生后25天排白陶土样大便,35天皮肤黄染

生后25天排白陶土样大便,35天皮肤黄染 懊 继续医学教育? , ,版 栏 目编辑:王忆卓 , , , , , ,, , , 电话: (,) , , , , , , 美编 :余银宝 , ,年 , ,, ,月 ,日 , 辑 《 查 房 ; ; ; , , 生后 , 天排自陶土样大便 ，, 天皮肤黄染 , , ,首 都 儿 科 研 究 所 附 属 儿 童 医院 ?,, , 吴婉芳 乳 儿肝 炎常 在宫 内获得感 染 。 胆红 素 均 增 高 ，以 中等 度 为 管均显 影。 病历摘要 有人认为 ，可因引起毛 细胆管 主 。?血转氨酶升高 ，程度轻 本例患儿临床表现 偏向于 炎破坏 胆道 而导致胆 道 闭锁 。 重不等 ，临床 症状消失 以后 才 乳儿肝 炎 ，且 月龄偏小 ，无肝 患 儿 ， 男 ， ,个 月 。 胆 囊形 态不规 则 、胆 囊壁 本人 去年 曾收集到先天性胆道 逐渐下降 。?胎 甲球上升 ，正 硬化 的任何指征 。应观察一段 患 儿 因生后 , 天 起 排 白 陶 , 回声增 强、毛糙 ，收缩及充 个 生 例 ,,, , 抗 常 新 生 儿 , 月后 胎 甲球 渐 时 间 ，若见到胆红素进行 ,升 闭锁 ,例 ，, , ,, ,天发 现全 身 土样 盈功能校差 ，有胆 汁瘀积。 原血 症阳性 ，证 明和 ,,,感 大便 ，, 降 ，乳儿肝炎患者胎 甲球 ,个 高 ，持续排 白色大便 ，复查腹 皮 肤 黄 染 ， 近 ,天 出现 咳 请 外 科会 诊 以后 ，考 染有关 。 月后仍持续增加 ，可维持 , 部 ,超及 其 他检 查 都 符 合胆 — 嗽 症 状 ，于 出生 后 ,,天 时 虑 先 天 性 胆 道 闭 锁 可 能 主任 医 师 个 主 治 医 , 月 ，与 新 生 的 肝 细 胞 有 道 闭锁时 ，再考虑手术 。本例 师 提 以肺 炎 、黄 疸待 查住 院 治 性 大。 及 的 ,,例 乳 儿 肝 炎病 例 ， 关 。?尿胆红素 阳性 。 , 患 儿在 ,,,肝 炎急性 期遭麻 疗。病 后无 发 热 ，无呼吸 于住 院第 ,天 转 外科 对其 临 床 表现 进 行 分析 ，发 主治 医师 根据主任医师 醉和手术打击 ，疴 隋加重 ，黄 困难 。 治 疗 。 数 天 后 行 开 腹 探 查 现其特点 。 的分析 ，本例可以诊断为乳儿 , 疸 加 深 。 复 查 肝 功 札 ,,, 入 院 时 见 惠 儿 口周 略 和 拟 行 肝 门 一 空 肠 、 ?黄疸为乳儿肝炎最突出 肝炎 。那么 ，再请主任医师分 , , , , ,, 、, , ,, , ,, ，总 胆 一 ，两 青 ，呼吸略促 。心 (??, , ,吻合 术 。给 予 气管 , ,, 的表现 ，大部分患儿因黄疸就 析一下误诊的原因 。 , 红 素上升 至 , (,, ,，结合 , ,, 肺 痰鸣 音 ，两肺后 细 小水 插 管加 硬膜 外 麻 醉 。术 中 , 诊 ，约 ,,患儿的黄疸与生理 , ,, , 主任 医师 结合本例误诊 胆红 素 , (,, ,。所 幸未 发 泡 音 。 腹 稍 胀 ，肝 于 肋 下 探 查肝 脏 呈 酱 色，质 软 、 ,在 黄疸 相连 。,, 生理 黄疸 消 误治情况 ，分析原因如下。 生肺炎等并发症而得以恢复。 ; ， , , 质软 ，边锐 。胸 片 无 增 大 ，胆 囊 ,, ,× ( ; 退 以后再度出现皮肤黄染 ，黄 重症, , 肝炎与先天性胆 , , , 示 :双肺 纹 理粗 多 ，中 内 , , ; ，打开 胆 囊 ，底 部 ( , 疸程 度中等 。血清总胆红素 , 道闭锁临床表现很相似 ，鉴别 最后诊断 带 可见 团片状影 。 白细胞 有 少量 黄 色黏 稠胆 汁 。 置 , ,( ,, ,,, , ,， , 有一定困难 。有不少人认为二 ,,者 占 ,(, ,( , ,， ( , , ,×, , 中 性 , , ， 入 导管 冲 洗胆 道 ，液体 淡 , , ,,, 仅 占 , ，,( 者 是宫 内感 染 的两 种 不 同 类 , ,( ,, 刀, , , , 乳儿肝 炎综合征 。 血 结 合 胆 红 素 ,,, , ( 黄 色，有 大米 粒 大小胆 石 患儿结合胆红素 占总胆 红素 , 型 ，仔细分析两者应有以下不 “, ,, 总 胆 红 素 , , , ,， , 倍 冲 出。注入 稀释 , 的泛 , 。黄疸 一般持 续 , 月左 同 ，本例根据临床 表现应是可 ,, 个 后 记 , , ,, , , 影 葡胺 造影 剂 ，肝 内外胆 个 右 。大部分患儿治疗 , 月后 以 鉴别 的 。? 患 儿 出生 时 正 入 院诊 断 :支 气管 肺 管 均显 影 ，造 影剂 进入 十 黄疸消退 。 常 ，曾排过 胎便和 黄色大 便 ， 本 例乳 儿肝炎诊 断 明确 ， 炎，黄疸待查。 二 指肠 和 小肠 。术 中诊 断 , ?肝脾肿大 ，肝脾均可触 , 天 后 才排 白色大 便 。此病 出院后 ，在 门诊继续 治疗 ，给 经 治 疗 肺 炎好 转 : 胆 汁黏 稠症 将造 瘘 管作 及 ，肝脏一般为中度肿大。此 史不符合先天 , 生胆道 闭锁 。? 予葡醛内酯和联 苯双 酯 ，中药 肺 内哆音 消失 ，但 黄疽 囊 引 流管从 切 口上 方 ,例 , 肝于肋下 , 患 儿于 生 后 经 为胆 , ,, 患儿 , , —, ,天起 有 黄疸 ， 退黄 , 月 ，黄疸基 本 消退 ， 个 茵栀 黄 口服 液 、葡醛 内酯 穿过腹壁 引 出。术后 ,周 ; , , 生加剧。一 般认 为黄 精神 、食欲 好转 ，体 重增加 。 ,， ,,; 者 占 ,,。脾脏 并无进行 ， 等 治疗 见 减轻 。小便 胆 未 引流管 引流量 不 肋下 ,,; 者 ,,,。 , , 疸发生于出生 ,周以后乳 儿多 ，拔 除 肝 仍在继续治疗和观 察中。 红 素 (， 肝 胆 ,超 显 示 : ，) ;流 管 。 , ?由于胆汁不能排入消化 炎可能性大 ;,周以后发生 的 道 ，部分患儿有白色大便 ，往 黄疸可 除外先 天性 胆道闭 锁 。 往不是持续性 ，有时有少许淡 本患儿生后 ,周起黄疸 ，不符 误诊误 治防范 合先天性 胆道 闭锁。?转氨酶 第一次查房 黄色或绿色大便 。 ? 对 任 何 病 人 均 应 ?结合胆红素可 以从小便 浓度和肝脏 肿大程度均与先天 住院医师 报 告病 历 如 治疗 。 中排 出 ，大部分患儿有浓茶样 性 胆道 闭锁 不符 。本患儿住院 按 疾 病 发 生 、 发 展 的规 上 。患儿术后一般 情况 尚好 ， 主任 医师 由于 患 儿 黄 小便 ，可 染黄尿布 。 时 肝仅为肋下 , ,，质 中等 ， ; 律 ，全 面 、 系统地 进 行 除腹 稍胀 外 无其 他不 适 ，但 疸 消退 不 明显 ，应进 一 步复 ?常 见的伴随疾病 。 血 清 , ,, ,,, 。先天性胆 , , , 分 析 ， 才 能 作 出正 确 的 黄疸 消退 不 明显 。请 主任 查 查 肝功 ，并请 内科 会诊 。 主治医师 那么 ，临床 中 道 闭锁 的肝 肿大源于肝 内胆汁 诊 断 ，采取 正 确 的治 疗 房 ，以 明确下 一 步 的诊 断和 如何准确诊断乳 儿肝炎呢,请 瘀 积和 胆汁性肝硬化 ，肝脏大 措施 。 主任医师指教 。 而硬 ，并可进行性增大 ，转氨 ?认 真 进 行 外 科 手 .