2012年锁骨骨折诊疗方案

锁骨骨折诊疗 （2012年修订版） 一、诊断     (一)疾病诊断     1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (ZY／T001．9-94)及《中医正骨学》第二版(董福慧等主编，  人民卫生出版社，2005年)。     (1)有外伤史。     (2)多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。     (3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。     (4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。     2·西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。     (1)有外伤史。     (2)多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。     (3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。     (4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。     (--)证候诊断     1．血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。     2．瘀血凝滞证：伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。     3．肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。     (三)骨折分型     1．青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。     2．横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向前下方移位。     3．粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1／3处有小骨片呈垂直移位。     二、治疗方案     (一)手法复位     适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。     (二)外固定治疗     1．三角巾悬吊固定     适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊2—3周。     2．“8”字绷带固定     固定用布绷带做“8’’字交叉环形固定或锁骨带固定4周，包扎时必须将两肩固定，同时用棉垫保护腋窝内神经血管。如病人有手或前臂麻木感、桡动脉搏动触不到．表明布带包扎过紧。应即适当放松至解除症状为止。     3．亦可采用多功能肩锁固定带固定。     (三)辨证选择口服中药汤剂     1．血瘀气滞证     治法：活血祛瘀，消肿止痛     推荐方药：桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。   2．瘀血凝滞证   治法：和营生新，接骨续筋   推荐方药：当归、赤芍、丹参、川断、牛膝、木瓜、木香、骨碎补、丝瓜络、桑枝。   3．肝肾不足证   治法：补益肝肾、强壮筋骨   推荐方药：杜仲、枸杞子、山茱萸、黄芪、骨碎补、断续、当归、丹参、巴戟天。 (四) 针灸治疗 主穴：阿是穴、足三里、解溪。   配穴：内关、合谷、阳陵泉。 阿是穴位置：骨折中心，即断端之间。     针法:均取患侧，阿是穴仅以艾灸，采用中药接骨艾条（在纯艾条中加入麝香、乳香，没药、川芎、羌活等混合粉末制成），每次灸20分钟，早期用泻法，中期用补法。余穴均针刺，采用指切夹刺进针法，与夹板缝隙进针，得气后，早期用泻法，中期用补法。     (五)物理治疗和功能锻炼 局部无禁忌症时，可以选用电脑骨伤愈合仪等物理治疗，以促进骨折的愈合，同时配合功能锻炼，初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳活动，中期逐渐练习肩部功能活动，后期拆除外固定可作肩关节各方向活动。 (六) 手术疗法     1．手术指征     (1)锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂。     (2)骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者。     (3)锁骨开放性骨折。     (4)伴有多发性损伤的锁骨骨折，尤其伴有同侧上肢创伤、双侧上肢骨折或者有移位的锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折者。     (5)不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观要求手术者。     (6)闭合复位后不稳定或复位失败者。     2．手术：可用采用闭合复位或开放复位骨圆针、中空钉内固定，亦可选用钢板、外固定支架固定等材料固定，有骨缺损者应同时植骨。     3．术后按骨折分型中药辨证施治。     (七)护理调摄     1．病人固定期间，站立行走时要求病人双手叉腰，昂首挺胸，这样骨折断端在外固定及病人的配合下，才能稳定。     2．睡觉时头部不能垫枕，要把枕头垫在背上，不能患侧卧位。 3．固定期间要密切观察患者上肢血运情况，防止神经及血管的压伤。 三、难点分析及解决措施   难点分析:   1、我科收治锁骨骨折患者病情多样，轻重不一，以粉碎型骨折者居多，复位效果不佳。 2、外固定后伴有肩关节粘连。 3、术后易感染，骨不连。   具体解决措施: 1、加强中药的辩证论治，提高中医辩证准确率，加强手法复位的准确性。 2、加强功能锻炼。 3、术中保护切口，减少骨膜的剥离，注意血管和神经的损伤。     四、疗效评价     1．治愈：骨折对线满意，骨折已骨性愈合，断端无压痛，功能恢复。     2．好转：骨折对线满意或欠佳，骨折处有骨痂形成，功能未完全恢复。     3．未愈：骨折不愈合或明显畸形愈合，功能障碍。                                                                               凤庆县中医医院骨伤科                                       2010年1月3日