[最新精品]吸脂联合小切口锐性切除治疗男性乳房发育症

[最新精品]吸脂联合小切口锐性切除治疗男性乳房发育症 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 吸脂联合小切口锐性切除治疗男性乳房发育症 吸脂联合小切口锐性切除治疗男性乳房发育症 [摘要]目的:肿胀吸脂联合环乳晕小切口锐性切除治疗男 性乳房发育症，探讨合理的治疗。方法:整个手术过程包括两个 步骤 ，即脂肪抽吸和切除。首先，经肿胀麻醉下脂肪抽吸，抽出大 部分脂肪组织及少量腺体组织，然后经乳晕下半环形切口切除大部分 脂肪和腺体组织，直至胸壁平整。结果:从2004,2007年，对26 例 男性乳房发育患者分别进行手术治疗均取得满意疗效。结论:本方法 出血量少,安全性大,操作简单,易于掌握,适用于治疗脂肪型及脂肪 腺体型男性乳房肥大症。 [关键词]男性乳腺肥大症;脂肪抽吸;小切口 [中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2008) 05-02 Suction lipectomy and minimal areolar incision for gynecomasti QIN Tao,MA Shao-lin,QIAO Xing (Department of Plastic Surgery,the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumchi 830054,Xinjiang,China) Abstract:ObjectiveTo summarize the method of breast reduction for gynecomastia and the effect of suction lipectomy with minimal areolar incision for it.MethodsThe treatment consisted of liposuction and resection. First,liposuction was used for the fat of breast.The swelling liquid was injected into the fat of breas and sucked out the fat andpart of the gland till the chest was flat and smooth.Then,resection was used for 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ correction of gland with a minimal incision.After liposuction,There mains of the gland were resected by a periareolar approach about 2cm.Compare with the other methods, suction lipectomy and minimal areolar incision for gynecomastia had many merit.ResultsFrom 2004 to 2007, we treated 26 cases of gynecomastia via the method of resection combinated with liposuction. All the patients treated by the above mentioned method achieved good result swith smooth chest and inconspicuous scar and without any postoperative complications. Conclusion Suction lipectomy and minimal areolar incision was a simple,convenient safe and effective method of breast reduction for fatty and fatty glandular type gynecomastia . Key words: gynecomastia; liposuction; minimal incision 男性乳房发育是男性乳房组织的异常增大，是男性乳房最常见异 常表现[1]。据报道[2-4]在年轻人中其发生率为30%,50%，且多为 双侧。男性乳房发育患者外形的异常,给患者带来极大的不便,不仅影 响日常生活、社交,甚至会出现一定程度的心理障碍。为此,患者要求 整复的心理非常迫切。我科自2004年1月,2007年5月收治了26 例 男性乳房发育患者,采用肿胀吸脂联合锐性切除进行手术整复,取得 满意疗效。 1资料和方法 1.1 临床资料:本组共26例患者, 年龄18,36 岁, 平均27岁, 均为双侧。查体:大多为肥胖体型, 乳房均有不同程度的发育, 严重 者呈女性形态, 乳头、乳晕发育基本正常。触诊可扪及腺体组织, 无 结节及压痛。Simon[1]将男性乳腺发育症分为三度:?度为腺体轻度 增大, 无皮肤增多;?A 度为腺体中度增大, 无皮肤增多;?B 度为 腺体中度增大, 伴皮肤增多;?度为腺体明显增大, 伴皮肤增多。根 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 据此分度方法, 其中8 例为?度男性乳腺发育, 10例为?B 度, 5 例为?A 度, 3例为?度。其中5 例存在不明原因的雄激素水平低下，经内分泌科治疗无效, 其余21例经查未见明显激素水平异常。两例为亲兄弟，其父也为?A 度，此两例经单纯切除术后残余，经肿胀吸脂联合锐性切除后至今外形满意。 1.2手术方法 1.2.1 肿胀抽吸:注射前，站立位以龙胆紫溶液标记切口线(乳晕下缘长约2cm的弧形线)和进针点(乳腺下皱襞外中1/3)碘酒固定。采用局部注射肿胀麻醉液(2%利多卡因30ml,0.1%肾上腺素0.5ml,生理盐水500ml，10,碳酸氢钠5ml)。以20ml一次性注射器进行乳房注射，注射范围以术前标记的乳房肥大范围为标准，注射顺序为先乳房内上象限后外下象限，先腺体下后腺体上，注射层次为腺体下和腺体上，注射量根据患者肥大程度和乳房松弛程度而定，一般乳房肥大以脂肪为主者注射量较多，以腺体为主者较少。注射至局部触之较硬，局部皮色发白，桔皮样外观为度。按术前标记的进针点处做0.2cm切口,插入直径2.0,3.0mm 吸管,连接电动负压吸引器,反复抽吸肥大乳房中的脂肪组织，至局部腺体可触及且可推动性好。抽吸时注意乳头乳晕下腺体表面尽量避免过度抽吸，防止影响乳头乳晕血运。较肥胖患者，注意乳房内侧和外上的过度抽吸，防止术后边缘阶梯样外观和乳房部凹陷外观。较瘦弱者，抽吸主要目的在于创造良好的腺体后和腺体上界限，便于锐性切除腺体，减少组织锐性损伤，减少出血，应避免过度抽吸。 1.2.2 乳晕切口切除腺体:于乳晕下缘做长约2cm 的弧形切口, 将乳晕皮肤与其下腺体表面缝合3,5针，防止术中乳头乳晕撕脱。沿乳腺腺体表面潜行分离至乳腺下极，于下极与胸大肌筋膜结合处游离下极，锐性顿性相结合分离乳房后间隙，将整个腺体除乳头乳晕处连接外游离，注意保留适当的皮下组织厚度并在乳头乳晕下的部位保留适当厚度(约3,5mm)的组织,以免影响乳头乳晕血运，防止术后出现乳头内陷。如果乳腺组织体积较大,可以将其分解, 逐块取出。完整取出腺体后，以2mm吸脂针头小心修整至平整。以0.9%生理盐水反复冲洗至干净，确定无明显出血点后，两侧分别留置引流管一根， 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 另端接负压球。分层缝合关闭切口。以平整棉垫包扎。术后常规给予抗炎对症处理。术后引流量少于5ml/天即可拔除引流管，术后9天拆除缝线。 2结果 单侧乳房切除腺体为20,150g,抽吸出脂肪组织总量为200,1000ml, 术中出血为20,50ml。乳晕切口长约2cm, 均一期愈合,切口瘢痕不明显。5 例患者乳头乳晕感觉有轻度减退, 21例患者乳头乳晕感觉无明显异常。所有患者术后胸部外形平整, 手术效果满意。病理检查判断均为正常乳腺组织, 未见恶性病变。20 例术后随访3,20个月, 除2例患者乳晕切口有轻度瘢痕不平整外, 其余均无复发,胸廓外形近似于正常男性, 乳头感觉恢复良好, 患者满意。典型病例如图1、2。 3讨论 男性乳腺发育症, 又称男子女性型乳房,可分为原发性男性乳腺发育症和继发性男性乳腺发育症, 以前者多见[5]。原发性男性乳腺发育症通常由于内分泌生理性失调所致, 可见于新生儿、青春期及中老年患者, 以青春发育期最为多见。据统计, 在年轻的男性中男性乳房发育的发生率高达38%[6]。多数能够在一年或一年半内自行恢复到正常状态, 可以不视为病理状态, 不予特殊治疗。继发性男性乳腺发育症指因某种原发病因导致内分泌的功能紊乱, 继而导致乳房发育, 多见于中老年患者。从男性乳房的病理学改变来说, 原发性男性乳腺发育症和继发性乳腺发育症并无明显区别。可分为以下3 型[7]: ?腺体型:增大的乳房以乳腺腺体增生为主;?脂肪型:增大的乳房以脂肪组织增生为主;?腺体脂肪型:增大的乳房中腺体和脂肪组织均有增生。 青春期男性乳房肥大症常在1,2年内自然消退[8],手术适应证 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 为症状持续2年以上者。既往男性乳腺发育症的手术方法主要有开放 式切除术、单纯的脂肪抽吸术[9]及两者结合的方法。开放式切除术 存在着手术创伤较大, 术后胸部形态不满意的缺点。单纯的脂肪抽吸 术对于脂肪型的男性乳腺发育症患者有效, 但对于腺体型和腺体脂 肪型的患者, 存在着腺体不能完全取出的缺点。Teimourian 和 Perlman[10]首先报道了脂肪抽吸联合开放式切除术, 此方法在腺体 切除前进行脂肪抽吸, 减少了腺体切除的难度。有报道称,11-12, 对于轻度乳房肥大可直接锐性切除，我们的经验是无论轻度还是重度， 肿胀麻醉下脂肪抽吸均有着重要的作用。一方面，可以使局部解剖关 系变得清晰，抽吸后腺体后和腺体表面仅留有纤维结体组织，血管神 经清晰，使腺体切除变得容易，手术时间缩短，出血量减少。另外， 术后外观平整，不会出现阶梯样外观，同时患者在整个手术中也更容 易配合。有学者提出男性乳房组织与男性乳腺肿瘤组织有关[13]，术 后应将切下的组织和抽吸出的组织常规送病理学检查。我们认为，只 要术前正确估计肥大类型，术中正确估计抽吸量和抽吸范围，肿胀吸 脂联合锐性切除治疗男性乳房发育症可获得满意疗效，值得推广。 [参考文献] [1]Gurcan Aslan,Dogan Tuncali,et al.Periareolar-transareolar-perithelial incision for the surgical treatment of gynecomastia[J]. 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