[指南]右膝关节退行性变

[指南]右膝关节退行性变 膝关节退行性变三阶段运动可改善 人过中年，机体器官开始发生退行性改变。膝关节是人体基本的负重关节，当膝关节的肌腱、韧带发生退行性改变后，关节腔的润滑液分泌减少，膝关节骨面长期摩擦形成骨质磨损，关节周围组织由于炎症等原因易发生纤维粘连，所以老年人常会感到膝关节发僵，有时还会发出“咔嗒”的弹响声或是摩擦声，在受凉或过度活动时会诱发疼痛、肿胀、关节腔积液，严重的还会使老年人关节畸形，形成残疾。 我院骨关节科根据膝关节退行性改变的病机，参照国内外研究成果，结合临床经验，为患者了三阶段运动疗法。如果能够在完成中药熏蒸疗法后循序渐进地进行，约有85,的患者能够恢复正常的生活。 第一阶段关节增氧训练 膝关节只有得到足够的氧才可以自我修复。关节增氧训练是适合于患者自己在家里进行的针对股四头肌的运动治疗(股四头肌及其肌腱的强健，对稳固膝关节有重要作用)，可以在中药外用基本消除肿胀疼痛的基础上，达到有效保护膝关节和祛除老年膝关节痛的效果。 老年人股四头肌肌力较弱或关节肿胀、疼痛明显，关节周围组织积液，适宜选用以静止运动为主的护膝操，以不需活动关节、不加重关节磨损为特点，可使关节疼痛明显减轻。练习强度应由低到高，开始每天练习持续时间可短一些，患者耐受后，可逐渐增加。 第1节:卧位绷腿 取仰卧位或仰坐位，双腿伸直不动。将大腿肌肉绷紧，做时可用手模一下膝关节上部的大腿正面，可以感到大腿肌肉绷紧鼓起就达到目的，绷紧肌肉6,9秒钟，放松1秒钟，每次反复做20分钟。心血管疾病患者应注意绷压腿时间不应超过10秒钟。 第2节:交替抬腿 仰卧，双手放在身体两侧，双腿伸直。两腿交替抬高，高度达到另一只脚的脚尖即可，可以感到大腿肌肉的收缩、绷紧，每抬起放下的时间控制在6,9秒。每次可反复练习5,10分钟。 第3节:坐位压腿 准备一把椅子，高度与小腿长度差不多，椅子前放置一同等高度的凳子。坐在靠背椅上，双手抓住椅子边缘，抬起一条腿放在凳子上，尽量将腿伸直，并适当用力向下压腿，两腿交替进行，每条腿压腿时间不超过9秒。每次可做5,10分钟。 以上护膝操练习两个月后，膝痛一般会明显减轻，膝关节的强度也会显著增强，此时应抓紧时机进一步进行膝关节康复运动疗法，以稳固疗效。 第二阶段瑜伽强膝训练 练习时间以晨起为佳，且必须在进行任何运动之前进行本项目训练。 瑜伽体位法对于加强膝关节的柔韧性，保护膝关节健康安全有效，对进一步恢复膝关节的功能也非常有益，并且还是身心双方面的训练，有利于提高患者战胜疾病的信心。 第1节:膝伸展 动作:坐姿。背部挺直。双腿向前平伸。右腿上抬至45度角，双手在右膝盖后相握，吸气，伸展膝盖;呼气屈膝，并将膝盖拉向胸部。配合呼吸伸屈8次。放松，换腿重复。 作用:灵活膝关节，加强腿部力量。加强膝关节周围肌肉，保持韧带的力度和柔韧性。 第2节:抱膝式 动作:站姿。重心移至左腿。吸气，双手抬起右膝;呼气，将右膝拉向腹部挤压。吸气伸展，呼气挤压重复6次。 作用:强调膝关节和大腿肌肉的平衡力量，减少膝盖受伤。 第3节:幻椅式 动作:站姿。双腿并拢。吸气双手合十于头顶，保持背部伸展，呼气，屈双膝下蹲，感觉像是坐在椅子上，保持平衡，均匀呼吸3, 6次。吸气，向上提起身体，呼气放下双手，放松。重复3次。 作用:促进膝关节周围血液循环，帮助大腿和小腿的肌肉伸展。 第三阶段运动康复疗法 运动康复疗法主要通过肌肉规律性的收缩与放松，对膝关节起到挤压的作用，以改善软骨营养，阻止或延缓软骨进一步的退行性改变。肌肉规律性运动能激活抑制疼痛的内啡呔系统，可以减轻疼痛，同时可延缓或阻止肌肉萎缩，稳固关节或增强关节功能。 经过前面两阶段的护膝、强膝训练，膝关节疼痛缓解后，应开展以下积极的运动疗法，促进康复。根据各自的具体情况，可以选择以下一种或数种方案: 步行方案:膝痛缓解后首先应进行行走训练。开始时可缓步行走，腿要缓抬轻放，避免膝关节骨面撞击，加重损伤。步速可控制在每分钟60步以内，每日进行20,30分钟。如果一次进行20分钟锻炼有困难，可以将运动时间拆分为几个时间段进行，每次5,10分钟，每天进行3,4次。以后逐渐加长锻炼时间，在3周内达到每次锻炼可以维持20,30分钟的。 缓步行走应坚持2,3个月，使膝关节功能得到改善，之后可逐步加快步伐，锻炼时间仍为每日30分钟左右，锻炼强度以行走时不气促，肌肉感到轻度酸痛，休息后可很快恢复为宜。 骑车方案:骑自行车时，大腿肌肉有节律地收缩，能使股四头肌得到很好的锻炼，而膝关节运动范围不是很大，关节受力较小，减少了关节面撞击和磨损的机会。每天30,40分钟的骑车运动，可以令膝痛老人收到意想不到的疗效。 慢跑方案:对于身体状况允许，膝关节症状不是很严重的老人，慢跑是增强关节 韧带弹性的好。但跑步时最好用脚的前半部分先着地，以缓冲腿的震动，防止膝关节损伤。跑步中脚步要轻快，双臂摆动自然，要用鼻子吸气，用嘴呼气。呼吸要深长、细缓、有节奏，每跑两三步吸气一次，再跑三四步呼气一次。速度以不感到气短并能边跑边与别人说话为宜。跑步结束后不宜马上停下来，而应缓慢步行或原地踏步，使人体各器官从运动状态逐步恢复到平静状态。 福建福州鼓楼医院骨关节科对200余名膝关节退行性改变患者进行问卷调查发现，60,的患者锻炼方式不正确，非但没让受损的膝关节得到修复，反而因为运动增加了膝关节负荷，导致病情加重。在症状较重时，几乎所有自主的锻炼方式，如散步、慢跑、爬山等，不仅无益于膝关节的修复，还会增加膝关节面的磨损，不同程度加重病情。 福建福州鼓楼医院骨关节科根据国外对膝关节退行性改变的自由基损伤理论的研究成果和中医学的骨痹学说，结合大量临床实践，出一套较为适合膝关节退行性改变患者的锻炼方案，并结合中药熏蒸治疗，使数十位膝关节退行性改变患者都取得了很好的疗效。 专家提示: 膝关节十分脆弱。膝部练习时动作应该缓慢温柔，不要过度伸展。在日常生活中也要注意对膝关节的保护。比如站立的时候膝关节不要过于绷紧，长时间坐或站时，要有意识地活动膝关节。三阶段运动应循序渐进地进行。 卧位绷腿 交替抬腿 坐位压腿 膝伸展(1) 膝伸展(2) 抱膝式 幻椅式 膝关节退行性变主要是由于局部发生无菌性炎症和水肿从而使局部代谢受阻所导致的。建议你可以用中药外敷治疗 采取散寒除湿、活血化瘀的药物来治疗，使患部消除水肿和炎症，缓解局部不适。并且以活血化瘀、散寒祛湿的药物改善新陈代谢，达到治疗目的。其主要症状有关节疼痛、麻木、无力等。长期患者会造成积液,局部循环机制受到影响,无法靠人体自身能力吸收代谢,中医称之为痹症。 右侧膝关节轻度退变，就是说有轻度的骨质增生。可以先保守治疗，一般常用的药物就是:芬必得(镇痛消炎作用)、抗骨增生胶囊(治疗骨质增生)、迈之灵(消除神经水肿、活血作用)、骨肽片(考虑是中年人，可能会有轻度的骨质疏松，可以补充钙质)、独生活血片(治疗陈旧性损伤、韧带等的损伤、活血作用)。以上只是我们医院所常用的药物，不过总的来说，都是使用镇痛消炎、活血化瘀、抗骨增生的药物，再酌情补充钙质和维生素。 膝盖处骨刺最佳最简单治疗方法 处方仅供参考 1:处方:赤芍、姜黄、栀子、白芷各12克，穿山甲6克，冰片3克。 用法:药研细末，醋调成膏，加盖塑料薄膜，纱布包扎，夜敷日除，3天换药一次，10次为一疗程。 2:内服:熟地25克，牛膝、木瓜杜仲、归尾、枸杞各9克，汉防己、炙甘草各6克。 用法:水煎，日1剂，服2次。 外洗处方:皂角60克，人发16克。 用法:水煎取液，洗浴患处，日2次。 骨刺在中老年人群中普遍存在，就像老年人头发变白、皱纹增多一样，一般不会发病。但在少数的中老年人身上，可能会造成神经受压，引起活动不利和疼痛，这样就应该引起重视。还有人尽管有症状，病变地却在肌肉、筋膜等处，并不在骨刺上。 既然少数骨刺能够引起症状，就需要治疗。于是，各种药物、理疗产品如雨后春笋般产生。但是能把骨刺彻底消掉吗,答案是:不可能。原因很简单，以测定，骨刺与人体骨骼结构成分一样。假如能把骨刺消掉，那么人体骨骼也会同样被消掉。 目前，治疗有症状骨刺的比较有效的办法是小针刀疗法。它通过纠正人体骨骼力学平衡，达到治愈骨刺的目的，是目前广大骨刺病人理想的治疗方法 在现实生活中，有些骨关节炎病人服用或涂搽“骨刺消溶药”、“骨刺软化药”之类 的药物，以期消掉骨刺。一些病人在服药后症状也确实暂时缓解了。但是在X线片上骨刺依然如故，或看似骨刺变小了些。其实，这只是一种假象。症状缓解是药物消炎止痛、改善局部血液循环的缘故，骨刺变小与X线的投照角度及摄片条件的变化有关，骨刺本身没有变化。对这样的解释，病人还是疑惑未解，常常询问医生:有没有使骨刺软化或消溶的药物,要回答这个问题，首先要搞清楚什么是骨刺。 骨刺在医学上称为骨质增生、骨赘等，是指椎骨边缘或关节边缘、关节面及骨突处骨小梁增多和骨密度增高，因有时其增生形状像口唇或鸟嘴，故又叫做唇状突起或骨赘。骨刺主要出现在负重多的关节，如髋、膝和脊椎关节的边缘部位，老百姓所说的膝关节骨刺医学上称为膝骨关节炎。 骨关节炎病人一般会有关节疼痛和活动受限等现，但其症状的严重程度与骨刺大小、多少不一定呈正比。有些病人没有骨刺出现，但症状却比有骨刺的人还要严重;有些病人骨刺非常严重，却没有任何症状。 目前，治疗骨关节炎的药物很多，但没有一种能溶解或消除掉骨刺的所谓特效药。骨刺是从正常骨骼中生长出的一种代偿性骨性物，与人体骨骼的硬度无差别，其微细结构也与正常骨骼相似，成分相同，无任何病理改变。懂得这些知识，药物能消骨刺的神话便不戳自破了。试想，如果某一药物能溶解或消除骨刺，那么必然也可以溶解或消除正常的骨骼组织，岂不是“城门失火，殃及池鱼”, 那么，得了骨关节炎应该怎样治疗呢,若病人没有关节疼痛、麻木等症状，则不需要特殊治疗，但平时要注意劳逸结合，适当参加体育锻炼，改善神经、肌肉、骨关节的新陈代谢，延缓衰老进展的速度，并防止关节僵硬不灵活。若病人出现症状，则要避免或减轻病变局部的疲劳，并进行适当的治疗。 治疗骨关节炎的西药主要有两大类。一类是非甾体类抗炎药，这类药物的作用机理基本相似，为抗炎、消肿和缓解疼痛，由于每种药物的化学结构都不一样，所以它们在体内的作用也略有不同。另一类是改变病情药，这些制剂含有关节软骨中的一些基本成分，目前还在探索研究阶段。 中医治疗骨关节炎很有特色。中医认为，人到中老年生理功能减退，肝肾精血不足，致使筋骨失养，久而久之，容易发生骨关节炎。中医学对骨关节炎的药物治疗总体上有“补肾”“柔肝”“健脾”三类疗法，医生会根据病人的具体情况实施不同的治疗方案。此外，采用针灸、推拿等方法对缓解骨关节炎的症状也有一定作用。 在目前的医疗水平条件下，除了手术，其他任何药物和方法都不能除掉已经生成的骨刺，因此，病人切莫过分相信广告宣传。还要说明一点，并不是所有骨刺都需要手术切除，只有当骨刺压迫神经、血管而引起功能障碍时，才考虑手术切除。 ?应避免的食物 勿吃任何柳橙类水果，尤其是橘子、橙子。也避免糖、酒、咖啡。这些物质将阻挠复原过程，并扰乱体内的矿物质平衡。 ?补充营养素 ?盐酸甜菜碱 用量依照产品标示。帮助钙质吸收。年长者较易缺乏盐酸。假使你有溃疡或严重胃灼热的病历，勿试此产品。 ?钙及镁箝合剂 钙每天1500毫克，镁每天750毫克。保持钙、镁平衡将预防不正常的钙质堆积。 ?蛋白质分解酵素 用量依产品标示。帮助营养的吸收及控制发炎。 ?维生素C甲生物类黄酮 维生素C每天2000~4000毫克，黄酮每天100毫克。一种抗发炎剂，对胶原蛋白及结缔组织有益，帮助减轻疼痛。 ?维生素B群添加维生素B6 每天50—100毫克。同时服用各种维生素B最能发挥其功效，维生素B6是制造盐酸所必需的。 ?天然药草 可使用山金车及洋甘菊泡脚。也可将这些药草包于布内，敷在脚上。