如何看懂血常规 化验单

如何看懂血常规 化验单 有关于白细胞和感染的问题 希望有助于各位和西医打交道的时候心里有底一些，我尽量用简单的话说得深入一点! 首先是感染问题，大家都知道细菌，病毒会侵犯人体，会引起感染，但是临床实际上感染的范围要更广，我们指微生物引起的感染主要包括:细菌、病毒，支原体、衣原体、螺旋体、立克氏体、真菌等等，大家可能认为常见的是细菌，病毒等，其实其他的也和平时大家遇到的感染很有关系，比如支原体、衣原体引起中耳炎、肺炎儿科也常见(社区获得性肺炎又称非典型肺炎，呵呵，会不会吓着大家，现在的非典叫传染性非典型肺炎)，也有尿路感染，螺旋体的梅毒，真菌引起的鹅口疮(真菌和霉菌概念略有不同)等等，所以现在我们讲的抗生素-大家认为的抗细菌药物-在医学上学名应该叫抗微生物制剂，即包含以上所有微生物的药物(细菌药，病毒药，真菌药等等) 再来就是白细胞的问题，这个问题会更专业一点，希望不会把大家看晕! 血常规是临床常用的检验手段，因为比较方便、便宜、快速、简单，它能够反映很多问题，这里主要谈白细胞和感染的问题! 白细胞总数的正常值，大家化验过的血单子上写着白细胞多少，后面常有正常值，我们讲各年龄段正常值是不同的，新生儿可能会到20×10的9次方(以后10的9次方简略),小婴儿可以到12以上，一般一周岁以内正常值上限可以在10-12左右(各标准值略有不同)，白细胞上升，一般讲指有细菌感染(可能大家都知道)，但是有很多例外情况的，下面会讲到。 白细胞的分类。白细胞是有很多其他细胞组成的，各位只需要知道2类，中性粒细胞和淋巴细胞，也只要关心他们在白细胞总数中占的比例即可。 儿童的中性和淋巴(以后以N和L代替)各年龄段正常值也有不同的，我们称之为两个交叉期。中性粒细胞(N)和淋巴细胞(L)比例在4~6天和4~6岁出现交叉,也就是出生4-6天内，血常规的N和L比例接近成人，大概是6:4(中性 占白细胞总数的60%，淋巴占40%)，4-6岁后又和成人一样，而中间的时间N和L比例是相反的(N40%左右，L60%左右)。所以大家化验血常规，即使正常也会看到上升下降的箭头，因为血常规机器上的标准值一般都是成人的标准或大 不排除个别先进的机器)。(注:6:4是只考虑2类细胞，7:3也可。儿童的标准( 都是大约数值) 中性细胞比例上升一般讲是细菌感染引起(注意是比例)，如果白细胞数大致正常，而中性数明显偏高，加上临床感染症状，可以考虑为细菌感染。比如:2岁宝宝，白细胞9.0，N78%。L22%，可考虑细菌感染。淋巴细胞比例上升一般可以理解为病毒感染。(注意我们的大前提是讲感染。) 其他微生物可能相对更复杂，需要结合其他检查，这里就不讲了。 白细胞上升是否一定是细菌感染，正常是否就没有细菌感染呢?这里就复杂了!呵呵 1.血常规的检验受干扰很大，比如大量呕吐，腹泻后，即使没有细菌感染，也会白细胞大量上升，这是因为水分丢失后，血液浓缩的问题，可以参考中性比例来看是否有细菌感染(所以要看比例)-例如细菌感染引起的胃肠炎，则需要仔细分析血常规。还有就是验血常规时，如果血流出不畅，用手挤压而流出血去检验，相对各数值会升高(和血液浓缩有类似)。所以白细胞受干扰大。(还有仪器的问题等等) 2.检验的时机问题，有的家长说，我一开始验的血常规正常，怎么治疗了几天反而更高了。这里有几种情况。一.部分细菌感染，血常规早期未必能表现白细胞的上升，白细胞上升也需要一个过程，可能第二天开始已经在上升了，一直到第4，5天复查，还是数值很高，但已经比最高峰(比如第3天时)已经下降了，没有动态看白细胞的变化，就不准确。当然应该结合症状来分析治疗的效果，不单单是个白细胞的问题;二.激素的运用，部分医院喜欢感染早期短期运用激素，可以有效降体温，控制感染(相对而言)。但激素运用后，白细胞会一般明显上升。三.治疗没有效果，早期可能是个病毒感染或者细菌感染而白细胞不高，但是治疗用药不能有效控制感染，使病毒感染可以合并细菌感染出现白细胞上升，或者本身的细菌感染更厉害，所以白细胞上升。所以需要专业的分析，结合临床的症状，才能更准确一些。 3.白细胞只能反映你验血的那时刻体内的感染问题。 最理想状态下，应该是(看西医)，起病，化验血常规，第二天再复查，第三天，再复查，这样每天复查，甚至可以一天几次复查，和量体温一样，每天动态观察各指标的变化，这才准确。呵呵。估计没人会肯这么干。所以又有其他检查可以结合血常规。 比如c反应蛋白(CRP)，有超敏Crp和普通的。超敏更准确一些。CRP比白细胞反应感染的情况更准确，受影响小，所以目前临床一般都是血常规和CRP 血常规还能反应其他问题)。CRP一般是小于10mg，大于10mg可以考虑一起验( 细菌感染。超敏CRP正常值是8左右。但是crp也是相对准确(不展开讲了)。 其他比如更准确的:前降钙素，细胞因子等等。细胞因子可能是我看到的最准群的了，细菌，病毒，真菌感染非常准确，价格当然不菲，门诊不可能开展。 至于培养，比如血培养，分泌物培养(痰，尿，便)，脑脊液培养等等，都是来培养细菌的，一般需要3-7天，血培养长一些，但是目前的情况下，血培养不是很准确(展开讲又是很多)，门诊比较少做。 (同时血常规检验还存在个仪器误差问题)