剖宫产术后子宫腹壁瘘9例报告

剖宫产术后子宫腹壁瘘9例 剖宫产术后肠梗阻5例情况 低,可能是诱发肠套叠的因素.手术的刺 激,感染,腹壁切口及剖宫切口的粗糙面及 腹腔的残血等因素,均可造成肠粘连,奉组 铡3手术后发热持续不遇,应考虑手术后腹 腔感染造成肠粘连性肠梗阻,该倒虽使用过 术前使甩抗生素,预防惑染旅果较好.本组 例2系肠管被误缝子子宫壁,因此,要求手 术者认真操作,分清解剖部位,关腹前细心 检查,避免不必要的损伤.本组例5由于手 术刺激,造成剖宫产术后蛔虫性肠梗阻. 但效果不满意.有人认为,剖宫产, 别驻于孑毫谁瘫 剖宫产术后子宫腹壁瘘9 德庆县人民医院李佩珍 我院~11985年4月~1993年3月,行刹 宫产890侧,发生术后子宫腹壁瘘9例,报 告如下: 例报告 欠7.5 临床资料 年龄2S?35岁.农民7例,家庭妇女及 职员各i例.初产3例,经产6例.有刮宫 索 诎,一0, 92 产史3例.剖宫产指征:前置胎盘2倒,横 位3例,头盆不称1例,胎)LR内窘迫1 例,疤痕子宫l捌,持续枕后位i例.剖富 产术式:古典式7例,宫下段2例.子宫腹 壁瘘发生于剖宫产术后7天1倒,il—l5天 4例,t6~20天3例,24天1例.9例子宫 腹壁瘘均有溢脓,切口肿胀,边缘隆起.从 阴道排出脓性分泌物,或有缝线排出.9例 从子宫颈口注入蓑蓝溶液后,均经腹壁瘘管 排出. 再次手术时问:剖宫术后22天1例,29 天i侧,31—3S天3铡,40天l例,41天以 上3例,最长为56天.手术时均见原切口肿 胀,周围腹壁组织溃烂粘连,予宫前壁糜 烂,有瘘管与宫腔相通,瘘管最大选3cm. 6例经切除疤痰及麋烂沮织,切除瘘管,局 部修补后治愈,3侧因凄管较大,靡烂组织 较广泛而作子宫次全切除 讨论 本组剖官产术后子宫腹壁凄为同期剖宫 产的1.e1.发生子宫腹壁瘘的原因,一是 细菌感染,二是与剖宫产木式有关.本组全 部产妇均合有产科异常情况,7侧由乡镇卫 生院转诊,产程较长,隐伏着感染因素.本 组病侧脓液培葬,4侧有细菌生长,其中革 兰氏阴蛙球菌,金黄色葡萄球菌,白色葡萄 I994’,~Ml蠢总f9 球菌,绿脓杆菌各1例.剖宫产术前发热3 铡.术后发热8铡,术前血白细胞升高4 例,术后血白细胞升高6倒.术后均使用过 青霉素,庆尢霉素,个别用过小诺霉素,氨 苄青霉素,均未能预防感染的发生.关于剖 宫产术式,古典式剖宫产简单易行,在基层 医院,特别是未有足够经验灼术者,时有采 用,但由于切口在子宫体部,肌肉较厚,血 管丰富,缝合耐不易对齐,如缝合不当,则 可能留下死腔,成为产生子宫腹壁凑的因素 之,?.因此对产程较长,感染可能性较大 的病例应尽量避免采甩古典武刮宫产,对必 要采用者,应小心操作,仔细缝台切口,以 减少及防止子宫腹壁瘘的发生. 本组病例于子宫腹壁瘘发生后,均作过 中西医结合治疗,包括多联抗生素,全身支 持疗法,中药扶正祛邪治疗,虽收到一定的 效果,但终需手术治疗方能治愈.本组3例 作子宫次垒切除者,其第二次手术时间均在 40天以上,作者认为,…『i发生子宫腹壁 瘘,于感染控制后,宜及早手术. 参考资料 0拳焘健尹持寿割畜产术后子宫腹壁癌扫产科 学音题讲座广州广东科植出植社19881123 r 6 一 8o例早产儿疾病疗效回顾 肇庆市第一人民医院壁尺7zE- 我院t989年前后各收治早产)L40佣,采 耳i不同治疗方法效果对照分析如下: 一 般资料 治疗组:40例为1990年早产儿,男站 例,女8例,日龄?1天23例,>天17侧. 体重<2000g19例,,?2000g21例,体温 不升40侧,肺炎26例硬肿症30例,黄疸28 例. 对照组:4O例为t989年早产儿,男3O 例,女iO倒,日龄?I天17倒,>1天23 例,体重<2000gt8例,?2000g22例,体 温不升40例,肺炎24例,硬肺症35蜘,黄疽