中山医学大学 口腔医学院 牙医学系

中山医学大学 口腔医学院 牙医学系 中山醫學大學 口腔醫學院 牙醫學系 D05演講廳使用申請 學術主題, 使用單位, 申請人, 主辦單位, 聯絡電話, 分機 使用日期, 年 月 日,星期 , 使用時間,?上午 ?下午 ?全天 起,,點,,分,迄,,點,,分 需配合之器材,麥克風,? 有線,,,支 ?無 線,,,支 ?雷射指示筆,,,支 ?討論室,教室,,,,間 ?其它,,, 附註, ,,,請附上本次學術活動之文宣,以為憑證。 ,,,演講廳之使用不含工作人員。 ,,,本演講廳可容納115人,使用單位應負場地及器材維護之責。 ,,,使用本演講廳嚴格禁止攜帶食物進場。 【申請人簽章, 】 ,,,收費項目及標準 項目名稱 收 費 標 準 備 註 場地費 半天3,000元 / 整天6,000元 含場地、燈光、麥克風、幻燈機、投影機、音響 清潔費 半天2,000元 / 整天4,000元 場地開放時間上午8:00 -12:00 下午13:30 – 17:30 ,,,請至牙醫系辦公室辦理申請,若需繳費請至學校總務組洽財務組辦理。 ,,,週一至週五本院不開放停車場,週六斟酌本院門診量開放,週日可以開放停車場。 ,,,預約申請使用或查詢請電 ,,,,,,,,, 轉 ,,:,, 牙醫系。 申請人簽章, 日期, 年 月 日 20120808修 清 潔 費 ? 半天3,000元 ? 整天6,000元 ?免費使用 場 地 費 ? 半天2,000元 ? 整天4,000元 ?免費使用 停車場使用 ? 週一至週五不開放 ? 週六部份開放,,, 個停車位 ?週日開放 口腔醫學院院長簽章, 日期, 年 月 日 經 手 人, 日期, 年 月 日 中山醫學大學 口腔醫學院 牙醫學系 教室、中庭使用申請表 活動主題, 使用單位: 申請人: 主辦/協辦單位: 聯絡電話, 使用日期: 年 月 日 使用區域: ?D01 ?D02 ?D03 ?D04 ?D06 ?D07 ?B1F中庭廣場 使用時間: 起 點 分,迄 點 分 ?5F會議室I ?5F會議室II 需配合之器材: 注意事項: (1).為配合教官室規定,在不影響女生宿舍晚間安寧與就寢原則,活動請於晚上10:30以前結束違者 教官室另行處罰並不得再借出該場地。 (2).請於活動結束後負責把教室內冷氣、電源、門窗及所有器材恢復原狀, 並保持教室清潔。 (3).預約申請使用或查詢請電2471-8668轉55011牙醫學系。 申請人簽章: 日期: 年 月 日 牙醫學系主任簽章: 日期: 年 月 日 20120808修 口腔醫學院院長簽章: 日期: 年 月 日 借用費用,場地費 清潔費 其它 費用總計, 元整 經手人: 日期: 年 月 日 -------------假日或夜間使用時請將下聯撕下活動前交與警衛室存查------------- 使用單位: 申請人: 主辦/協辦單位: 聯絡電話, 使用日期: 年 月 日 使用區域: ?D01 ?D02 ?D03 ?D04 ?D06 ?D07 ?B1F中庭廣場 使用時間: 起 點 分,迄 點 分 ?5F會議室I ?5F會議室II **下聯請系辦簽章後交予活動申請人員 20120808修