性激素结合球蛋白与绝经后女性脑梗死的关系

性激素结合球蛋白与绝经后女性脑梗死的关系 性激素结合球蛋白与绝经后女性脑梗死的 关系 陕西医学杂志2005年12月第34卷第12期1511 性激素结合球蛋白与绝经后女性脑梗死的关系 华北煤炭医学院附属医院神经内科(唐山063000)郝札森臧贺II刘斌 摘要目的:探讨性激素结合球蛋白(SHBG)与鲍经后女性脑梗死的关系.方法:采 用放免法动态测定30例鲍经后女性脑梗死患者及30例健康对照组血清SHBG的水平,分 析其与脑梗死的关系.结果:鲍经后女性脑梗死患者急性期血清SHBG明显高于恢复期及 对照组,有显着性差异(P<0.05),而恢复期与对照组血清SHBG无显着差异(P>0.05). 结论:绝经后女性脑梗死患者急性期SHBG增高,而在恢复期恢复正常.这种变化是机体对 脑梗死的一种适应性反应,有利于脑梗死的恢复. 主题词脑梗塞/诊断性激素结合球蛋白/血液鲍经 脑梗死严重危害人类健康,尤其对中老年人 是重要的致死或致残原因.有研究显示[1],脑梗 死患者存在性激素紊乱,性激素紊乱与脑梗死的 发生,发展密切相关.也有研究发现[3],低性激素 结合球蛋白(Sexhormonebindingglobulin, SHBG)是胰岛素抵抗的指标,并且是女性糖尿病 发病的危险因素.而SHBG与脑梗死的关系国内 外未见系统报道,为此本研究对30例绝经后女性 脑梗死患者急性期和恢复期及3O例健康对照组 血清SHBG的水平进行测定,并对其变化特点, 与脑梗死的关系进行探讨,现如下. 对象与方法 1研究对象?脑梗死组:女性脑梗死患者 30例,为华北煤炭医学院附属医院神经内科2004 年1月至2004年10月住院患者,年龄50,78 岁,平均67.3土9.9岁,均为绝经后女性.诊断标 准符合1995年中华医学会第四届脑血管病会议 制定的诊断,并经头颅CT或MRI证实.除 外内分泌系统疾病及肝肾功能损害.?对照组: 选择同期健康体检者30例,均为绝经后女性,年 龄50~85岁,平均64.0土9.6岁,两组一般情况 无显着性差异(P>0.05).排除心,脑,肺,肝,肾 及内分泌疾病.脑梗死组及对照组近1月内均未 服用类固醇激素及雌激素类药物. 2研究方法 2.1血液标本的采集及保存脑梗死组及 对照组均清晨空腹采血5ml,入无热源,无内毒素 之清净试管,分离血清后,低温(一20?)保存待 测.所有受试者采血前夜充分休息.急性期于发 病1周内采血,恢复期患者于发病后3,4周采 血. 2.2血清SHBG测定采用放射免疫法测 定血清SHBG水平.试剂盒由北京北方生物技术 研究所提供,操作方法严格按试剂盒说明书进行. 2.3观察指标观察各组血清SHBG的水 平. 3统计学方法所有数据用EXCEL建库, 使用SPSS软件进行统计分析,计量资料以均 数土标准差土s)表示,用方差分析,g检验处理 数据,P<0.05为有显着性差异. 结果 脑梗死患者急性期,恢复期及对照组血清 SHBG水平比较,见附表. 附表脑梗死患者急性期,恢复期及 对照组血清SHBG水平比较土s) 组别,lSHBG(nmol/L) J 急性期3O 恢复期3O 对照组3O F P 3O.41士11.16. 24.85士6.25 24.56士24.56 4.979 <O.01 注:与恢复期比较*P<0.01I与对照组比较AP<O. O1. 由附表可知,绝经后女性脑梗死患者急性期, 恢复期及对照组血清SHBG水平比较,经方差分 1512陕西医学杂志2005年12月第34卷第12期 析,3组间血清SHBG水平有显着性差异<0. 01).急性期血清SHBG明显高于恢复期及对照 组,有显着性差异<0.01);而恢复期与对照组 比较,两组间血清SHBG水平无显着性差异(P> 0.05). 讨论 SHBG是由肝脏产生的一种循环固醇类结合 球蛋白,能特异性的结合和转运性激素,调控血液 中生物活性性激素的浓度['].性激素由于与 SHBG结合而得到保护,从而避免了血管的吸附, 生物和化学的破坏以及快速降解.SHBG与睾酮 (Testosterone,T)有较高的亲和力,而与雌二醇 (Estradiol,E2)的亲和力较低,故SHBG水平可作 为T/E.相对平衡的间接指标.T/E.值与维持男 女性调节系统的平衡,使T和E.两者的某些拮 抗作用保持在正常生理范围内密切相关,因而对 机体健康有重要意义[2].SHBG主要受性激素和 甲状腺激素的调节.绝经后女性在体内雌激素水 平已明显降低的基础上,加之SHBG生成减少, 以致使T/Ez的比值增大. 本研究显示绝经后女性脑梗死患者急性期血 清SHBG增高,而恢复期恢复正常.我们认为绝 经后女性脑梗死患者SHBG的变化是机体对脑 梗死引起性激素紊乱的一种适应性反应.有研究 显示[2],绝经后女性脑梗死患者急性期T增高, Ez下降,T/Ez值升高,而在恢复期趋于正常.而 雌激素可以增加脑血流量,减轻脑缺血损伤[5],控 制细胞凋亡,缩小梗死面积[6],具有神经保护作 用;睾酮则可加重脑缺血损害[7].由于绝经后女性 脑梗死患者急性期性激素紊乱不利于脑梗死的恢 复,机体为了调节这种失衡,减轻脑缺血损害,则 产生更多的SHBG,以降低血清T,使T/E.维持. 在正常生理范围内,以利于脑梗死的恢复.而在恢 复期随着T/Ez趋于正常,SHBG也趋于正常.另 外,低SHBG是胰岛素抵抗的指标,并且是女性 糖尿病发病的危险因素[引.也有研究显示[.绝经 后女性SHBG与甘油三酯,空腹血糖,空腹胰岛 素浓度及体重指数均呈显着负相关,与高密度脂 蛋白胆固醇呈正相关.而胰岛素抵抗,糖尿病,肥 胖,脂代谢紊乱,高血糖均是脑梗死发病的危险因 素,这表明低SHBG可能与绝经后女性脑梗死的 发病有关. 总之,对于SHBG与绝经后女性脑梗死的关 ,一方面低SHBG可能参与了绝经 系,我们认为 后女性脑梗死的发病机制,另一方面绝经后女性 脑梗死患者血清SHBG的变化则是机体对脑梗 死产生的适应性反应.及时检测绝经后女性脑梗 死患者血清SHBG水平,对脑梗死的诊断治疗, 预测病情有一定的临床意义及价值. 参考文献 1JeppesenLL,JorgensenHS,NakayamaH,eta1. Decreasedserumtestosteroneinmenwithacute ischemic.ArteriosclerThrombVascBiol,1996l16 (6)t749 2吕太聪,吉中国.脑梗死患者性激素的研究.中风与 神经疾病杂志,1990;7(2)t73 3SherifK,kushnerH,FalknerB.Sexhormone bindingglobulinandinsulinresistanceinafrican— americanwomen.Metabolisn.,1998I47l70 4JanneM,DeolHI(,PowerSGA,a1.Humansex hormone-bindingglobulingeneexpressionin transgenicmice.MoleEndocrinol,1998I12l123 5WangQ,SantizoR,BaughmanVL,eta1.Estrogen providesneuroprotectionintransientforebrain ischemiathroughperfusionindependentmechanisms inrats.Stroke,1999l30(3)l630 6DubalDB,shughruePJ,WilsonME,eta1.Estradiol modulatesbcl一2incerebralischemia:apotentialrole forestrogenreceptors.JNeurosci,1999I19(15)' 6385 7HawkT,zhangYQ,RajakumarG,eta1. Testosteroneincreaseandestradioldecreasemiddle cerebralarteryocclusionlesionsizeinmalerats. BrainRes,1998I796(2)I296 8HaffnerSM.Decreasedsexhormone—binding globulinpredictsnon—insulindependentdiabetes mellitusinwomenbutnotinmen.JClinEndocrinol Metab,1993I77l56 (收稿:2005—04—15)