二尖瓣反流连续多普勒频谱评估左室松弛时间常数的动物实验研究_

二尖瓣反流连续多普勒频谱评估左室松弛时间常数的动物实验研究_ 经典论文 博硕论文 军医进修学院解放军总医院 硕士学位论文二尖瓣反流连续多普勒频谱评估左室松弛时间常数的动物实验 研究 姓名:孙静 申请学位级别:硕士 专业:老年医学 指导教师:武强 2012-05-09 硕 士 论 文 经典论文 博硕论文 军医进修学院硕士学位论文 二尖瓣反流连续多普勒频谱评估左室松弛时间常数 的动物实验研究 中叉摘要 中文摘要第一部分急性缺血性左室舒张功能障碍并二尖瓣反流犬模型的建立目的建立急性缺血导致的左室舒张功能障碍并二尖瓣反流的比格犬动物模型。方法?二尖瓣反流模型的建立:,,条比格犬，左颈动脉穿刺并送入动脉鞘，在超声引导下将动脉鞘送入左室，鞘前端置于二尖瓣前叶边缘，经动脉鞘将活检钳置于二尖瓣下，钳断二尖瓣腱索造成二尖瓣反流。?急性缺血性左室舒张功能障碍模型的建立:,,条具二尖瓣反流比格犬，在超声引导下，反复多次间断注射塑料微球于左冠状动脉窦内，微栓塞冠状动脉，形成急性缺血性舒张功能不全。结果?共用,,条比格犬制作二尖瓣反流模型，全部成功。其中,,,钳夹腱索断裂造成二尖瓣脱垂，,只比格犬钳夹造成二尖瓣前叶裂孔，上述,,条犬形成中度二尖瓣反流(,,犬存在自然二尖瓣轻度反流，钳夹腱索断裂后形成中度反流)，另, 硕 士只比格犬钳夹形成瓣叶裂孔并腱索断裂，造成重度二尖瓣反流。多普勒频谱测量 论 文二尖瓣反流:, ,,,:(,,,士,(,,),,,;,, ,,,:(,,,(,士,(,),,,,。?,,条二尖瓣反流比格犬进行急性缺血左室舒张功能障碍模型构建，成功,,条，其中,条犬反复间断注射塑料微球,次，,条犬注射微球,(,次，,条犬注射微球,次，,条犬注射微球,次。左室舒张末压升高?,,,,,定义为建模成功。模型达稳态平均需要耗时,(,小时。成功模型，其左室舒张末压升高，最大左室压力下降速率((,,,,,一)下降、,,,(,(,,,，,管)延长。结论超声引导下，经颈动脉介入制造二尖瓣反流(,,)比格犬动物模型方法简便、安全、成功率高。反复间断注射微球入左冠状动脉窦，可形成稳定的急性缺血性舒张功能障碍比格犬动物模型。关键词 超声引导二尖瓣反流 急性心肌缺血左室舒张功能障碍比格犬动物模型 , 经典论文 博硕论文 军医进修学院硕士学位论文 第二部分采用二尖瓣反流连续多普勒频谱评估左室松弛时间常数新方法的 动物实验研究目的探讨通过二尖瓣反流连续多普勒频谱评估,,,指数，以求无创、简便、准确的评估左室松弛时间常数的新方法。方法 ,,条犬具有二尖瓣反流及急性缺血左室舒张功能障碍的比格犬模型。静脉滴注多巴酚丁胺或盐酸艾司洛尔，改变血流动力学状态。在不同血流动力学状态下，多导生理仪同步记录左心室压力曲线、,,,,,曲线、左心房压力曲线，并超声同步采集二尖瓣反流连续多普勒频谱及其原始音频信号。,,, ,,,工作站后处理二尖瓣反流连续多普勒原始音频信号。结果,,条犬，分别取连续,次心动周期的均值，共获得,,个血流动力学状态。测量各血流动力学状态下生理学参数,,,,,蒜一,,,(,,,,,,,,—一,,,,(,,,,,,,,，均值一,,,,(,,?,,,(,,,,,,,,,;,,,:,(,,,,,,,,,(,,,,,,，均值,,(,,? ,,,,,,,,,(,,,,,,，均值,,(,,?,,(,,,,,,;,，,:,,(,, 硕,,(,,,,,,;,,,:,,(,, 士 论,,,,,,,,(,,,,,,,，均值,,(,,?,,(,,,,,,。计算,,,—,(,,,导管)和,,,—,(,,, 文超声)，,,,—,与,,,—,才目关性良好， ,,,(,,，,,,(,,,。,,,—,(, ,,导管),,(,,?,,(,,,,，,,,—,(,,,超声),,(,,?,,(,,,,，两者差异无显著性意义(,,,(,,)。结论通过测量二尖瓣反流连续多普勒频谱减速支中速度分别为,,,,、,,,,、,,,,时的时间,,、,,、,,计算左室松弛时间常数为简便、准确的无创测量方法。关键词连续多普勒频谱二尖瓣反流左室松弛时间常数左室舒张功能 , 经典论文 博硕论文 ,,,;,,,,,,, ,, ,,,, ,,,,,,;,,,, ,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,(,,,),, ,,,, ,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,;, ,,,,,,, ,,,,;,,,, ,, ,,,,,,,,, ,,, ,,,,, ,, ,;,,, ,,;,,,,,; ,,,, ,,,, ,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,(,,,,,,,?,,, ;,,,,,,;,,,, ,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,(,,),,,,,, , ,,,, ,,,, ,,,, ,,,,,,,,,:, ;,,,,,,,,,, ,;,, ,,,,,,, ,,, ;,,,,,, ,,,,,, ,, , , ,,,,,,,,,, ,,,,,,,，,,,, ,,,,,,,;,,,, ,,, ,,, ,,,, ,,, ,,,,,, ,,,,, ,,,,,, ,,,,,,, ,,, ;,,,,,甜,,,,,, ,,,;,,,,,, ,,,,, ,,,,, ,,, ,,,,,,;, ,, ,,,, ,,, ,,,;,,, ,;,, ,, ,,,,, ,, ;,,,仃,;, ,,,,,, 硕,,,,,,,,,,,,,(?,,, ;,,,,,,;,,,, ,, ,;,,, ,,;,,,,,; ,,,, ,,,,,,;,,,,(,,),,,,,,,,; ,,,,, 士 论 文,,,,,,,:, , ,,,,,,, ,,,, ,, ,,,, ,,,,,,, ,,,;,,,,, ,,,, ;,,,,,,, ,,;,,,,,,,,,,,,,, ,,,,;,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,(,,,,,,, ,，, , , ,,,,,,,,,, ,,,,，,,, ,,,,,,;,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,, ,,, ;,,,,,, ,,, ,,,, ,,,,,, ,, ,,, ,,,，;,,,,, ,,,,,, ,,;,,, ,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,,,, ,, ,,, ,,,;,,, ;,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,, ,, ,,, ,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,,,，;,,,,,, ,,,,,,,, ,,(,,, ,,, ,,,, ,,,,,,, ,,,, ,, ,,, ,,,, ,,,,,, ;,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,, ,,,,,, ,,,, ,,, ,, ,,,, ,,,,;,,, ,,,,,,，,(,,;,,,，,,, ,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,, ,,,(,，,(,,,,,(?,, ,,,,,,,, ,;,,, ,,;,,,,,; 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,,,, ,,,,,,,,; ,,,,, ,,,,,,, ,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,;,, ,, , , ,,,,(,,,,,,,,,, ,,,,,;,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,;,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,, ,, ;,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,; ,,,,,,(，, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,; ,,,,,,(,,,,,,,,,,;,,,, ,,,,,,,,,，,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,，;,,,,, ,, ,,,,, ,,, ;,,,,,,,,,(,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,;,,, ,,,, ,,,;,,,,,,,,, ,,;,,,,,(,,,,,,, ,,,;,,, ,,,, ,,,,,, ,,,;,,,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,,(,,,,,,, , , ,,,,,,,,,,; ,,,,,, ,,, ,,,, ,,,,,,,, ,, , , ,,,,, ,, ,,;, ,,,,(,,,,,,,,, ;,,,,,,,,, ;,,,,,; ;,;,,(,,,;,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,, ,, ,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,;,,,,,,，,,,,,,,,:一,,,(,, ,,,,,,(,,,,,,,,(,, ,,,,,,，,,,,(,,,,,,,,:(, ,,,(,,?,,,(,, ,,,,,,;,,,:,(,, ,,,,”,。,,(,,,,,,，,,,, ,,,:,,(,,,,,,,(,,,,,,; 硕 士,,,:,,(,, ,,,,,,, ,,(,,,,,,，,,,, ,,,:,,(,,?,,(,,,,,,;,,,:,,(,, ,,,,, 论 文, ,,(,,,,,,，,,,, ,,,:,,(,, ,,,,(,,,,,,(,,,—,(,,,—;,,,,,,,),,, ,,,—,(,,,—,,,,,,, ,,,,,,,,,,);,,,,,,,,, ;,,,,,, ,,,, ,,,, ,,,,,,,,(,,,(,,)(,,,(;(,,,(;,,,,,,,):,,(,, ,,, ,(,,,,，,,,,,(,,,?,,,,,,, ,,,,,,,,,,):,,(,,?, ,(,,,, ,,, ,,,,,,,,,,;,,(,,,(,,)(,,,;,,,,,, ,, ,,,,,,:(, ,，, ,,,)，(,,，,,,,, ,,, ,,,,, ,,,,),,,(,,，,,,,),, ,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,;,,, ,,,;,,,, ,,,;,,,,,, ,,,,;, ,, ;,,;,,,,, ,,,(,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,, ,, ,,,, ,, ,,,,,,,, ,,;,,, ,,,,,,, ;,, ,,,,;, ,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,;,,,, ,,,,,,,,,, ,,,, ;,,,,,,,(,,,)(,,, ,,,,, ;,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,;,,,,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,;,,,,;,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,, ,,,, ;,,,,,,,;,,,, ,,,,,,;,,,, ,,,,,,,,; ,,,;,,,, , 经典论文 博硕论文 军医进修学院硕士学位论文 英文缩略词表英文缩写 英文全称 中文名称,,, ;,,,,,, ,,,,,,,,, ;,,,,,,, 室腔僵硬常数,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,, 连续多普勒超声,,, ,,,,,,,,; ,,,,, ,,,,,,, 舒张性心衰, ,,,, ,,,,;,,, ,, ,,,,, 二尖瓣血流舒张早 ,,,,,,,,;,,,,,,,,,,, ,,,, 期峰速度,,, ,,,;,,,;,,,,,,,,,,, 心电图,, ,,,;,,,, ,,,;,,,, 射血分数，,,, ,,,,,,,,,; ,,,,,,,,,, ,,,, 等容舒张时问,, ,,,, ,,,,,, 左心房,,, ,,,, ,,,,,, ,,,,,,,, 左心房压力,, ,,,, ,,,,,,;,,,, 左心室 硕,,, ,,,, ,,,,,,;,,,, ,,,,,,,, 左心室压力 士 论,,,,, ,,,, ,,,,,,;,,,, ,,, ,,,,,,,,; 左心室舒张末压力 文 ,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,,,, 二尖瓣反流,, ,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,, 脉冲多普勒超声,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 肾素一血管紧张素 ,,,,,, 醛固酮系统,,, ,,,,,,;,,,, , ,,,,,,,,, ,,,, 左室松弛时间常数 ;,,,,,,,,,,—, ,,,,,,;,,,, ,,,,,,,,,, ,,,, 导管法测量,,,值 ;,,,,,,, ,, ;,,,,,,,,,,—, ,,,,,,;,,,, ,,,,,,,,,, ,,,, 超声法测量,,,值 ;,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,， ,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,, 组织多普勒 经典论文 博硕论文 军医进修学院硕士学位论文 日,, 舌 几乎所有类型的器质性心脏病均伴有左心室舒张功能减低，现已得到广泛的认可，既包括高血压性心脏病、肥厚性心肌病等典型的影响心肌舒张的疾病，也包括冠心病及不同类型的瓣膜性心脏病?,。在冠心病患者中，舒张功能减低与收缩功能减低往往同时存在。既可以由心肌缺血引起能量供应障碍引起舒张期松弛性及顺应性减低，也可以由心肌梗死造成心肌坏死，导致心肌舒缩功能急剧下降，或不可舒张的心肌瘢痕代替了正常的可舒张心肌组织乜。，心室的顺应性下降而引起舒张功能减低。瓣膜性心脏病同样会引起左室舒张僵硬度异常呤,，特别是在瓣膜病的早期，表现为舒张时间延长，且长期压力及容量负荷导致心肌肥厚也会造成舒张功能减低。左室舒张功能受损的严重程度影响其疾病的预后„“。 左室的舒张功能取决于左心室心肌的松弛性和顺应性。由此，对左室舒张功能的定量有赖于对左室松弛性和顺应性的准确测量。在目前的左室充盈期指 硕 士标中，尚无直接测量左室松弛性和僵硬度的指标，这些指标仅反映左室舒张期的 论 文充盈变化，且受到多种血流动力学因素的影响，应用单一指标评价左室舒张功能都可能导致偏差。其中，左室等容舒张时间(，,,,)测量最为简单、方便，但这,,,丑,期受到心率、左室松弛速率、左房压力和主动脉压力的影响,,。当主动脉压升高或左房压降低时，即使左室松弛速率正常，左室等容舒张期亦可延长。所以，需同时结合脉冲多普勒二尖瓣血流频谱综合判断。在左室等容舒张期指标中，左室压力最大下降速率(一,,,,,。，)是另一反映左室松弛性的定量指标，由于它受到主动脉瓣关闭时主动脉压力的影响，也有其不足。,,,,年，,,,,,等砸,研究发现，左室压力从一,,,,,。。点开始呈指数曲线下降，由此引出左室松弛时间常数(,,,)这一概念并导出相应的计算公式。,,,指数反映了等容舒张期左室压力曲线下降的过程，且相对不受心脏前后负荷的影响，较少受心率的影响，是定量测量左室心肌松弛性的可靠指标。 为了探讨无创性评估左室舒张功能的新途径，本研究中利用连续多普勒采集二尖瓣反流频谱，由此计算左室松弛时间常数，与导管法测量的左室松弛时间常数进行比较研究。 经典论文 博硕论文 军医进修学院硕士学位论文 第一部分急性缺血性左室舒张功能障碍 并二尖瓣反流犬模型的建立 引 言 本研究参考文献报道，加以改良，成功建立了伴有二尖瓣反流的急性缺血导致的左室舒张功能障碍的比格犬动物模型。 资料与方法 ,(研究对象 健康成年比格犬,,只，雌性,只，雄„,,只，体重,,,,,,,，平均(,,(,?,(,),,;犬龄,(,,,(,岁，平均犬龄(,(,,,,,(,)岁。解放军总医院实验动物中心采购。动物购入后适应一周后再行手术造模。 ,(主要试剂及配制 硕 盐酸利多卡因注射液(天津药业焦作有限公司):,,,,(,,。适量、分次喷洒 士 论于分离血管表面预防痉挛。 文 注射用血凝酶(立芷雪，深圳健安医药有限公司)，,,,:,,,。 凝血酶冻干粉(长春国奥药业有限公司):,,,,,,。用灭菌氯化钠注射液溶解成每,,,中含,,,单位的溶液。 肝素钠(上海第一生化药 业有限公司):,,,,,,,,。用,(,,氯化钠注射液配置成每,,,,,含,,,,,的肝素水，静脉滴注、冲洗鞘管及各种导管。 三聚氰胺甲醛树脂微球(武汉华科微科科技有限责任公司):平均粒径,,(, , ,,,。,,,,,微球溶于,,,,,右旋糖酐,,氯化钠注射液中，置入声波震荡仪中摇匀，备用。 ,(主要仪器、耗材列表 超声仪:,,(,型彩色多普勒超声仪，相控阵心脏探头，频率,(,,,,(迈瑞医疗国际股份有限公司，中国深圳)。 通道多导生理记录仪:,,,,, ,,,,,,,, ,(,,,,,,,,,,,,,公司，澳大利亚，,,,,,,分析软件) 桥式放大器:,,,,,(,,,,,,,,,,,,,公司，澳大利亚) ,,,,,,测压导管:,,,(,,,(,,,,,,公司，美国) 经典论文 博硕论文 军医进修学院硕士学位论文 呼吸机:,,,，,,,,,,(中农同创生物科技有限公司，北京) 除颤仪:,,(,(,,,,,,,公司，荷兰) 动脉鞘:,,、,,、,,(泰尔茂医疗产品有限公司，日本) 指引导丝:,,,,,,,、,,,,,,,(泰尔茂医疗产品有限公司，日本) 内窥镜活体取样钳:,,,(,,(, ,,,,(,(南京微创医学科技有限公司，中国) ,(实验方法 ,(, 二尖瓣反流犬模型建立犬术前禁食,,,?,?时、禁水,小时，颈部、前胸、腹股沟处备皮。首先用安定(,,,,,,,，，,)镇静、司可林(,,,,,,,，，,)、,,戊巴比妥那(,,,,,,，，,)静脉麻醉，,,戊巴比妥那(,,,,,,,(,)维持，直至实验结束。采用仰卧位，气管插管，呼吸机辅助呼吸。心电图连接于超声仪、生理记录仪，实时显示并可同步记录，，导联心电图。术前,,分钟肌注立芷雪,(,单位，减少术中及手术后出血。 分离左侧颈总动脉，局部滴利多卡因注射液,(,,,防止血管痉挛，穿牵引线。开胸，暴露心脏，切开心包。并用适量凝血酶冻干粉溶液喷洒创面防止伤口处渗 硕 士血过多。将左颈动脉远端结扎，用,,,套管针左侧颈动脉穿刺，穿入指引导丝，超 论 文声引导下观察导丝进入左心室，沿导丝送入,,长动脉鞘至左心室，撤出指引导丝。将心脏超声探头放于心脏表面，选择左心室长轴、心尖四腔心等切面，改变切面方向及角度指导动脉鞘前端放置于二尖瓣前叶靠瓣尖处，送入活检钳，超声观察活检钳头端置于二尖瓣前叶边缘下方处，张开活检钳待瓣叶开放时钳夹腱索，以造成腱索断裂，超声观察有中(大量反流出现，定义为造膜成功。撤出活检钳，将左侧颈动脉导管鞘头端置入升主动脉。超声测量二尖瓣反流速度及压差。 用心耳钳将心耳提起，插入左心房压力导管，多导生理仪显示并记录左心.