骨转移瘤放疗止痛疗效分析

骨转移瘤放疗止痛疗效分析 骨转移瘤放疗止痛疗效分析 河南肿瘤学杂志2001年2月第l4卷第1期 骨转移瘤放疗止痛疗效分析 橱垒霞,王青民,邢晓波 (青岛市肿瘤医院放疔科,山东青岛6042) 19 摘要:目的评价放射治疔骨转移性疼痛的治疔效果.方法69例癌症骨转移病人接受不同分次量的放疔,观察放疔后疼痛缓解 情况.结果放疔止痛总有效率为85.5%,大分割剂量组因其生物剂量相对较高,放疔止痛效果明显忧于常规放疗组.结论放 射治疗骨转移引起的疼痛,疗效较好= 关键词:骨转移瘤;放射治疔;止痛 中图分类号:R738.1文献标识码:A文章编号:1003—1464(20O1)01—0019—02 AnalysisofthePainReliefEffectofRadiotherapyforBoneMetastases Y3~NGJin—xia.WANGQing—l血.XING?鲫一bo (n咖唧0,硒幽柚盯,(弛DTtmwrHospitat,0'266042,m) Ab吐眦:ObjectiveToevaluatethetI-e瑚ceffect0fmdiml.0Ilthepaincansedbybone—metastast~.Methods69蝴.f mekase8WeTlg?酬withdifferentperdose,toobservethepalrIreliefeffect抽radi0tl唧ResullsThetotalcurativelateradiotherapywas 85.5%Thelowfractionalradihpywasbetterthanthec叩v哪j叽alradiotherapy,because0fitsg}biologicaldoseC.smdusiansPoidio— therapyiseff~dvetothepaincausedbybone—nxnses. Keyw~ds:radiotherapy;bonemetastases,pnrelief 癌症病人晚期常发生远处转移,而骨转移是其常 见的远处转移部位,其转移率为18%一90%….因其 疼痛及功能障碍常严重影响病人的生活质量.因此, 有效控制骨转移的发展及缓解疼痛症状,是临床治疗 的目的之一.我科自1997年4月,1999年9月共放 射治疗骨转移病人69例,现总结如下. 1资料与方法 1.1一般资料男40例,女29例,年龄最大71岁,最 小14岁,平均年龄51.5岁.原发瘤均有病理证实,其 中肺癌31例,乳腺癌11例,鼻咽癌8例,前列腺癌,肝 癌,直肠癌各3例,甲状腺癌,上颌窦癌,肾癌,食管癌, 胰腺癌各2例.组织学分型:腺癌34例,鳞癌23例, 单纯癌2例,未分化癌10例. 1.2骨转移的诊断及部位所有骨转移部位均 经x线或骨扫描确诊.脊椎骨转移最常见,占49.2% (34/69),其中胸,腰,颈,骶尾椎骨转移病灶分别为2o, 28,9,5例,髋骨转移占39.1%(27/69),肩胛骨21.7% (15/69),股骨23.1(16/69),颅骨,胸骨,股骨均为 5.8%(4/69).18例为单发骨转移,51例为双发或多 发骨转移. 1.3治疗方法69例142个病灶用Co或电子直线 加速器体外照射其中常规放疗28例,即20ocGy/ 收稿日期:2001—01—11修回日期:20?一09一嘶 次,5次/周,总量Dr5OOOcGy;41例采用少次大分割剂 量放疗,即30OcGy/~,5次/周,总量DT4000—4500 cGy. 2结果 以放疗后病人疼痛的主观感受为治疗评价标 准:无效:骨痛无改变,止痛药用量无减少;部分缓 解:骨痛减轻,止痛药用量减少;明显缓解:疼痛明显减 轻,可不用镇痛药;完全缓解;疼痛完全消失,停用止痛 药.有效率为明显+完全缓解.其结果见附表. 附衰不同分割剂量放疗疗效 注:=7537P(0o】 结果显示:不同分割剂量放疗疗效,经x2检验,P <0.0l,有统计学差异.即30OcGy/次,5次/周,放疗 止痛疗效明显高于常规放疗. 3讨论 3.1骨转移是癌症晚期常发生的远处转移,主要表现 为转移骨的疼痛及功能障碍,目前治疗方法有:全身化 疗,局部放疗,内照射及骨膦,博宁等.局部放疗因其 . 2U. 经济,简单,副作用小,是常用的止痛疗法.本文放疗 止痛总有效率为85.5%(59/69),与有关文献一致3. 许多文章做过探讨,结果 3.2放疗分割剂量的问题, 不尽相同.本文比较常规放疗与大分割剂量每周5次 放疗疗效,结果显示:大分割剂量组,止痛效果明显高 于常规放疗组,分别为95.1%(39/41),71.4%(20/ 28).另外骨转移病人多伴有活动障碍,大分割剂量放 疗,既可提高相对生物剂量,又可减少搬动次数,缩短 疗程,而不增加放疗副作用,故易被病人接受.本文 4l例大分割放疗组病人,与常规放疗组比较,放疗副 作用如骨髓抑制,胃肠道反应,皮肤反应等无明显增 加. 3.3总结的69例病人中,加例合并全身化疗,放疗止 痛有效率为9o%(36/40),13例合并内照射或骨膦治 疗,有效率为100%(13/13),16例单纯放疗,有效率为 62.5%(10/16).Y检验,P<0.05,有统计学差异,故 放疗合并化疗,内照射及骨膦治疗,止痛效果优于单纯 放疗,与有关报道吻合【14J. 3.4不同病理类型骨转移瘤的放疗,有效率分别为腺 癌85.3%(29/34),鳞癌87%(20/23),单纯癌50%(1/ HENANJOURNALOFONCOLOGy?.14No1Fda.2?1 2),未分化癌90%(9/10),Y检验,P>0.05,无统计学 差异.即:不同病理类型骨转移瘤的放疗止痛效果无 明显差异. 3.518例单发骨转移瘤及51例双发或多发骨转移 瘤,放疗有效率分别为88%(16/18),84.3%(43/ 51),P>0.05,无统计学差异.但临床表现中,单发骨 转移瘤放疗后疼痛缓解时间相对较长.故对多发骨转 移瘤,应选择放疗合并其他治疗的综合治疗,以提高疗 效 参考文献 l1JC山CsBlaclde~anddistributi~rt0fskeletalm曲1曲l雌【AJ. 0璐B.SkelelalMetastasesLMJ.Lond~:Butt~一*~tths, 198614 [2.事步民,付军科.李淳晟肺癌骨转移瘩痛的综合治疗[J]实用癌 症杂志,1998.13(4):312—313 :3]备铣之.殷蔚伯,刘泰福肿瘤放射治疗学[M].北京:北京医科大 学中国协和医科大学联合出版社.1993817 [4]樊卫,曾宋渊.许光普,等鼻咽癌骨转移瘤的综合治疗(附I12倒 临床分析)[J]癌症.1998,17(40:296—298 精索横纹肌肉瘤误诊男扎术后痛性结节一例 郑天责,张玉兰 (1.莆田市生育服务站,福建莆田351100;2莆田市医学科学研究所,福建莆田 351100) 中围分娄号:R738.7文献标识码:D文章编号:1003—1464(2001)01一?加一0l 患者,男性,47岁,农民.生育2孩.1996年问施行男性绝 育手术,术后切口禽合良好.数月后左侧阴囊肿痛,诊断为男 扎术后痛性结节,抗感染治疗.症状缓解,以后,数年偶尔发作 过几次,对症治疗而愈.1999年4月发现左侧阴囊进行性肿大 伴胀痛1月余,抗感染治疗未果求医.无畏寒,发热,盗汗,无 屎痛,尿频,尿急及血尿史.查体:一般情况尚可,心肺正常,双 侧腹殷淘淋巴结未触及,腹部及膀胱区未扪及肿物,前列腺正 常左侧阴囊有一乒乓球大的肿物,不红,与皮肤无粘连.未见 精索静脉曲张.左侧睾丸上方和外环之精索靠附睾,睾丸段可 触及2姗x2.5cmx30衄肿物,质硬,表现为结节状,与丰青索, 附睾,睾丸有粘连,轻度触痛,无波动感.常规实验室检查正 常.诊断:男扎术后痛性结节,门诊手术.术中见左侧精索静 脉略曲张,原结扎残端有0.5姗×0.5on|结节与精索末端肿 物粘连在一起,肿物2cn|x25cnl×3.0血,亚锋状,质硬,与附 睾,睾丸粘连,高度可疑肉瘤,即从外环处高位切除精索行肿瘤 睾丸切除术肿瘤剖面呈鱼肉样+附睾,睾丸大小基本正常,术 后切口一期禽合,病理诊断及最后修正诊断:左侧精索横纹肌 肉瘤:建议术后放疔.1年后随访,患者健在. 讨论:本病例既往有男性绝育手术史,术后并发痛性结节, 其结节超过2.0,cm,是切除痛性结节的手术指征,手术的目的 在于切除结节.手术中发现与男扎残端粘连的恶性肿瘤,其临 床忽略鉴别的要点是本敬肿瘤生长过程呈持续进行性增大,虽 然早期肿瘤病程短,体积小,但抗感染治疗肿物投有缩小.精 索横纹肌肉瘤很少见,文献上只有零星病例报告,而且绝大部 分为良性肿瘤,几乎全是胚胎瘤,脂肪瘤,纤维瘤,恶性肿瘤罕 见,所以,要提高警惕,拓宽鉴别诊断思路,一旦疑为恶性肿瘤, 即行精索睾丸高位切除术,术后要放射治疗