—08—17 (本文编辑:郎威)