胆囊结石微创保胆治疗规范

2007年11月受中国医师协会内镜分会的委托,由北京大学首钢医院制此项技术的行业。并于2007年12月在由全国首届微创保胆学术会议上公布,交由大会代讨论,经全国300多家医院代表的讨论,一致通过此项技术标准做为全国各医院开展微创保胆的规范性标准。并由中国医师协会内窥分会颁布作为行业标准在全国执行。 一、手术适应症: 1、经B超或其他影像学检查确诊为胆囊结石。 2、患者有临床症状。 3、经Te99ECT或口服胆囊造影,胆囊显影,功能良好。 4、虽Te99ECT或口服胆囊造影不显影,但术中能取净结石者。 二、手术禁忌症: 1、胆囊萎缩、胆囊壁增厚,胆囊腔消失者。 2、胆囊管内结石无法取出,预计术后仍无法取出者。 3、胆囊管经术中造影证实梗阻者。 4、术中B超或造影见胆囊管内结石,而术中胆道镜无法发现者。 5、合并有总胆管结石者。 三、术前准备: 1、血、尿、便常规,胸透,心电图检查。 2、肝功能检查、肾功能检查、凝血功能检查。 3、胆红素检查 4、肝胆、胰腺B超检查 5、口服胆囊造影或Te99ECT、胆囊动态显像。 6、必要时行CT或MRCP、ERCP检查。 7、术前禁水6小时以上。 四、麻醉: 连硬麻或静脉复合全麻。 五、手术步骤: 1、经腹腔镜微创保胆取石手术: ①常规消毒皮肤制造气腹 ②经脐穿刺放入管鞘插入腹腔镜观察 ③在上腹正中、右上腹、右中腹安放3-4个管鞘 ④在胆囊底部切开胆囊(切口视结石大小) ⑤吸净胆汁后进入纤维胆道镜仔细观察,确认结石后,用取石网将结石取净。 ⑥对于嵌顿之结石可行内镜下碎石后取石。 ⑦仔细探查胆囊管,将胆囊管内结石取净。 ⑧观察胆囊开口处有胆汁流入。 ⑨必要时行术中胆囊造影证实胆囊管是否通畅、有否结石。 ⑩有条件者术中B超检查胆囊结石是否取净。 ?用可吸收缝线将胆囊切口全层连续缝合一层,浆肌层包埋一层。 ?手术结束,常规处理腹壁创口。 2、开腹微创保胆取石术: ①常规消毒皮肤 ②经B超定位,在胆囊底体表投影位置,切开皮肤3-4cm,依次切开皮下组织顿性分离腹直肌进腹。 ③在胆囊底部提起胆囊,经穿刺证实为胆囊后,在其底部切开胆囊 ④进入胆道镜(软性或硬性),用取石网将胆囊内结石全部取净。 ⑤对于嵌顿之结石可行内镜下碎石后取石。 ⑥仔细探查胆囊管,将胆囊管内结石取净。 ⑦观察胆囊开口处有胆汁流入。 ⑧必要时可行术中胆囊造影,证实胆囊管无结石,通畅。 ⑨有条件者可行术中B超检查,证实结石全部取净。⑩胆囊切口用可吸收缝线连续全层缝合及浆肌层包埋。逐层关腹,皮肤用拉合胶条粘合。 六、术后处理: 1、手术后12小时可饮水,术后24小时可进清淡流食。 2、手术后48小时可进清淡半流食。 3、手术后一周恢复正常饮食。 4、手术后2周开始服用熊去氧胆酸(优思佛)300mg/日 5、手术后每年复查B超一次。