【精品】扶正解表1

【精品】扶正解1 第三节 扶正解表 扶正解表是人虚而受了外感，这个虚就是原来的体质弱，因此在考虑这些问题的时候就需要扶正，这个正包括了气、血、阴、阳，或者素体气虚，或者素体阳虚，都可以，或者阴虚，或者血虚，那么造成这些虚原因多种，不管，只要是它素体有这些情况，我们在解表的时候就需要注意，再一个我们解表与扶正的关系，你不扶正它就不能使表解，因为你的气血阴阳不足，你就不能达到汗出而解的目的，所谓汗出，就是营卫和，它药吃了以后就可以有汗，而这个汗，是要阴阳互相作用而出的，这在前面不讲了汗的问题嘛。再不然呢，就可能因为用了强烈发汗药，所谓强烈，就是跟虚人相比较而言，你认为正常，而它本身虚，所以在它吃这个药就感觉到猛了，那么就可能伤它的正，正虚嘛，那么就可能产生别的病。因此在这样的情况你必须配合扶正的药，才能更好的解表，才能使得表邪去，表证解，而人不受伤，无后患。在这里也谈清楚一个目的，并不是通过这个来治它的虚，并不是通过扶正解表以后，它原来的虚证也好了，是根据它的虚证，而又有表邪，为了解表，所以扶正药的多少根据正虚的程度，因为底下几个方子它的区别特别明显。 败 毒 散 《小儿药证直诀》 【组成用法】柴胡洗、去芦 前胡 川芎 枳壳 羌活 独活 茯苓 桔梗炒 人参各一两 甘草半两 上为末，每服二钱( 6g)，入生姜、薄荷煎。加地骨皮、天麻。或切，加蝉蜕、防风。治惊热可加芍药、干葛、黄芩;无汗加麻黄。 【本方功用】发汗解表，散风祛湿。 【适用范围】感冒风寒湿邪。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌苔白腻，脉浮濡，或浮数而重取无力。 【方义讲述】原来的名字就叫败毒散，败毒散就是有人参，所以讲人参败毒散可以说，严格的作为正规的学方剂以后的，那种说法就不太准确了，它就是叫败毒散，所谓这个毒就是正确天地不正之气，这样就等于《内经》上所讲的，大风苛毒嘛，“ ，虽大风苛毒，弗之能害”。那么这个证最难理解的是它虚在哪儿,这是过去讲这个扶正解表作为益气解表剂，用败毒散往往人不能理解虚在哪儿，从临床上怎么来判断它的虚,事实上这个虚，一个是它的年龄，一个是了解它的过去，这个来了解它，小孩、老年人跟同龄人相比较它差，这就是虚，那么这些问题最难区别的是年轻人，年轻人它往往自己不以为然，所以你必须跟同龄人相比，所以它没有明显的气虚证，这是益气解表一个作用，具体来说败毒散。那么还有一个作用就是在流行的时候，所谓流行性感冒，流行性感冒发病率总不是百分之百，而有的人除了自己以外，其它条件都相同，可是也有不发病，这就说明了人的正气它有强弱，所以在《内经》上早就说过，三个人一块走的，得病，一个病重，一个病轻，一个没病，为什么，就是各人的正气有不同，你比如带有传染性的在古代叫“疫”，“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似„„”，不要管五疫这个词，因为古代的病名跟现代的病名不完全通，反正它知道了，天地之间有不正之气，而这些不正之气，当中有一种流行性的，等到这个病发病了，这个气在天地之间，在人群之中发病了，都是互相传染的，而且这个传染有一个特点，“不问男女大小，其状相似” ，因为它是一种流行性的病，我们在一个流行性感冒出现的时候，它基本的症状都是一个，除了人有特殊情况以外，它有不同。所以在这个当中，虽然是这么说了，也有人不病，所以这里面 就有区别，正气的问题。所以这个在，往往过去教学当中谈到败毒散的时候，都说益气解表了，它气虚在哪儿，这主治症上没有气虚呀，你看感冒风寒湿邪、憎寒壮热、头痛项强，这一串，你看得出来吗,它没提到气虚，这个气虚是根据它的年龄，根据它过去的病史，来了解它，有经验的，通过望诊，病人到这就可以知道虚实如何了，这是这个问题谈了以后，关于人参的问题底下还要谈。 首先这个方子它有个特点，也可以说挺好记的，它都是互相的，或者从名字上，或者功用上，很好记的。羌活、独活，羌独活，不好记嘛，一个治身半以上的风寒湿邪，一个治身半以下的风寒湿邪，都是辛温的药，发汗解表，驱风散寒，都是这么个作用，但是作用的不同点，羌活偏上，独活偏下，所以两个相合，就去一身的风寒湿邪。那么用它加上柴胡来解表，还可以说它太阳少阳都治了，它主要把这几个症状抓住了，因为它能够发汗，能够解表，能够祛除风寒湿，而且上至巅顶，下至于脚，这里面有独活，有川芎，所以这些问题都给照顾到了，所谓好记呢，这里有一个药就好记了，桔梗跟枳壳这个它有个小名字，所以我们有时候讲药对，实际上这个方子就这两个药，枳壳桔梗，枳术枳桔，在总论里面讲到枳术丸，那么这个枳桔散主要治胸满不痛，胸满不痛就是胸部的气不舒畅，气闷，所以叫它胸满，一个是宽通下气，一个是宣通肺气，一个上行，一个下行，这样一升一降，就能把胸中的气给理顺了，那么在好多方子里面，用这两个药配伍都是起到这么个作用，理胸中之气。因为它这个里面还有湿，还有痰，它症状里面也有咳嗽，所以通过这个升降肺气，既能够宽胸，又能够祛痰，所以加上茯苓、前胡来帮助祛痰。而一味甘草在这里面可以利咽喉，可以缓和辛燥之性，这个整个方子是辛温的，所以作为解表的药作为治病的药就是这么多。 此外加一味人参，而人参在这里面实际上是十分之一多一点，所以这个也要注意， 就是说十个药，一共九两半，人参是一两，它是占全剂量的祛病的药跟扶正的药相比较，扶正的药只占了十分之一多一点，十分之九是解表的，首先有这么个印象就可以知道一般的扶正解表药，扶正的药还是为次，所以它就不同于以补为散，例如以前也提到过嘛，汗法跟解表剂不相这个，我用补中益气还能治气虚感冒呢，那纯粹是补，所以这一个要记住。这里的人参有它的特殊的用法，人参用在任何药的配伍当中，可以加强它那一方面的作用，你比如说我要补气，加强补气的作用，我要补血加强补血的作用，那么补阴补阳，都可以相配，都可以起到加强的作用。这里面附带说一下，我们讲了每一个药的这个情况，不等于说将来一定要用，人参加在其它不同的药里面，它可以加强不同的作用，它作为从属地位来用，分量是较小的，发汗药，汗不出，气不足，我可以加;补益剂力量小，我可以加;甚至说虚人需要通大便我也可以加;但这个就是配伍的关系，还有一个没有必要的时候不需要加，人不虚，不需要加～还有其它办法也不需要加，因为药跟药的配伍它能发生多种情况，那么有一些通过配伍以后，它有特殊作用，这底下有一些情况也要不断介绍特殊配伍的用法。所以在这个时候讲人参，强调了人参，别误解为人参都是用点都好，不是这个意思，因为人参确实有这么个用途，在这儿你用它就助于补元气，更好的祛邪。对于体虚来用，对于体弱的来用，它就能够使得药吃了以后一下子就把表邪解除了，因为这个情况我们在临床上只是经验，没有很好的统计，这个中医过去都有这么个情况，看完了算了，它脑子倒是积累了一些东西，它讲数据，它也不拿出来，但这个问题有一次在一个，那还是六十年代初的时候，西学中班，有流行病研究所的，它就说了，它说这个确实有道理，它原先它也不理解，感冒加个人参在里面干嘛,败毒散，结果就是在前一年的冬季，流行性感冒，它用这个方子的人，不遗留咳嗽，用其它解表药的人，表证好 了，遗留一个咳嗽，还要吃一些药才能解决。这里一定要明确，药是通过人起作用的，所以这看起来是个笑话，有些问题没有这个概念，底下有些问题就不好理解了，这是败毒散必须要理解的一个问题，理解了这个问题，就可以掌握了人参的用量很小。 第二个问题，注意一点，就是逆流挽舟的问题，这个大家在名词上很熟悉，这是在治法上的一个形象化的比喻，治疗痢疾，用败毒散就是逆流挽舟，就是这个船顺着水朝下，控制不住了，就要想办法把它拉回来，给它定住，不让它顺流而下，它这个只是在一些痢疾的一种，而且是表证没有解，痢疾比较重，在这样的情况之下用，为什么说到这儿呢,刚才我说有一种，因为从上说，暑热湿，它原来是指这个，真正的暑热湿热在里面熏蒸了的时候，那是不可能用的，真正的热痢在里面是不可能用，第二个，如果有汗的痢疾也不可用，它没有表证，没有恶寒，没有无汗。所以这些情况必须注意，往往有时候知道这个名字，而不知道这个具体用法，而借了逆流挽舟这个词就用败毒散来治痢疾，而败毒散本身是辛温的，如果里面是个热痢，应该要清热祛湿解毒止痢，你还用人参败毒，说古人就有这个办法，逆流挽舟，那么就上当了，就出事情了，因为现在这个问题大家都很熟悉了，这个名词都很熟悉了。 【附方】仓廪散(《普济方》)组成:人参 茯苓 甘草 前胡 川芎 羌活 独活 桔梗 枳壳 柴胡 陈仓米各等分 罗匀，加生姜、薄荷煎，热服。功用:益气解表，败毒止呕。主治:噤口痢。毒气冲心，有热呕吐。 这有个附方，这底下，就是败毒散加陈米治噤口痢的。它叫陈仓米，用它主要是养胃气的，陈仓米这陈的时间长了，它不腻呀，煮起来是清汤，它这个也是这么 个情况，外有表不解，内有热成痢，热毒盛，所以它逆气上冲，所谓噤口就是不能吃东西，饮食都吐，就是汤水不得入。在这个情况之下，当然治疗噤口痢还有好多其它方子，那么作为这个方子还是根据逆流挽舟这条路来的，还是适用于逆流挽舟刚才的这些证，如果没有这些证，仓廪散它不治那些噤口，这点要注意。现在有一本书上，究竟是写错了，还是排错了，可能你们看了，我们出了一本新的中医内科学，大本，它上面写的逆流挽舟写错了，写到荆防败毒散，荆防败毒散是没有人参的，加上荆芥和防风，就是加荆芥、防风，当然这个看了很清楚，把人参拿了，把荆防加上，既有荆防，又有羌独，又有柴胡，它解表的力量好嘛，可它没有益气的作用。而逆流挽舟之所以能逆，就因为人参在里面托着，所以里面毒才能从外而解，才能通过解表而把陷里之邪才能出来，这因为它有人参，才能使向里之邪从表而出，所以这才叫逆流挽舟，离开人参就没有东西能够挽了。所以通过这个问题也可以看出来，荆防败毒散比败毒散发汗解表的力量强，但是它没有扶正的作用，没有益气的作用，所以作为表证，用它来发汗解表，这是一个通用方，因为它既能够解除风寒湿邪在表，又能够宣肺止咳除痰，是一种辛温的方子，能够解除表寒;另外不有一个用途，凡是疮疡之类的东西初起，而有寒热，无汗，有这六个字的，恶寒发热无汗，疮疡初起，也可以用它，通过它解除表证，调和营卫，它可以疮疡消除或者缩小，这个就是这个方子在这儿一般的用法，所谓败毒还有这么个概念，由于外感之邪造成的疮毒。 【附方】参苏饮(《太平惠民和剂局方》)组成:人参 苏叶 葛根 前胡 半夏姜汁炒 茯苓各七钱半 陈皮 甘草 桔梗 枳壳麸炒 木香各五钱 切，每服四钱( 12g) 水半盏，姜七片，枣一个，煎六分，去滓，微温服，不拘时。功用:益气解表，祛痰止咳。主治:外感风寒，内有痰饮。恶 寒发热，头痛鼻塞，咳嗽痰多，胸膈满闷，苔白脉浮等证。 参苏饮也是一个益气解表的方子，参苏饮它解表的力量比较弱一点，它着重是治疗感冒、咳嗽，主要是这个，素体有痰，有咳，有痰善咳，而这样的人稍受感冒以后它就发作的更厉害一些，所以这都是老弱虚人所用的，它这个词讲的很清楚。它用苏叶跟葛根，就是不用特殊强烈的解表的药，唯恐气虚的人汗出过多，它这个着重通过苏叶跟葛根的解表，加上宣肺，加上人参的扶正气，使正气补足了以后，自然汗出表解，不希望大汗。另外这个方子很好理解的是什么呢，它底下有二陈汤，陈皮、半夏，茯苓、甘草，它也有枳壳、桔梗，所以这个就比较明显，它的重点在于痰。它这里面的用法，跟上面的用法有所不同，这一点汲取的，它这方子里面用了木香，当然前面有个方子叫香苏散，用了香附，这些都是能够通利三焦的，都是气分药，可是木香它侧重于醒脾气，那么既有枳桔，又有陈皮，再加上这个的时候，木香，那么补而行，有人参，有补气的药，又能行，这样它虽有痰在里面，它就不至于腻住了痰，就不至于影响到痰。中医有时用药难就难在这儿，你说有湿痰，人参是忌用的，可是有时候它又能用，为什么，就个人用的量跟配伍的药不同，一个是它本身量小，一个跟祛痰的药并用，那么它这样不但不能留痰，而且有助于排痰，所以在这里面加一点木香，它就使这个气更加顺一些了，流行起来更加畅一些了，那么这样，正好加上补了，它 这个气在里面就更加活泼了，就更好的祛痰，更好的解表，所以它这个方子里面就这个药用的有些特点，另外它作为老年人用，不用强烈发汗的药，所以老弱虚人强调了用参苏饮就是这个意思。这个作为互相比较来看，就可以掌握到用参，这个参也不大，就参占多少,它七钱半，一共是七两多药，它才七钱五，还不到十分之一，所以它跟败毒散中的人参比例基本上是一致的，而且这个药都是宋代的方子，它这个 用量也差不多。所以我们将来在临床上要注意，用参来扶正，因为现在特别强调治老年病，可是老年人老了它也有感冒哇，老年人的感冒也有它的特点，它正气虚，怎么办，一个不能用峻药强烈发汗，一个我们要根据它的实际情况来适当的加以扶正，有时候我们不一定用人参，用党参也可，那么我们有时候还用甘草，量加大，也一样，炙甘草，温中益气，所以这些地方通过整个解表这几个方子里面，就可以综合起来一看，就可以看到配伍之间用量的灵活性。 再 造 散 《伤寒六书》 【组成用法】黄芪(6g) 人参(3g) 桂枝(3g) 甘草(1.5g) 熟附(3g) 细辛(2g) 羌活(3g) 防风(3g) 川芎(3g) 煨生姜(3g) (原书无用量)夏月，加黄芩、石膏;冬月，不必加。水二盅，枣二枚，煎至一盅，槌法，再加炒芍药一撮，煎三沸，温服。 【本方功用】助阳益气，发汗解表。 【适用范围】阳气虚弱，感冒风寒。头痛身热恶寒，热轻寒重，无汗肢冷，倦怠嗜卧，面色苍白，语言低微，舌淡苔白，脉沉无力，或浮大无力等证。 【方义讲述】因为再造散又一个情况了，它几乎是以补药为主，因为它的症状是一个特殊的证，它的名字叫无阳证，实际上就是病人的阳气很虚弱，又受了风寒。按原书说无汗，此为无阳证，所以这是助阳解表的方子，就是外感风寒表实，汗之而不汗的，就是用辛温发汗解表的药吃了以后汗不得出的，是因为它的阳气不足，阳气虚的很了。汗所以出来，一个是阴津，一个是阳气，有阴津无阳气，它鼓动不出来，有阳气而无阴津，那么你要叫它出汗它也没有汗可以出来，可以打这么个比喻，一个是功能，一个是物质，这是这么个情况。当然这上面可以见到 阳虚的证，在讲义上所以除了表寒证以外，它还一些阳虚证，那么这个方子，它是以助阳益气为主体，而以解表药配合起来的，辛温解表这个方法跟它配合。 它这个方子有一些用药特点的方面可以学习，首先它有人参、黄芪、桂枝、甘草，那么这四个药，它实际上桂枝改成肉桂是保元汤，保元汤在补益剂里面，就是人的阳气，元阳不足来用它，但那是肉桂，这是桂枝，这是一个。另外它在解表的药里面，它又用了这个，用了羌活、防风、细辛，加上桂枝，它是来辛温解表的，它这右边助阳气的，这个跟这个合起来，人参、附子、甘草、黄芪，它这又是补助阳气的，而附子跟桂枝、细辛、防风、羌活合起来，它又变成散风寒的药，在这个另外它又有这些药。 那么它这个特点就在于看起来这么多药，一共12味药，但是互相之间配的十分有意思，那么这意思配的在那儿哪,它既考虑了阳气，又考虑了发散风寒，又要使得出汗而不至于伤人的阳气，从总的方面来看，它是体现这么个精神，所以气、血、阳它都考虑到了，它吸取伤寒的几个方子的特点在里面，麻黄汤、桂枝汤、麻附细辛汤、麻附甘草汤，它都吸取进去了，它通过这几个方子的精神它给它组成，因为作为表寒证无汗它是应该用麻黄的，但是考虑到人体的阳气虚，吃了发汗药，汗不得出，又有阳虚的见证，说明了是阳气不足，虽用麻黄而无汗，所以又考虑到麻黄它是能够鼓舞阳气的，但是加重麻黄以后强烈发汗，可以造成亡阳的大汗，可以造成亡阳的后果，因此舍弃了麻黄不用。那么再一个它从伤寒上麻附并用，跟细辛，它是少阴病，这底下专门把这两个方子再讲了，它也考虑这个方子用药太峻，太猛，虽然有附子可以助阳，但是气还不够，所以它考虑到用解表来说，用桂枝、细辛、羌活、防风。因为阳气不足、阳气虚，必然寒深，必然寒邪伤人就深，所以它要用入至阴之分的，也就是少阴的细辛，从里往外发，那 么用它们两个药代替麻黄跟桂枝相配，这样更好的发汗。它从四个发汗的药里面，就要考虑既要达到辛温发汗的目的，又要防止用了一些药之后有亡阳之弊，所以避开麻黄不用。那么在这个补气补阳的时候，用了人参、黄芪、附子、甘草，温阳益气，而黄芪用在里面不仅是加强了补气的作用，它还有个防止汗出过多的问题，所以它这个情况，用这个黄芪除了补气以外，另外就跟那个麻黄加术汤、越婢加术汤用那个白术一样，就是防止汗出多，防止象麻黄这样一类药汗出多耗伤阳气，所以不仅仅是不用，还用了它这个作用来防止这些发散药、解表药使这个阳气耗散太过，或者是除了阳气耗散太过以外呢，或者是汗出过多，黄芪可以固表嘛，益气可以固表。它为了这个，加强了活血的药，用川芎跟赤芍，这样呢，气血一和，因为它是阳虚，而不是阴虚，所以它在补了阳气以后，再加上活血的药，就能够更好的通调血脉，使汗出，因为血汗同源，所以我们讲了好几种话，尽管意思不同，津液了，阴津了，血了，实际上都是一个东西，在这儿来说，都是汗的物质基础，所以它通过川芎跟赤芍来活血，活血以后就更好的配合汗出，但是还唯恐赤芍性寒，唯恐它凉了，因为它前提是表寒而阳虚，所以它赤芍还炒一炒，这个在讲义上第一次印刷时掉下两药来，掉个赤芍，掉个大枣，如果后来印可能加进去了，所以它这个都考虑赤芍能够凉血，影响到出汗，所以既用赤芍散血之功，又要炒一炒，制它的凉性。那么在这个地方用上生姜和大枣，并不是用它来发散的，它是要更好的使它鼓舞卫气，温卫行气，跟大枣配合升腾脾胃升发之气，而不使它再作为发表的药来用了，因为发表的药已经有了，不宜过多，所以它这个地方生姜还要煨一下。所以它这个药非常细致 ，用的，在它的配伍的方面，也非常讲究，因为这个证也是一个相当危险的证，不危险在它的表寒，而危险在它的阳气之虚，如果这样表证不解，它很快的由于阳气虚而要变成里寒 证，那转身就可能出现其它四逆类的情况，因此这个方子是在这样特殊的情况之下用的，那么把它丢开以后，我们再看看两个附方。一个附方是麻黄附子细辛汤，一个是麻黄附子甘草汤，都是用麻黄跟附子相配，助阳发汗，都是治疗阳气虚，寒伤人深，不仅是表有寒，里也有寒，因此你要治疗的时候，必须表里之寒并治，而要治里寒，就必须扶阳，所以麻黄跟附子并用，或者叫太少两感，太阳、少阴。当然这里面从原文上有个区别，少阴病是不应该发热的，如果是见了少阴病证，就是“四肢不温，脉微细，但欲寐”，这些情况，说明它阳气虚，说明它有寒，可是它见了这些，它相反的发热，它这个发热就要区别了，因为这个是《伤寒》讲的内容，这儿也不能太多讲，因为也没从《伤寒》讲起，因为它这个你要注意它这个发热跟假热是两回事，就注意这个问题，这个地方讲的发热就是发热，跟那个格阳的假热两回事，它是“始得之”，就是刚开始得。它是用的麻黄附子加上细辛，因为细辛刚才讲，至阴，少阴，人身最深处的寒，它最善于驱除这里的寒，独活也有这么个情况，所以刚才提到羌独活治身半以下，治少阴伏寒，就是这个，所谓伏，因为深，在里。可是如果是“少阴病二三日”没有里证的话，那就用甘草而不用细辛了，从这个问题底下可以看出，对麻黄的顾忌是相当注意，在刚开始得的时候，病程不长，对阳气的损害不大，所以可以用麻黄跟细辛并用，配合附子，到了两三天以后，不见里证，那就不用甘草了，甘缓了，来缓和它峻烈之性，这是它作为《伤寒》上的一个用法。 至于治疗水气的问题，那是另外一回事，水气是《金匮》上讲的，也用麻附甘草汤。那换句话说，在这个时候，不主张太强烈的发汗、解表，所以回过来再看再造散这个证，就可以从这一点来理解它处处避开麻黄，但是又要达到辛温解表的作用，所以它用桂枝跟羌防同时用，加上细辛，因为它是无阳，有一些症是无阳， 但是表证又很明显，因此必须这样来治疗它。那么在这个地方还要说一下细辛的问题，因为我们到这个时候为止，都讲的细辛的好处，就提过一次，细辛用量过多，能够令人气闷而绝，因此用细辛的量不能大，它味道特别辛散，容易耗伤真气。另外根据它的入经，它是入的肾经，所以在肾阴虚而有寒，当然它这个阳也虚了，在这样的情况细辛也要注意用法，它用了以后能够使肾中的虚阳上浮，能够出现假热，能够出现面色的假红，所以在这儿顺便再补充前面讲的一句，小青龙汤证千万要跟寒饮肾不纳气区别开来。如果寒饮而肾阳虚极，而肾不纳气的时候，用小青龙汤很要注意，麻黄、细辛都是一个非常危险的药，将来这个问题在讲到黑锡丹的时候再提一提。那么在这个地方这样讲了以后，就说明了它用赤芍它的特点，防止细辛，防止桂枝过散，这药里面夹杂关系同样很多，所以必须把这些问题讲清楚，讲清楚以后才能理解到在这样的危重证的时候如何来处理，通过这样的处理也学会了药的特点的配伍作用，所以前后的药，说它有什么优点，有什么缺点，不是用一个方子来证明它，要用多个方子，多数人的使用经验来证明它，因为一开始讲到麻黄，我引了李时珍的话，不能说李时珍是权威，每句话都是对的，我们也要看看李时珍也是各家经验而来的，所以通过各种方面可以知道。这个地方它是助阳的，这些问题比较好办，因为助阳必须要用甘温，要用辛热，而表寒证要用辛温来治，所以它这两个在方子配伍当中从总的温字来说是一致的，因此就是防止它的温太过，特别温燥太过而已，这还好办。 作为阴虚的表证，因为阴虚的表证都表热，可是有的时候它受的寒还没有化热，或者说它素来有血证，那就得注意，极容易出血。这些情况都是经验过，你比如有一个，这话比较早，解放以前的事，那么有一个病人是结核性空洞，原来有吐血病，好不容易把它吐血的病治好了，有一天正好夜里感冒，就找个人说感冒， 想必找个人问题不大，结果这人就用的桂枝，而且桂枝的量用大了，就一煎药吃，马上就吐血了，所以我记得说过，药见效它有时候没这么快，药吃反了见效是相当快的，所以这样正好讲到滋阴凉血来解表，那么它是针对阴虚血虚的人，特别是有血证的人，要注意这个问题，就是有咳血、吐血、衄血，有这些情况要注意。 葱白七味饮 《外台秘要》 【组成用法】葱白连须切， 一升(9g) 干葛切，六合(9g) 新豉一合，绵裹(6g) 生姜切，三合(6g) 生麦门冬去心，六合(9g) 干地黄六合(9g) 劳水八升以杓扬之一千遍。 上药用劳水煎之，三分减二，去滓，分温三服。相去行八九里，如觉欲汗，渐渐复之。兼主伤寒。忌芜荑。 【本方功用】养血解表。 【适用范围】病后阴血亏虚，调摄不慎，感受外邪。或失血后复感风寒，头痛身热，微寒无汗。 【方义讲述】葱白七味饮它是一个养血，它就七味药，它主要的发汗是用的葱豉，那么在葱豉的同时加上了葛根，加上了生姜，那么这个作为解表药。解表药葱豉的发汗，加上生姜，它还是比较温和的，刚才讲到葱豉桔梗汤，葱豉汤，它这就是一个小感冒，小发汗的方子 ，那么葛根它究竟不温，所以这个药用在这里面它作为用来发汗解表，同时用了两个药，一个地黄，一个就是麦冬，这两个东西是用来补血的。因为麦冬地黄膏治疗血虚，是一个专门的方子，就是麦冬跟地黄，就这两个药，熬了以后熬成膏子，这是一个古方，专门用来补血。所以它把这两个方子合在一块，实际上就是葱豉、地黄、麦冬，那么为了加强一点解表的作用，因为地黄、麦冬是凉腻的药，所以加上了葛根，加上了生姜。同时还 考虑到用水的问题，但这些问题现在就很难办，也很少用这些问题，劳水就是反复扬嘛，劳水就轻，因为这样一捞以后，体轻就味甘，从老的说法，比一般的水好，能够养脾胃，所以有这么个用法，这个用法在近代好长时间没人用了，这是这么个情况。还有一个服法要注意，它说吃了以后，大约走了八九里地，感觉要出汗，再加温覆，渐渐的再盖厚的，所以它这个就是防止汗出多，它这个汗出多的防止，就是体现了中医治病的特点 ，治病治人的时候。因为中医讲的很清楚，“血汗同源”，那么在《内经?灵枢》中就讲到，“夺血者无汗”，反复引这些话就是说明汗的源是什么东西，所以我们后来讲“血汗同源”，因为这个问题在《内经》上早就讲出来，那么特别在《伤寒》里面，在《伤寒论》里面就有好多告诉我们，不能够乱发汗，乱发汗容易动血，容易出好多变证，那么少阴病也不许出汗的，原来，这是一个总的禁忌原则，所以刚才讲的都是在禁忌原则之下想办法来治疗。所以看这些病，一方面在解表的时候，处方当中用滋阴凉血方案，一方面还要防止汗出多，这个养血方子以外呢，还有一个加减葳蕤汤。 加减葳蕤汤 《通俗伤寒论》 【组成用法】生葳蕤二钱至三钱(9g) 生葱白二枚至三枚(6g) 桔梗一钱至钱半(5g) 东白薇五分至一钱(3g) 淡豆豉三钱至四钱(9g) 苏薄荷一钱至钱半(5g) 炙草五分(1.5g) 红枣二枚。水煎，分温再服。 【本方功用】滋阴清热，发汗解表。 【适用范围】素体阴虚，感受外邪。头痛身热，微恶风寒，无汗或有汗不多，舌赤脉数，咳嗽心烦，口渴，咽干等证。 【方义讲述】不过这个方子也就是知道个意思而已，加减葳蕤汤，这就是玉竹， 葳蕤就是玉竹。因为从最早的记载有这么个说法，生玉竹，葳蕤治风温，风温初起，它不但是作为一个滋阴药来说，而且还兼有解表之功，可是现在来说，一般的感冒病，不用这些滋腻之品，当然它这里面有一些其它的药，你看它这药关键上还是葱豉，加薄荷，加桔梗，相反的它加葳蕤的同时，还加了白薇，一个是滋阴，一个是凉血，因为素体阴虚，用它。为什么素体阴虚而用它呢,你可以看出来，舌头是红的，脉是数的，那么一般的表证不见这个证，一般的风热、温热之邪的表证，不见这个证，而见到这个证，有恶寒、发热，而竟至于舌头红了，这说明内热盛，内热盛，邪没进去，又没有见到其它内热的情况，为什么舌头如此呢，说明素体阴虚有内热，素体阴虚，所以在这些治疗的时候，用辛凉解表的办法，加上养阴的药。所以它这个方子的意思就是这样，所以我说这个方子没有太大意思，就是我们一般的不用滋腻的药，也用不着用这个白薇凉血的比较厉害的药，因为你用了凉血的药，掌握不好它影响解表发汗。所以从这一点，它跟刚才再造散里用赤芍，还炒一炒，它这就差点了。所以其它的药都是好理解的，甘草了，桔梗了，都好理解。 此方与与葳蕤汤用药风格截然不同，所用的药，上面是非常细腻的。它也是治疗风温的，它这底下一个证，葳蕤汤的证，基本上就是《伤寒论》上第六条的条文来的，这个风温的这一条，就是伤寒论第六条的条文，它有些禁忌，发汗怎么样，下了怎么样，用温针怎么样，用火怎么样，就是温病初起不能用这些的，那么就一般的辛凉解表的办法。但是它这个辛凉解表，由于它当时的用药还没有这些药，所以还是一些辛温香燥的药，它有麻黄，有独活，有川芎，它还是用的石膏，所以这个情况用药的问题就不同，所以从这些方面考虑。后来的方子在辛凉解表以及辛凉药跟辛温药相配，这样，所以现在误汗亡阳，大汗亡阴，亡阳这些现象就 很少见了，这个由于药物的条件比过去丰富了，所以在治疗表证时比较好。但是过去讲的津液呢，我发现还有用，有用就是前面治乱了，有人不是说中药西药合到一块儿嘛，那有些药吃了好就好，不好就真出点问题，速效感冒，它不就是两味发汗退热的药，加上点牛黄嘛，它反正是这么写的，里面含什么不清楚，那个东西，身体强的人，真正受的风寒之邪的人，吃了以后还真好，它是扑尔敏、扑热息痛加上牛黄，当然各家与各家用的还不同，可是人身体不好的，或者是用的不对症的，按我们说应该用辛凉解表的，这一吃吃乱了，那就麻烦了，所以那些治疗乱的经验的人还是有意思的。最近有个15岁的孩子，就是过去饮食不好，加上感冒初期用乱药，最后十天才把它烧退了，所以这些津液在这儿还是有用的，在我们这个范围之内证讲，有一点不同就是临床情况讲的多一些，书本上东西讲的少一些，有些地方就不说了，你比如跟那个讲本科就不同，不是把主证一个一个念，一个一个做病解，所以看看这样的讲法怎么样，还有一个，开始讲的细一点，有些地方，所谓细，有方子都提到，以后准备有一些附方不提了，或者是很简单的提提而已，看看这样好不好，看看以后的讲这个在方式上，在方法上哪些地方更合适些。 还有一个，就是希望大家利用自学的机会在提到的一些问题，能够有机会原书看一看，你比如刚才讲到逆流挽舟的问题，刚才下来有人问我这个，那么这个问题就可以找一些喻嘉言《医门法律》、《寓意草》看一看，它这个，人家开始提出这个是个什么意思，而且它特别提到不是痢疾，都能用这个，痢疾用错了这个东西，暑热在里面，能够叫肠子烂掉，所以讲的很清楚，所以这样呢就能够把这个问题理解的更多更深一些，那么更多更深一些，将来在讲这个概念的时候就可以讲的更精炼一些，因为不可能讲那么多，不可能我讲方剂，把逆流挽舟作为一个专题讲出来，特别对本科生，它也没有这个必要，在那个时候你给它灌那么多东西，它也灌不进去，所以我想这个问题就这样，另外还有一个就是看一看，有机会把这些所有的方给它综合起来，给它归纳归纳，比较比较，倒不一定要作小结，讲义上的小结实际上是前面内容的一种提要，重复，很简单的重复，所以这些东西不如自己把听到的内容给归纳一下，我还是希望大家有什么问题，归综起来，找一个时间谈一谈，因为尽管自己设想，究竟是第一次见面，怎么讲的合适，怎么对大家都有点帮助，多征求一下大家的意见，这是这么个情况。这解表剂就讲到 这里，下面是泻下剂。再讲一点。