乌梅丸说明书

乌梅丸说明书 精品文档 乌梅丸说明书 各位老师，各位同道，尊敬的张苍主任，大家晚上好～感谢张苍主任给我这次机会，的题目是《乌梅丸应用经验浅谈》 首先，简单介绍一下我自己，目前在深圳工作，老家是河北邢台，国家级贫困县，沙丘县，网名沙丘沙，取沙漠中的一粒小沙之意。 春节前决定讲乌梅丸的话题，乌梅丸是个大话题，讲乌梅丸就不得不讲厥阴，厥阴在伤寒论里是争论最多的一篇，讲厥阴就不得不讲所谓的“六经辨证”，讲六经辨证就不得不讲素问，所以这个话题还是很大，还是很难把握。已经和张主任说讲这个话题，我就只能完成任务。 乌梅丸作为厥阴的主方，并非只限只为蛔厥而设，我想这一点大家都能够认同，也不会有太多的异议。厥阴篇，说寒热，寒热错杂的现规范一下，就比较清楚。白虎汤、白头翁汤，这是热厥，当归四逆汤、吴茱萸汤是寒厥，干姜黄芩黄连人参汤、乌梅丸这是寒热错杂厥。伤寒论厥阴篇里还有小柴胡汤，但我觉得小柴胡汤作为少阳的主方，它出在此篇，就是因为少阳厥阴下表里的问题，所以不能把小柴胡作为厥阴的方。栀子豉汤它也出现在厥阴篇，但从药物来讲，交通心肾，治疗烦躁，好像没有提到厥证，所以我觉得没有把它归到厥阴篇。干姜黄芩黄连人参汤，药味虽少，但是乌 1 / 29 精品文档 梅丸的一个底方，治疗食入则吐，我还是有临床经验的，后面有医案来提此方。乌梅丸也是在此方基础上发展的，乌梅丸是真正的大杂烩。我们先看厥阴病的提纲，“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”，这个消渴不用解释，大家清楚。气上撞心，临床上没见过，不知道和奔豚的气从少腹上冲咽有何异同，所以这个存疑，各位同道，谁有何高见，可以发上来，我要认真学习。下之利不止，原意指用了一些泻下药或者寒凉药都会引起下利不止，而且很严重，但是临床上，下之利不止也不一定都是服药，很多患者就是吃点生冷的，吃一点难消化的就会腹泻，这也把它理解为下之利不止的变证，病人会主动告诉你，不能吃凉的、吃油腻的，稍不注意就会拉肚子，或稍一受凉就会拉肚子，我也把它理解成下之利不止。饥而不欲食，食则吐蛔，只是厥阴证里的一个分证，起码不是一个主证，是一个兼证，所以说，乌梅丸可以治疗蛔厥，但不能作为蛔厥的专用方，它还是应该看作 是厥阴证的主方。还有一个症状就是心中疼热，可以看作是患者心中发热或者说是烧心，可以这么理解，但心中疼热我的理解，厥阴有很多危重症，是个大证，在基层，有很多患者危重患者，很多患者都会出现这种胃部的烧痛难受。我们家乡老百姓对此有个俗称，叫火烧堂，我也是听老人如此说，膛是糖尿病的糖还是胸膛的膛，没有考证，老人 2 / 29 精品文档 说这个人火烧膛了快不行了，出现此症状，一般一两天就会死亡。一般农村过去的人出现这种症状都会等他自然死亡，没有像医院这种拼命抢救，一至两天会死亡。而且我也观察过，主要死于丑时左右，是符合厥阴病的欲解时的。 说到六经的欲解时，多说几句，从文字来解，好像是六经病转好或者自愈的时间，其实这样理解是不符合临床的，最早我跟张大昌师爷，曾经请教过他，阳明病欲解时是申时，下午3-5点，为什么有很多发烧的病人下午三点多反而烧的更高呢，张师的解释是这样的:这个欲解时要么就是自愈或转好，要么就是加剧，所以这么理解是比较符合临床实际的。要么这个时段是转好自愈，要么这个时段就是加重，这样理解比较符合临床实际的。这个欲解时，临床上还是有很多应用的，比如我们辨的少阳证，开的小柴胡证，中午开的，病人回去煮药，下午服药，如果晚上10点给你打电话说烧没有退，这时我们不用害怕，因为按照欲解时的理论，应该到第二天早上的5点、7点甚至10点，到这个时段，才有可能，从欲解时的角度讲，要么这个时段愈，要么这个时段重。厥阴病的欲解时是丑至卯，但关键是这个丑，因为寅和卯和少阳是有间杂的，后面会讲到，所以丑时前后，因为少阴本来界限不明，我们也没必要那么死板，大约的说，会后半夜加重或者自愈，是厥阴病的一个表现。这里我们说一个西医的病，也有这个时间规律，比如我们说的胃溃疡、十二指肠球 3 / 29 精品文档 部溃疡的疼痛，大半都是后半夜疼痛，老百姓叫饥心痛，是饿了以后的疼痛，它就符合厥阴病的欲解时理论，所以有很多的慢性胃病可以从厥阴论治。说到我的师爷张大昌先生，想到，我是自学的，土八路出身草蜢，但是我很幸运，我遇到了几个很不错的老师，首先值得一提的是我的师爷张大昌先生，再就是黄煌老师，最近拜了师傅，沈干,师傅，对我的影响都很多，想借此机会，对这些守护中医、传承中医、呵护中医的前辈说一声感谢。 关于六经欲解时，我有自己的一点思考，我觉得也没有那么复杂，欲解时， 尤其是少阳的欲解时，寅卯辰，大家可以看到太阳日出时，东北或者正中或者偏东南，它是不同的季节，太阳日出的时间，夏至是在寅，秋分在卯时，正中了，卯的位置，冬至天没短的时候在辰时，寅卯辰及时太阳出的时间。而厥阴的这个欲解时，只有丑是真正的厥阴，寅卯是跟少阳重叠的，为什么会这样，有个冬天夏天的问题，冬天的话，太阳出的比较晚，寅卯都是黑夜，都还没有见太阳，所以这是厥阴的寅卯，如果是夏至的话，只有丑才是真正的阴，寅卯已经出太阳了，所以这有个交叉，如果从这个角度来看的话，太阴的欲解时与阳明的欲解时也存在交叉，而伤寒论上阳明和太阴没有出现交叉，也可以这么说，伤寒论上的阳占的比例多是以夏天来立论的，如果是冬天的话，反而是阴多阳少， 4 / 29 精品文档 所以这也能反应古人重阳的一个思想，阳占九个时辰，纯阴只占3个时辰，这么分很明显贵阳贱阴的思想。 说到伤寒论，大家都会提到，六经辨证四个字，其实我在不同的场合也阐述过我的观点，六经辨证，是不恰当的，应该叫三阴三阳辨证，伤寒论原文张仲景也提太阳病、阳明病，他没有提经。所以，我们应该按照内经传统称为三阴三阳辨证，目前称六经辨证是从俗，从内经讲应该叫三阴三阳辨证，而不是叫六经辨证，这个“经”字，给人一个错觉，以为就是经络，我下面马上讲它有三个概念，不单指经络。今人对伤寒与内经的关联，有不同的说法，就伤寒论的观点看，我认为，伤寒论与内经还是有很大的渊源的，他的三阴三阳辨证完全 至阴，结于命门，部位马上转到了经，广明也有分，上边为阳明，下边为太阴，太阴之前为阳明，讲到的是阳明的“位”，马上又提到了阳明的经络。厥阴之表，名曰少阳，少阳根起于窍阴，厥阴的位，所以从素问阴阳离合论来看，强调了一个是位，一个是经的结合。这个“气”呢，是从后面运气篇，素问六微旨大论里，少阳之上，火气治之，阳明之上、燥气治之，太阳之上，寒气治之，厥阴之上、风气治之，少阴之上，热气治之，三阴三阳马上联系到气，这就是“位经气”。伤寒论，现代伤寒原文来看，强调了经和气，没有怎么提到“位”，所以厥阴的定位，那就会有争论。如果从位的角度来讲，身体再前后分三部的话，前 5 / 29 精品文档 面为太阴，后面为少阴，中间就是厥阴，它的位置包括很多东西，包括很多脏器，肺心肾、膀胱、卵巢、胞宫，这些都应该属于厥阴，当然了，从经讲，应该属于足厥阴肝经和手厥阴心包经为主，如果从位来讲，中间这部分脏器，前面肠胃属于阳明属于太阴，后面的脊柱属于少阴，剩下的中间的位置统统属于厥阴。如果我们借助“立中”的概念的话，重视中脉，中间的中，中脉就是厥阴，也就是我们打坐的话，尾椎到百会的位置这根柱子，上通天，下通地，这个柱子就是厥阴。 讲阴阳离合论就必须讲开阖枢，枢暂时不讲。先说开阖，开阖也有很多解释，但我认为最稳妥的叫以经解经，运气篇六微旨论里这个开阖有另外一个描述，“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”，这个出入就是开阖的一个异名，可以互相解释。我们提到出入，会认为气血津液的出入，其实也包括神机的出入，所以不光是营卫气血的开阖，也包括神的开阖，神的出入。提到神我们会想到一个更大的方面来考虑这个问题，有一种就是望文生义，我们用这个方法来看一看内经里的两部就是素问和灵枢的区别，素，古人有解释，有太初、太始、太素，太素者直之始也,，素问所讨论的范围是有神志的宇宙人生的运动变化规律，这是它的范围。而灵枢则不是?? 我们学习经典，就是经典上所记载的我们要熟记、牢记。对于用药我出一个规律，乌梅丸中体现了五行相生，水 6 / 29 精品文档 生木是乌梅，吸肾精，滋肾水而养肝木;木生火是桂枝，桂枝辛温;火生土是是川椒，为什么说它是火生土呢,川椒它外皮是红的，中间是黄的，味是辛的，所以他是火生土的一个表现;土生金是干姜，包括太阴脾和太阴肺;还有一个金生水的问题，好像在这药里找不到金生水肺经的药，其实，金生水也是乌梅，因为乌梅是小满成熟，它的果实属金，金 为火用，它可以引火下行，所以是金生水。乌梅在这里既是水生木，又是金生水，肾为先天之本，所以我们就有理由认为乌梅是个先天的药。那么先天到底能不能补呢,如果从文字来讲不能补的，既然能补那就不是先天了，当然这是从人道讲，如果从仙道讲，先天就可以补了，不然的话怎么会有长生不老之说呢～所以乌梅丸，乌梅有补先天的作用。我从一些文献中得知，这个乌梅的生长习性是喜塘水，忌肥水，塘水是自来他们的水，肥水是指人工施肥，也就是说乌梅是自然而成，它确实可以有补先天的作用。 下面我谈几个乌梅丸的医案来说明一下对乌梅丸的应用。第一个医案，是一个男性患者，73年5月6号出生，乡下人，他是从网上知道我来找我看病，病史有十年余，最早的原因是喝大量的啤酒引起心动过速而住院治疗，有头晕，后来又偶有心动过速，腰酸，腹满，腹胀，腹泻，多处疼痛等症状，遇冷身体不适，舌淡暗，有齿痕，脉象是右寸浮滑，关弦滑，尺脉沉细，左脉寸沉，关沉弦，尺极细，处方:乌 7 / 29 精品文档 梅60g 干姜10g 生晒参15g 甘草15g 黄连10g 黄柏10g 附子5g 柴胡10g 枳壳5g 赤芍10g 生地30g 山药15g 山萸肉15g 合欢花15g。一周以后头晕、嗳气有缓解，咽红，舌暗，苔黄腻，觉得有用热象，就将乌梅丸减了一些热药加入石膏知母，也就是乌梅丸合白虎汤的意思，用药后症状缓解，但是又出现了一个新的症状，他自述性欲低下，我考虑还是石膏和知母太凉，因为久病必虚，所以去掉石膏知母，加入柴胡黄芩肉桂，这个病人初诊是2014年11月8号治疗到现在基本是乌梅丸加减，病情稳定。第二个医案，病人女性，21岁，咳嗽三个月，是感冒后引起的，咽喉痒，无痰，上楼咳嗽加重，右手脉象寸沉细，关尺没有，左手是寸弦，关沉弦涩，尺无，舌淡，苔水滑，夜尿频，大便正常，处方用乌梅丸加减，乌梅40g 干姜15g 太子参15g 甘草15g 川椒10g 当归15g 细辛10g 肉桂10g 附子5g 柴胡10g 半夏10g 黄芩5g 云苓15g 五味子10g 海蛤壳30g 紫苑10g，海蛤壳使我们习惯性用药，服药5天就不咳嗽了，停药后又有复发，还是用上方服药两周，再没有过来复诊，应该就没什么问题了。第三个议案，是一个湿疹的患者，患者女性，27岁，未婚，首先患者一进门脸色青暗，双手皮疹10余年，阴雨天加重，首先从双脚开始起疹，后来到手上，因为我对皮肤病的诊断不明确，湿疹是皮肤科医生做出的诊断，冬轻夏重，月经提前半个月，量正常，伴痛经，舌质紫，舌尖暗红，苔 8 / 29 精品文档 薄，脉象是沉细兼有浮象， 乌梅丸的药理作用与临床应用综述 学院:食品药品学院 班级:08中药班 作者:杨正林 指导老师:时维静 学号:1327080127 日期:2010-11-21 乌梅丸的药理作用与临床应用综述 摘要 收集近几年来有关乌梅丸临床应用方面的文献报道，发现该方在治疗胆道蛔虫、下痢等方面临床应用广泛，并皆取得较为满意的效果。对此方药理作用与临床应用加以总结概述，并指出对此方研究方法的一些问题及今后的发展前景。 关键词 乌梅丸 药理作用 临床应用 综述 乌梅丸出自《伤寒论》其组成为乌梅300枚，细辛6两，干姜10两，黄连16两，当归4两，附子6两、阴阳之气不相顺接，进而出现一系列临床症状。在这一过程存在着寒热虚实夹杂的矛盾。而乌梅丸寒温互用、攻补兼施恰好针对病机，故疗效明显。 现代 药理研究表明，乌梅丸可以使蛔虫麻醉，失去附壁能力，同时又能使奥狄氏括约肌松弛，胆囊收缩增加，促进胆汁分泌，不仅有利于蛔虫的排出，而且可 9 / 29 精品文档 减少和防止胆道感染，减少蛔虫卵留在胆道内形成胆石的核心，从而减少胆石症的发生。 二 治疗下痢 慢性久痢，邪气未尽，正气已虚，如一味扶正收涩恐有敛邪之弊，而专事清化则恐伤其正气，唯扶正祛邪才是正 乌梅丸 中国国务学位委员医学科学评议组成员，北京中医学院教授任应秋的老师刘有余以善用乌梅丸治杂病蜚声一时，任老在一旁待诊时，曾见刘有余老师半日曾四次疏用乌梅丸，一用于肤厥，二用于消渴，一用于腹泻，一用于吐逆。毕诊后问难于老师，他说，凡阳衰于下，火盛于上，气逆于中诸证都可以随证施用。 这此，记得有一位名医学的话，《伤寒论》你要弄懂一字一方，即可受用一生，看来说的一点也不假，上面的刘有余可谓是持一方乌梅丸即可蜚声一时。 一。从木土理论看待理肝重剂乌梅丸。 肝属木，脾属土，木能克土，而土得林而达之，木能疏土脾滞以行，风肝之病，知肝传脾，风木一动必乘脾胃。 厥阴提纲之症多属肝风内扰乘克脾胃之象，即厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。其中，消渴，饥而不欲食乃是肝风内扰中消脾胃之症，食则吐蛔乃是肝风内扰，上逆胃口之症，下之利不 10 / 29 精品文档 止，乃是肝风内扰下揎脾土之症，提纲六症属肝风乘土则四。 厥阴主方乌梅丸，有泄木安土之法，其中君药乌梅酸敛肝泻风，佐苦辛甘之黄连，干姜之类。 辛开苦降相伍，可以升降胃气，调和中焦。以参归补虚安中，总体构成泄风木之有余，安中土之不足。使风木得静，中土得安，脾胃得和。则扶土抑木，达到源流并治，治已防变之效果，确有见肝之病，各肝传脾当先实脾之意。此乃泄肝安胃一大法也。 乌梅丸的应用木土不和是治验的主要类型，以肝脾不和，肝胃不和为主。辨证要紧扣肝风同夹寒热，乘虚内扰脾胃，治疗勿忘重用酸收和调理寒热比例，此乃临证取效的关键。 二。从调理阴阳说乌梅丸。 乌梅丸本来是治疗蛔虫症、药物 既有酸甘化阴配伍，又有辛甘温阳、酸苦泄热、苦辛顺其升降等方法。这可谓寒热并用，刚柔共济，气血兼顾，扶正祛邪集于一身。 在治疗消化系统疾病，例如慢性胃炎、胃溃疡、胃粘膜脱垂、胃肠神经官能症、慢性胆囊炎等疾病时，如果病程绵长，有形体消瘦、精神郁闷、体倦乏力、四肢发凉、心烦口苦、食欲差、头晕耳鸣、恶心呕吐等症状时，可以抓住其阴阳错杂的病机，用乌梅丸加吴茱萸、煅瓦楞子、橘络等来治疗，来针对病症的寒热虚实俱存、上下内外均病等具体情况。 11 / 29 精品文档 治疗高血压病，对一些老年病人，如果长期精神紧张、多愁善感，除了常见的头晕耳鸣症状外，还出现颜面潮红、口干、舌红的上热症状，以及四肢发凉、畏寒、脉沉迟等下寒症状，两者互相交错， 此时可用乌梅丸，去掉干姜、川椒、而加用吴茱萸、生姜，取吴茱萸汤 之意，治疗胃中虚寒，胸膈满闷，手足逆冷。如果失眠多梦，则取肉桂代替桂枝，用交泰丸之意，交通心肾，治疗失眠。治疗窦性心动过缓，传导阻滞等心率缓慢症状时，如果病程长，有精神忧郁、头晕、胸闷、头面烘热、出汗口苦等上热症状，又有四肢厥冷、畏寒等心阳虚的症状，此时可用乌梅丸，加生地、白芍、琥珀、茯神等药物，以清心安神，活血化瘀。 心力衰竭的治疗，如果出现阴阳错杂的征象，例如出现精神抑郁、头晕、颧红盗汗、心悸、尿少水肿、畏寒等症状时，可以用乌梅丸、生脉饮，再加鹿角霜、蛤蚧等药物，将原方中川椒改为椒目，以增强利水功效。 更年期综合征，有烦躁、头晕、心悸、五心烦热、便溏、畏寒肢冷等寒热错杂的表现时，也可以选用乌梅丸，能够调理阴阳，补益气血，达到异病同治的效果。 三。乌梅丸与厥症 乌梅丸是仲景治厥阴病厥热胜复，寒热错杂之主方。盖 12 / 29 精品文档 厥阴为阴尽阳生之脏，阳气不复时则热。阴气内盛时则厥，故发热厥逆是厥阴病的特点之一，因此，投用乌梅丸必见寒热错杂的虚证肢厥。辨肢厥一证，是乌梅丸应用关键。临床所见，寒热虚实均可引起肢厥，而肢厥一证的机理，根据《灵枢?逆顺肥瘦》篇所说:“手之三阴，从脏走手;手之三阳，从手走头;足之三阳，从头走足;足之三阴，从足走腹”。可见，阴阳十二经脉均在四肢末端交接，若“阴阳相贯，如环无端”，阴阳气相顺接，则四肢温和;若“阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也”。仲景用心良苦，在用乌梅丸方证时，谆谆告诫后辈临证当辨清脏厥、蛔厥，用药才会准确无误。脏厥者，乃下焦命门火衰，虚阳上越的少阴虚寒所致的吐利而厥，故应以脉微而厥，躁无暂安时为主证，此即仲景所谓“脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也”。蛔厥之证，亦有肢冷脉微，以“气上撞心，心中疼热”的上热证和“下之利不止”的下寒证互看，更要注意显而易见的“吐蛔”一症，此为厥阴脏寒吐蛔而厥，与脏厥的独阴无阳相悖，临证当细辨之。 临床应用乌梅丸。当以气机的升降失调为依据，其病机特点必以寒热错杂的虚证肢厥为见证，临证方可用之。 因乌梅丸寒热互用能和其阴阳，苦辛并进能调其升降，补泻兼施能固其虚实。 经方之二真武汤-西医只有病名没有结果的扫尾方。 13 / 29 精品文档 有真武汤，心衰，肾病，也不是不治之症。 真武汤又名玄武。古有四神，也叫四象，四灵，即青龙，白虎，朱雀，玄武。此乃是我国古代人民喜爱的吉祥物。真武汤以真武命名，可以想像其在经方中的应用地位。 真武汤具有温阳利水，健脾蠲饮的功效，伤寒学者，经方临床家冯世纶对其下以，“头晕，心悸，下肝浮肿，或痛，脉沉。”用方指征即可大胆运用真武汤。真武汤是少阴虚寒兼有停饮的主方。其病因病机是虚寒停饮，即可使用此方。作为临床工作十年的我，慢性肺病，心脏病。肾病只有水液停留即考虑使用真武汤。什么顽固性慢支，哮喘，顽固性心衰，慢性肾病，肾病综合征。作为大医院他们就没有把一个小小的真武汤放在眼中，可我不一样，我除了听筒和体温表后只剩下药了，我没有氧气没有心电设备，不能做肾透析，上面这此病你说怎么办。我用真武汤加减治愈过一例心室肥大，严重水肿的心脏病患者后，我对真武汤可谓别眼相看。想当时患者，曾到过三甲医院，名老中医，都末果，以回家准备棺材板了，小小一个真武汤可谓起死回生，功不可没。此就是经方的力量。对于上例诸病，网友如有兴趣可以到网上搜一搜即可找到许多。我就不例举了。 这里，我还多说几句，真武汤不但对心肺肾的病使用许多。而还以下三病以有大有用武之地。 1.小儿腹泻。 14 / 29 精品文档 明代医家张景岳说:“小儿吐泻证，虚寒者居其八九，实热者十中一二。”当今中医儿科名家董廷瑶亦认为:“脾虚寒泄较为多见。 尤其发病逾月者，每见阳虚寒泄，很少湿热为患。推究病因，大抵独生子女，父母溺爱，往往重裘厚被以求温暖，饮食营养唯恐不足，结果适得其反，患儿对外御邪能力下降，易遭风寒暑湿之袭;内而“饮食自倍，肠胃乃伤”，脾阳受损，水湿不运，泄泻遂作。更有一部分小儿，恣啖冰饮，一任满足，本来“稚阳未充”、“脾常不足”，再受寒湿所伤，必然殃及脾阳，如此，腹泻尤易发生。又有治之失宜，或苦寒迭进，或滥用西药，以至泄泻旬时逾月，久延不愈，亦成阳虚寒泄之证。此时疏以真武汤，有立街秆见影之效。 金?成无己曰:“真武汤益阳气、散寒湿。 治疗阳虚寒泄， 确属最佳方剂，用之中的，往往一二剂即可见效。方中附子温阳散寒，得干姜则守而不走，专事温中，且散寒力增强，原方中生姜，因其走表，故易之;白术健脾燥湿，辅佐附子同除寒湿，茯苓渗利水湿，符合“治湿必利小便”之旨，白芍敛阴和阳，不致附子、干姜温燥太过。合方总使阳气振奋，阴寒消散，脾胃健运。水湿得化，泄泻自愈。总之，本方既可增强脾胃功能，又可消除肠道寒湿之邪，消补兼施，所以奏效迅捷。 2.老年性疾病。 15 / 29 精品文档 人老则虚，首当其冲的当数肾阳虚，肾阳虚及脾。脾阳虚则水湿内聚不去。肾阳虚是本，脾阳虚是标，真武汤对老年病有着斧底抽薪之意。温肾补虚。健脾蠲饮，此真武汤也。人老之病有几个脱离到了头晕，心悸，下肢浮肿。凡见此症组症中一症者，即可放心使用真武汤，或加减用之。 3.肥胖。 肥者多湿，湿多脾困也，困久必虚。脾虚及肾，肾为元阳，肾阳一出，湿及阳化。此乃肥胖治本之法。湿化脾健。脾健则湿无聚之理。真武汤温肾健脾，直捣肥胖病根。那有无效之理。 经方之三:黄连阿胶汤 一个阴虚内热主打方。 少阴病，脉微细，但欲寐也。 少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。 以上二条《伤寒论》高度括出黄连阿胶汤的用药指征。 1，首先是，心肾两虚。 2.阴虚而生内热。 我在临床上凡见脉细，有阴虚内热之症，我必用黄连阿胶汤。 临床上可用于失眠，盗汗，衄血，复发性口疮，糖尿病阴虚热盛型，产后发热，怔忡，心律不齐，胃痛，崩漏，等内外妇科疾病。 16 / 29 精品文档 经方之四:四逆散 少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，四逆散主之。 本方原意，是阳气郁厥，四肢厥逆为辨症要点。是以少阴阴阳两虚为本，四肢厥逆为标。来辨症论治临床上内科病。或咳嗽，或心悸，或腹痛，或泄泻。四逆散加干姜五味汤，四逆散加桂枝汤，四逆散加茯苓汤，四逆散加附子汤，四逆散加薤白汤。 我曾原方未加减的前题下，治愈过一例老年久咳嗽，痰白量不多，舌胖淡，脉沉细，恶寒怕冷。和一例腹痛病人脉沉弦，腹痛，喜温喜按，四肢厥逆的人。 今人多用四逆散为肝脾不和的基本方，用于治疗肝胆病，脾胃病，肝经病如颈淋巴结核，下阴疾患，男科妇科疾患，和肝主筋，软组织损伤之类疾病。 以上古今应用，也就是我对四逆散的总结。但以少阴病，加四肢厥逆，或气机不顺为重点。临床应用之，无有不应手取效的。 经方之五:小柴胡汤 小柴胡汤:一个包治万病的千古神方。 有人说人为什么会患病 ，总结为阴阳失调，气血失和。 又为什么会阴阳失调，气血失和呢，那是气机不畅所致。 17 / 29 精品文档 何谓气机不畅, 答曰 肺气不宣则咳。心气不畅则悸，失眠，健忘。脾气滞则运化无力。肝则主疏泄。疏泄失常则情志失常，消化停滞，不能运行气血。三焦滞，元气无法运行，水道运行失常，则生万病。 肾主纳气，气机不畅，纳气之功则受阻，则累，呼多吸少。脏与腑为表里。脏病及腑，所以大肠小肠胆胃膀胱无一能免气机失调之乱。 小柴胡汤为三焦枢杻之剂，少阳首方，外可治表，内可治脏，中可和半表半里。其方药有柴胡，黄苓，半夏，人参，甘草，生姜，大枣。寒热并用，燥湿并用，升降散敛并用，非杂乱无法也，正法之妙也”。戴北山也有大体相同的见解，他说;“寒热并用谓之和，补泻合剂谓之和，表里双解谓之和，平其亢逆谓之和”。 临床应用中可据寒热，虚实，表里，来调阴阳，和气血。寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之，表者解之，里者清之。总之以三焦疏利为准则。元气行则万病终。 经云，但见一症即可用之，其症有往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。又有口苦，目眩，咽干。舌为白腻，脉弦为准。 古有战乱时期，食不裹腹，从内经中分出脾胃论，多用 18 / 29 精品文档 四君，补中益气汤治百病。今可是小康，温饱则思淫欲，思字当头用气机论，也可加减变通治疗万病。 具体病例，网上许多可找。我在此就不一一例出。 当今社会，病情多是错综复杂，小柴胡不可谓为一个重点的研究对象。对肝胆病，脾胃病，心血管，肺部病，肾，神志病，肌肉，筋骨病，每每能取疗效。 附一个小故事。 我有一个老师，在我刚行医时教了一个查脉看病的绝招。 他说，凡是查脉后你无法定病的话，用八个字通行天下。那就是对患者说，你的病是“阴阳失调，气血失和”。上法也有变种，多在接诊许多中老年病人时，他们会说，以前某某老中医说我是寒湿热重。是啊，而今眼目下，那个不是寒重或热重或湿重之躯呀。 经方之六:白通汤 何谓白通汤, 乌梅丸运用 乌梅丸原系《伤寒杂病论》方，由乌梅、细辛、附子、桂枝、人参、黄柏、 黄连、干姜、当归、椒目组成，具有温脏、补虚、安蛔之功效，原多用治蛔厥。笔者以该方加减用治内科杂症，疗效颇好，兹举例如下。 1、泄泻:董某，男，62岁，1993年5月初诊。患者因腹泻2年余，屡治不效。诊见:面色晦黯，大便溏薄，夹有 19 / 29 精品文档 不消化食物，每天5,6次，伴有腹胀隐痛，时热时冷感，食少乏力，舌淡红、苔薄白腻，脉弦细。证乃久病缠绵，脾气虚弱，运化失权，兼寒热夹杂，治以温中补虚，收涩止泻，拟乌梅丸加减。 处方:乌梅15g，干姜、黄柏各10g，炮附子、黄连、细辛、桂枝各3g，党参、神曲各30g。每天1剂，水煎服。 7剂后大便次数明显减少，成形。30剂后大便基本复常。 按:本例泄泻，时间近2年余，西医未有明确诊断。肝硬化、肠肿瘤多见便 溏，腹胀隐痛，夹有不消化食物，且病程较长，反复不愈，与本例近似。久泄不止，致脾土虚衰，中阳不温，运化失 职。方中乌梅、干姜温中收涩;少佐附子、细辛、桂枝辛温之品，增强温脏之力;黄柏、黄连苦寒坚下，又能缓和方中诸药之温燥;党参、神曲补气健脾，和胃止泻。诸药对症，故能获效。 2、咳嗽:曹某，女，61岁，1991年初诊。患者系结肠癌术后肺转移化疗后，咳嗽痰少，色白质粘，咯出不爽，口干，时伴有胸闷不舒，气短便溏，食少腹胀，面色少华，舌淡红、苔少，脉濡。证属 病久体弱，脾土亏虚，土不生金，宣肃失常。治以温中补虚，敛肺止咳。拟乌梅丸加减。 处方:乌梅15g，干姜、黄 柏、黄芩、椒目、紫苏叶、天竺黄各 10g，炮附子、细辛、桂枝各3g，党 参、黄芪各 20 / 29 精品文档 30g。水煎服，每天1剂。 服药2周咳嗽减轻，去紫苏叶、天竺黄， 再进2周，咳嗽平。 按:肺部转移性肿瘤形成慢性咳嗽，多见干咳，痰少难咯，久咳易累及脾脏，形成寒热错杂症。虽病位在肺， 治宜兼顾肺、脾。方中乌梅味酸，敛肺止咳;黄柏、黄芩燥湿化痰;天竺黄、 紫苏叶止咳平喘;附子、干姜、椒目、 细辛、桂枝取“病痰饮者，当以温药和之”之意，且桂枝能温通上下，和血宽中;党参、黄芪补肺脾之气，扶助正气以祛邪。 3、胃脘痛:金某，男，68岁，1997年初诊。患者为胰腺癌术后，胃脘隐痛，食欲减退，食后饱胀，偶泛涎水，面色萎黄，形瘦，大便溏薄，舌淡、苔白，脉弦细。胃镜示:慢性胃炎。证属中焦虚损，阻碍气机，气滞不通，不通则痛。 治当温中补虚，理气健脾。拟乌梅丸加减。 处方:乌梅、干姜、白术、椒目、 炒黄柏各10g，炒黄连、陈皮各6g，细辛、制附子各3g，党参、八月札各30g。水煎服，每天1剂。 7剂后胃痛好转，仍嗳气，加乌药6g。再服3周后症状基本消失。 按:慢性胃炎属中医胃脘痛范畴， 可见脘腹胀痛、饮食不馨、 嗳气、食后饱胀、便溏、面色萎黄、消瘦等脾胃中虚症。同时兼有气机阻滞等症。乌梅丸中乌梅酸以开胃;干 21 / 29 精品文档 姜、白术、椒目、细辛、制附子、陈皮温煦中焦;黄连、 黄柏炒制可减其苦寒伤胃;党参、乌药、八月札健脾补气，理气止痛，且八月札有抗癌之功，药症相合，故能奏效。 乌梅丸 1、脏厥蛔厥之辨 乌梅丸是仲景治厥阴病厥热胜复、寒热错杂证的主方。盖厥阴为阴尽阳生之脏，阳气来复时则热，阴气内盛时则厥，故发热厥逆更迭是厥阴病的特点之一。因此，每见先生临证时，必以寒热错杂的虚证肢厥为主证，方可投用乌梅丸。先生云:“辨清肢厥一证，对用好乌梅丸尤为关键，就临床所见，寒热虚实均可产生肢厥”。而肢厥一证的机理，根据《灵枢?逆顺肥瘦》篇所说:“手之三阴，从脏走手;手之三阳，从手走头;足之三阳，从头走足;足之三阴，从足走腹”。可见，阴阳十二经脉均在四肢末端交接，若“阴阳相贯，如环无端”，阴阳气相顺接，则四肢温和;若“阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也”。仲景用心良苦，在用乌梅丸方证时，谆谆告诫后辈临证当辨清脏厥、蛔厥，用药才会准确无误。 脏厥者，乃下焦命门火衰，虚阳上越的少阴虚寒所致的吐利而厥，故应以脉微而厥，躁无暂安时为主证，此即仲景所谓“脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也”。历代诸贤认为，此不烦而躁，有阴无阳， 22 / 29 精品文档 为脏厥不治。但先生认为，此乃王冰 氏所说“热之不热，是无火也”的“阳虚则寒”证，应用“益火之源，以消阴翳”之法治之。曾见先生治68岁男性的林某某而见上述诸症，用仲圣四逆汤〔生附片12g，干姜10g，炙甘草10g〕加性温味酸、收敛元气的山茱萸30g，并急用生附片灸神阙八壮，使厥疾速瘳。 蛔厥之证，亦有肢冷脉微，先生再三嘱咐当与“气上撞心，心中疼热”的上热证和“下之利不止”的下寒证互看，更要注意显而易见的“吐蛔”一症，此为厥阴脏寒吐蛔而厥，与脏厥的独阴无阳相悖，临证当细辨之，此时艰险可用酸苦辛寒热并用的乌梅丸最有卓效。笔者经常见先生用乌梅丸加苦楝根皮、生大黄治蛔虫证，疗效确切。 先生常云:“脏厥与蛔厥，有天壤之殊。脏厥属少阴阳虚阴盛的虚寒证，独阴无阳，四肢逆冷，病重难医，多属死候，用‘理中四逆辈’，十可救一;蛔厥属厥阴寒热胜复证，阳气复时则肢暖，阴气胜时则肢厥，病轻易治，多有生机，用乌梅丸，可以万全”。可见，先生对脏厥、蛔厥之辨，泾渭分明，继承了仲景的精粹，这一经验之谈，使人有所执持而易晓，对后学大有裨益。 知常尚易，达变则难，若仅据《伤寒论》条文把乌梅丸视为治蛔厥之专剂，则未免失之局限，胶柱鼓瑟，无异于刻舟求剑，而先生用乌梅丸对杂病论治亦颇有独到的阐发，屡 23 / 29 精品文档 用以救人，殊为神异。 2、消渴饮尿之异 《伤寒论》厥阴病提纲中有消渴一症，是厥阴病的一个症状，先 生用乌梅丸治厥阴消渴一症时，必以寒热错杂、正气不足为病机，应以口渴欲饮、尿频不多、四肢厥冷为主证，方能用之。因足厥阴为风木之脏，内寄相火，若木火燔炽，故上热而消渴。禀赋阳虚或高年阳气不能温煦肢体，肾与膀胱气化功能失调，就肢冷尿清。曾见先生治万某某，男性，花甲之年阳虚气馁，初病外感但热势不高，旋即就出现阳虚形寒肢冷。肾阳忒微之象，虚阳浮越而口渴欲饮，但不多饮，小使频数，但量不多，先生即用乌梅丸中的黄连、黄柏清热，乌梅、人参生津止渴，肉桂、附片、细辛辛热壮其少火，助阳化气而愈。 《伤寒论》厥阴篇中之消渴一症，与《金匮要略?消渴病脉证并治》杂证中的消渴病是两码事，临症应当明辨，不能混为一谈。若懵懵然而用之，祸即旋踵，非徒无益，反而有害，吾愿医者，精思审处，晰理不差于毫厘，用药悉归于中正。 3、吐逆腹泻之别 先生用乌梅丸治的吐逆腹泻，是属阴阳各趋其极的上热下寒证。肝为厥阴之脏，其母为肾水，其子为君火，若厥阴 24 / 29 精品文档 病时水火不交就上热下寒。治应清上温下，最为合拍。肝为至阴之脏，主升主动，内寄相火，火上而吐逆;《伤寒论》乌梅丸证既云:“又主久痢”，久痢必虚，“阳虚则外寒”，临证也应以肢厥为主症，方可用之。先生谓:“仲景用乌梅丸治久泻久痢，是为肝脾肾之虚证而设，因肝虚风木一动，必乘太阴脾土，使脾升运不健，水谷下注而为痢，另一方面，肾阳忒微，不能温煦脾土，使脾运失健，而致清阳下陷，久泻作矣”。 乌梅丸的功效与作用: 乌梅丸 《伤寒论》。 乌梅丸 组成 乌梅300枚 细辛84克 干姜140克 黄连224克 当归56克 附子84克 蜀椒56克 桂枝84克 人参84克 黄柏84克 乌梅丸 用法 上十味，各捣筛，混合和匀;以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸于米饭下，饭熟捣成泥，和药令相得，纳臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。空腹时饮服10丸，一日三次，稍加至20丸。 乌梅丸 功用 温脏安蛔。 乌梅丸 主治 25 / 29 精品文档 蛔厥。脘腹阵痛，烦闷呕吐，时发时止，得食则吐，甚至吐蛔，手足厥冷，或久痢不止，反胃呕吐，脉沉细或弦紧。现用于胆道蛔虫病。 乌梅丸 禁忌 服药期间，忌生冷、滑物、臭食等。 乌梅丸 方论 本方所治蛔厥，是因胃热肠寒，蛔动不安所致。蛔虫得酸则静，得辛则伏，得苦则下，故方中重用乌梅味酸以安蛔，配细辛、干姜、桂枝、附子、川椒辛热之品以温脏驱蛔，黄连、黄柏苦寒之品以清热下蛔;更以人参、当归补气养血，以顾正气之不足。全方合用，具有温脏安蛔，寒热并治，邪正兼顾之功。 乌梅丸 实验研究 排胆及驱蛔等作用 《中成药研究》1986:33,35，本方能促进胆囊收缩和排胆作用，有利于胆汁引流，减少或防止胆道感染及蛔虫卵留在胆道内形成胆石核心，减少胆石症发生。加大乌梅剂量作用更为明显， 乌梅丸的临床运用 众所周知，肝肺两脏有相克关系，其中“肺禀坚金之性，而体反虚，肝禀柔木之性，而体反沉实，故肺养其娇，易遭侵克，肝凭其悍，每肆欺凌，是肺称娇脏，肝为刚脏”。因此，病理上每因肝旺生发有余，肺弱肃降不及而产生肝病乘 26 / 29 精品文档 肺之证。其中，属肝火犯肺、肝气犯肺者，诊治较易，而属肝风犯肺者，因其临床相对少见，同时又缺少成方，易于漏诊失治。作者在对乌梅丸的专题研究 中发现，以此厥阴主方治疗肝风犯肺之证，却有灵活变通之妙。 首先，肝风犯肺证与厥阴主证，病机可以相通。厥阴之上，风气主之，厥阴足经司令，肝为主脏，故肝风内扰为厥阴主证的主要病机;又因肝为将军之官，其性刚暴，风木一动，则恃强凌弱而善干他脏，近者侮脾乘胃，远者冲心犯肺，上下左右无所不至。所以，厥阴主症虽以“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不饮食，食则吐蛔，下之利不止”等肝风挟寒挟热而横犯脾胃、纵干心肾之症为提纲，但若进一步循经贯膈，即可上冲胸肺而致呛咳喘逆之象。因此，肝风犯肺，尤其是同挟寒热而虚实夹杂者，正与厥阴病机相关。 其次，乌梅丸作为厥阴主方，独具敛肝熄风之功效，可以从肝治肺。因为该方集酸苦辛甘、大寒大热于一体，不仅以辛甘助阳、酸苦坚阴、温清互用而能够调理阴阳，平定寒热，而且重用乌梅佐以苦酒，突出以酸制风。酸属木味，其先入肝;酸性收敛而主阴静，风性疏散而属阳动，故“酸以制肝”、“风淫所胜„„以酸泻之”正属对冶。所以仲景以乌梅为君而名方，旨在敛肝而收风。由此治肺，可以正本清源，风木一旦平熄，余气自复顺降。至于甘味补虚，人参益气助 27 / 29 精品文档 肺、当归养血柔肝，不失体用兼备、虚实兼顾之治。因此，临床运用只要守其意而不拘其方，师其法而不泥其药，随风气兼挟之偏重而稍加进退，即可以从源治流之法，变通治疗肝病乘肺--尤其是风挟寒热、乘虚内动的错杂之证。 再从实例论，清代汪昂的《医方集解》已有用该方“治胃府发咳，咳甚而呕，呕则长虫出”的经验记载。叶天士则从“肝厥内风”的理论 高度，创造性地运用该方治疗十余种杂病，其中不乏肝病乘肺的实例，如“石，气左升，腹膨，呕吐涎沫黄水，吞酸，暴咳不已，是肝逆乘胃射肺，致坐不得卧。安胃丸三钱”。现代中医杂志中，也有数篇类似的治验报道。作者在从师临证中，也亲身经治过这类病症，此仅举一咳嗽病例，以示一斑。 徐某，男，65岁，1989年3月15日诊。反复咳嗽数年，加剧半年。每次发病，咳嗽暴作，胸胁抽痛而左甚，伴有气从心下上冲胸咽，欲咳不已，心烦不寐，口渴而欲饮温，背寒而略少量黄痰。此次病剧，痰中带血，昼日寒战而手足厥冷，入夜发热则手足欲伸被外，至夜半则无汗热退。素有头晕、不欲食、便结。舌红苔白，脉数、中取弦、按之弱。前医以肝火犯肺而屡用苦寒清降，收效甚微。余以厥阴阴阳错杂、肝风内扰乘肺论，治以调和阴阳、酸收熄风、制肝而平肺，用乌梅丸改汤。重用乌梅30g，减轻热药，加川楝、枳 28 / 29 精品文档 壳各10g，服5剂。复诊:厥热除，咳痛减半，口渴、气冲、纳差也显减。守方再进,剂。三诊:诸症渐平，微咳、微晕、腰时坠胀，脉微浮稍数。厥阴已解，阴伤未复，以杞菊地黄丸滋水涵木而善后。 总之，厥阴主方乌梅丸，重在用酸以敛肝熄风，佐苦辛甘而温清兼补，正可变通治疗肝风犯肺而寒热虚实错杂之证。无论咳嗽、哮喘、胸痹、上消等肺科诸病，若以肝肺同病而内有风象，疑寒疑热又似虚似实为基本特征者，皆不妨以此方化裁试治，或可取得出奇制胜之效。 29 / 29