可溶性血清转铁蛋白受体检测对孕妇的临床应用

可溶性血清转铁蛋白受体检测对孕妇的临床应用 [摘要] 目的:探讨可溶性血清转铁蛋白受体检测对孕妇贫血的早期诊断和营养保健的临床应用价值。方法: 随机采样，采用免疫比浊法测定血清转铁蛋白受体，同时检测红细胞平均体积(MCV)、红细胞平均血红蛋白量(MCH)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)和红细胞体积分布宽度(RDW)。结果:RDW:健康组与轻度贫血组比较，差异无显著性(P,0.05)。健康组与中度贫血组比较，差异有显著性(P<0.05)。MCV，MCH，MCHC:健康组与轻、中度贫血组比较，均无显著性差异 (P>0.05)。健康组与轻、中度贫血组的sTfR、SF比较，差异有显著性(P<0.05);sTfR测定缺铁性贫血的灵敏度为68.2%,特异性为81.5%。结论:孕妇检测血清转铁蛋白受体，有利于孕妇贫血的早期诊断和营养保健，对孕妇和胎儿的健康大有益处。 [关键词] 转铁蛋白受体;血清铁蛋白;孕妇 [中图分类号] R715 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2008)06(b)-042-02 缺铁性贫血是孕妇的一种营养不良的现象，诊断缺铁性贫血(iron-deficiency anemia,IDA)的方法很多，但存在敏感性和创伤性等问，寻找一种可靠的诊断指标是临床能够合理指导孕妇补铁、保证孕妇自身和胎儿健康发育所必须。我们通过对可溶性血清转铁蛋白受体(serum transferring receptor, sTfR)等有关铁缺乏症的几种实验指标的检测，以验证sTfR检测诊断孕妇缺铁性贫血的可行性。 1资料与方法 1.1一般资料 2007年1,6月来我院妇科产前检查的妊娠妇女中，随机选择年龄24,32岁，平均(26.0?5.1)岁的妊娠妇女，并排除合并其他疾病者。妊娠妇女的贫血诊断按照《中华内科学》1999年的贫血标准诊断:妊娠妇女血红蛋白及红细胞数比成人低10%的为贫血[1]。依据贫血诊断将妊娠妇女分为三组:健康组、轻度贫血组[Hb:(98.6?6.9) g/L]、中度贫血组[(87.3?5.6) g/L]，从三组中各随机抽取60例作为研究对象。 1.2 方法 抽取上述两组妊娠妇女外周血3 ml，分离血清置于-20?留待备用。sTfR测定采用透射免疫比浊法，试剂由芬兰Orion Diagnostic公司提供，在Olympus AU640全自动生化仪上测定。血清铁蛋白(serum ferritin，SF)测定采用放射免疫，试剂来源于北京北方放免研究所，在BJ-2008P放射免疫计数器上检测。血常规分析采用Sysmex XT-1800全自动五分类血液分析仪。主要检测参数为血红蛋白(Hb)、红细胞平均体积(MCV)、红细胞平均血红蛋白量(MCH)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)和红细胞体积分布宽度(RDW)。 1.3 统计学方法 本研究数据以均数?标准差表示，采用方差分析，应用SPSS10.0软件对数据进行统计学分析，P<0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1三组妇女红细胞指数的比较结果(表1) 由表1可以看出，RDW:健康组与轻度贫血组比较，差异无显著性(P,0.05);健康组与中度贫血组比较，差异有显著性(P<0.05)。MCV、MCH、MCHC:健康组与轻、中度组比较，差异均无显著性 (P>0.05)。MCV、MCH、MCHC和RDW均不能敏感地提示两贫血组为小细胞低色素性贫血。 2.2三组妇女血清sTfR、SF的检测情况结果(表2) 由表2可以看出，健康组与轻、中度组妇女的sTfR、SF比较，差异有显著性(均P<0.05)， 结果表明，sTfR、SF均能提示两贫血组为缺铁性贫血。 2.3 sTfR、SF对贫血的诊断作用比较 分别选择sTfR 1.2 mg/L、SF 15.0 μg/L为临床界值，其敏感性、特异性、 阳性预测 值和阴性预测值见表3。 3讨论 铁蛋白受体是参与机体铁代谢的一种跨膜性糖蛋白，当组织缺铁时，sTfR就会升高，是 一个很敏感的检测指标[2，3]，人体内75%,80%的sTfR存在于红骨髓的红系细胞表面，血 清或血浆中sTfR主要是红细胞成数过程中脱落下来的游离形式，它与机体中铁营养状况成负 相关，缺铁时sTfR增高，铁营养过剩时sTfR降低。因此，测定sTfR可以诊断贫血患者是否 有缺铁的症状[4]。 通过对孕妇两贫血组与健康组进行了sTfR、SF和血液常规检验发现:sTfR能够敏感地 提示贫血组存在缺铁症状;对于妊娠期贫血妇女，血常规分析中的能够反映红细胞体积和细 胞内血红蛋白浓度变化的MCV、MCH、MCHC和RDW等参数的敏感性和特异性不高，可能与贫血 程度有关;因此，笔者认为，sTfR、SF用于孕妇的铁营养状态监测是一个非常敏感的指标， 虽然SF是常用的较为准确的诊断IDA的检验项目,但SF易受炎症、肿瘤因素的干扰，从而影 响SF对IDA诊断的准确性[5]，而sTfR是细胞膜上的一种跨膜性糖蛋白，能特异性地与携铁 的Tf结合并介导的胞饮作用将铁运至细胞内。幼红细胞在成熟过程中，膜TfR逐渐减少，并 经水解被释放入血清中而成sTfR，sTfR的含量与细胞的sTfR总量成正比，sTfR的表达在mRNA 水平上受体的调节[6]，在储存铁耗竭以后至贫血产生的过程中，当各种缺铁性指标还没有明 显变化时，sTfR已开始升高，且与缺铁的程度有一定的相关性。在缺铁红细胞尚未形成而只 是单纯的储存铁耗竭状态下，sTfR可用于观察储存铁减少的生理状况和鉴别同为小细胞贫血 的慢性疾病的继发性贫血。尤其是对于轻度贫血的孕妇具有临床诊断价值。 本实验结果还显示，sTfR测定缺铁性贫血的灵敏度为68.2%，特异性为81.5%。说明sTfR 检测诊断妊娠合并缺铁性贫血具有可行性，特别是妊娠妇女SF测定不可信时，sTfR显示了 独特优越性。孕妇营养缺乏等易引起缺铁性贫血的因素存在，因此，sTfR可鉴别出因缺铁引 起的贫血，及时指导调整饮食，适时补铁，以免病情进展，通过sTfR的测定还可避免盲目补 铁对机体造成的影响。 [参考文献] [1]陈敏章,邵丙扬.中华内科学[M].北京:人民卫生出版社,1999.511-518. [2]Huebers HA, Beguin Y, Pootrakul P, et al. Intact transferring receptors in human plasma and their relation to erythropoiesis[J].Blood,1990,75:102. [3]Haram K, Nilson ST, Ulvik RJ. Iron supple mentation in pregnancy evidence and controversies[J]. Acta obstet Gynecol Scand,2001,80:683. [4]Mast AE, Blinder MA, Gronowski AN. Clinical utility of the soluble transferring receptor and comparison with serum ferritin in several popuations[J]. Clin Chem,1998,44:45-51. [5]余润泉.血清转铁蛋白测定的临床意义[J].中华内科杂志,1983,22(2):67-68. [6]Cook JD, Skikne BS, Banyenes RD.Serum transferring receptor[J]. Annu Rev Med,1993,44:63-67. (收稿日期:2008-01-28) 注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文