探析使用ⅲ型胸腔闭式引流瓶安全隐患的护理

探析使用ⅲ型胸腔闭式引流瓶安全隐患的护理 探析使用?型胸腔闭式引流瓶安全隐患的护理 欢迎浏览～yjbys小编为你提供的一篇关于探析使用?型胸腔闭式引流瓶安全隐患的护理的毕业论文 胸腔闭式引流是胸科必备的一种引流技术～用于肺部、食道、纵隔、心脏疾病等开胸手术后的引流～其目的是引流胸膜腔内的积气、积液及积血～恢复胸膜腔内负压～促进肺复张。由于胸膜腔内是负压～如果护理不正确～会有生命危险。本组患者经过精心护理～均获得良好疗效～本文拟将该胸腔闭式引流瓶的护理体会如下。 1 临床资料 2009年1月至6月我院胸外科因肺癌行开胸手术102例～其中男74例～女28例,年龄38，79岁～平均年龄61(9岁～肺叶切除术89例。全肺切除术13例。本组患者中术后1周内拔管9O例～术后3周内拔管l2例,7例患者出现漏气现象～其中肺切除患者术后断面漏气3例～发生引流瓶体破损漏气4例～术后出现引流管阻塞3例～以及意外拔管1例。 2 护理 2(1 保持胸闭引流的密闭性 由于胸腔内是负压～为了防止引流液倒流而发生逆行感染～要确保患者的胸闭引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60 cm～嘱患者活动时不要将引流瓶提的太高～更不能跨床。引流管不要过长～以防折叠。为防止胸腔管与外界相通～更换引流瓶时～必须用双钳双向夹管,为防止患者外出做检查时～管路连接不紧密或引流瓶倾斜至水封管露出水面等情况发生～应用两把钳子不同方相进行夹管。若为有齿钳～其齿端需包裹纱布或胶套～防止夹管时导致引流管破裂、漏气。 2(2 保持胸闭引流的通畅性 2(2(1 观察引流管的水柱波动情况:水柱波动不仅可以观察胸闭引流的通畅性～还可反映肺膨胀的程度。正常平静呼吸时水柱波动为3，10 cm I-I20(0(294，0(98 kPa)～而咳嗽时及深呼吸波动幅度可增至1216 cm H O (1(18，1(57 kPa)。胸腔内残腔大的患者～水柱波动较大～有的高达20 cm H:0(1(96 kPa)～甚至水封瓶内的液体会吸人到储液瓶中。随着余肺膨胀～残腔变小～负压逐渐变小～水柱波动仅为2，4 Clll H 0(O(196一O(392 kPa)或有轻微波动时可以考虑拔管。水柱波动的范围愈大～提示胸腔内残腔较大～肺膨胀不好。水柱波动逐渐消失是引流管拔除的重要指征之一,而当水柱波动突然消失～则考虑可能是管路不通畅或阻塞。 2(2(2 定时挤压引流管～保证引流管通畅:当引流液为血性液时～需每12小时挤压管路1次。操作时双手握住引流管l0， 15 cm处～双手前后相接～一手手心向上～贴近胸壁～将引流管臵于指腹与大鱼际之间～另一手在距前面一只手的下端4513111处阻断引流管～前面的手高频快速用力地挤压引流管～随后两只手同时松开～利用弓I流管内液体或空气冲击将堵塞引流管的血凝块或组织块冲出～如此反复? 。本组有3例患者术后出现引流管水柱波动突然消失～经挤压引流管后～血凝块排出～水柱波动恢复正常。 2(3 密切观察胸腔内压力的变化如果发现水封瓶内液体忽然减少～需仔细查找原因～看胸闭引流瓶是否有瓶裂、瓶漏或管路连接错误。本组有2例患者的引流瓶发生破裂～其中1例发生在水封瓶侧壁～发生渗水现象～水封瓶内液体逐渐减少。发现同题后及时给予对症处理～以免造成医源性气胸～这是一个很大的不安全隐患。若水封瓶内的液面下降～其液体倒吸入储液瓶中～说明胸腔内负压较大～肺膨胀不好～应鼓励患者多做有效咳嗽～深呼吸等～促进肺复张。同时密切观察水封瓶内的液面～若有水封瓶内的液体倒吸人到储液瓶中的现象～则应及时添加0(9,氯化钠溶液～以免造成医源性气胸。本组有3例患者出现胸腔内负压大～水封瓶内液面下降～水封瓶内的液体倒吸人到储液瓶中～护士及时发现后添加0(9,氯化钠溶液～未发生医源性气胸。 2(4 观察引流管气体排出情况漏气可分为3度:患者用力咳嗽、屏气时～引流管内有气泡排出者为I度,深呼吸、咳嗽时有气泡排出为?度,平静呼吸时有气泡排出为?度。I度及?度漏气在25 d后即可自愈,Iil度可逐渐转为?度、I度～于5 7 d后自愈～若有大的支气管瘘或残端瘘会出现持续有?度漏气～应立即医生给予处理。肺切除患者术后断面漏气～在咳嗽或深呼吸时～气体自引流管排出。本组有3例患者出现?度漏气～35 d后均自愈。当引流瓶连接不紧密或破损时～患者呼吸或咳嗽时也可见到有气体排出～而且接负压吸引后气泡有增无减。这时应认真逐段检查引流瓶有无漏气。本组有4例发生?度漏气～仔细检查胸腔闭式引流瓶后发现有2例是引流管有破损～2例为引流瓶有破损～更换胸闭引流瓶后均未再漏气。为预防引流瓶破损～应将其挂在床旁妥善固定。当患者外出检查时～一定要用两把钳子夹闭引流管～以免发生意外破损后造成医源性气胸～本组中有1例引流瓶破损就在外出检查时发生。若发现引流瓶破损～需告知患者应迅速将引流管对折捏紧～或护士立即用止血钳夹住引流管～重新更换引流瓶。 2(5 持续缓冲负压吸引的护理一般开胸术后胸腔闭式引流的负压吸引～应以超过吸气末胸腔负压510 cm H20(0(490(98 kPa)即可 ]。若患者肺弹性较差、压缩时间较长或肺面有薄纤维膜覆盖致肺复张困难、肺段切除肺断面持续漏气较多或气胸患者～负压可适当加大至1015 cm H:O (0(490(98 kPa) ]。负压吸引开始应设臵 在低负压水平～根据患者情况进行缓慢微调。负压吸引时应严密观察胸腔压力的变化～密切观察患者有无胸闷、气短、发绀、血性引流液增多等情况～判断气管是否居中～听诊双肺呼吸音是否对称。若患者发绀气短缓解～双肺呼吸音对称～说明负压吸引有效。若出现心慌、胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状时～考虑复张性肺水肿的可能～应立即停止负压吸引～吸氧25 IVmin～医生～遵医嘱给予处理。负压吸引一般应在术后24 h以后开始使用～防止出现胸腔内渗血。在临床工作中～不要随意调整或中断负压吸引～防止复张的肺泡再次发生萎陷。 2(6 意外脱管处理应告知患者发现意外脱管后～应立即用手捏紧伤口皮肤～护士消毒后用凡士林纱布封闭伤口～无菌纱布覆盖～协助医师做进一步处理。本组有1例因术后出现精神症状、烦躁不安而将引流管拔出～经医护人员及时处理后～未发生任何并发症。建议留臵引流管的老年患者必要时应给予保护性约束。胸腔闭式引流是开胸术后维持胸腔负压的重要条件～?型胸腔闭式引流瓶的护理是非常重要的～临床使用过程中存在很多不安全隐患～密切观察水柱波动及胸腔压力变化～正确连接负压吸引是安全隐患护理的关键～认真、细致、准确的护理观察直接影响到患者的术后并发症的发生。 3 讨论 目前临床中应用较多的是胸腔闭式引流瓶?型～主要由储液瓶、水封瓶及负压瓶三部分组成～胸腔引流管通过连接管将胸腔引流液直接引入储液瓶～储液瓶通过连接管与水封瓶的长管相通～水封瓶内加入无菌0(9, 氯化钠溶液至水位线而与外界大气隔绝～保持其密闭性。负压瓶通过负压吸引管与负压装臵连接～需在瓶内加入无菌0(9,氯化钠溶液至68 cm～起到缓冲作用～负压吸引可加快患侧肺的复张和消灭胸内残腔。由于引流瓶连接处不紧密或患者的胸腔负压过大～水封瓶内的液体倒吸人储液瓶中～均破坏了其密闭性～可造成医源性气胸。 这些现象是屡见不鲜的～也常会被忽视～所以临床上胸腔闭式引流瓶的护理风险很大～要求护士密切观察?型胸腔闭式引流瓶的水柱波动、排气排液及缓冲负压吸引情况～能够及时发现并避免不安全隐患的发生。