【doc】经胸三维超声心动图诊断先天性心脏间隔缺损与二维超声心动图诊断的对照研究

【doc】经胸三维超声心动图诊断先天性心脏间隔缺损与二维超声心动图诊断的对照研究 经胸三维超声心动图诊断先天性心脏间隔 缺损与二维超声心动图诊断的对照研究 第23卷第3期I 2004年11月 声学技术 TechnicalAcoustics Vo1.23,No.3(I) Nov.,2004 经胸三维超声心 二维超 动图诊断先天性心脏间隔缺损与 声心动图诊断的对照研究 黄国英,潘欣2,林其珊, (1.复旦大学附属儿科医院心血管中心;2 陈伟达,陈张根,贾兵 上海市胸科医院心内科,上海200032) 【摘要】目的:探讨经胸三维超声心动图(3DTrE)诊断先天性心脏问隔缺损的可靠性和优越性.:选取彩色 经多普勒二维超声心动图(CDE)诊断并接受手术治疗的VSD52例,ASD20例.术前应用HPSONOS5500型超声 心动仪和Tomtee4DCardio—ViewRT三维超声成像系统进行3DTrE诊断.结果:(1)52例VSD按手术结果分为膜 周型35例,双动脉瓣下型l7例,与术前3DTrE诊断和CDE诊断完全吻合;VSD手术测值为9.28?3.19mm,与 3DTrE测值(8.82?2.92mm)具有良好相关性(r=0.88,P<0.01);与CDE测值(8.69?3.42mm)也具有良好相关 性(r:0.65,P<0.01).在诊断VSD合并症方面,手术显示合并三尖瓣隔瓣腱索脱入 缺损处者4例,3DTrE在术前 均做出正确诊断,但CDE漏诊2例,误为两处VSD者1例,误为主动脉瓣下隔膜者 1例;手术显示合并主动脉瓣脱 垂者4例,3DTYE在术前亦均做出正确诊断,而CDE漏诊2例.(2)20例ASD按手 术结果分为继发孔型l7例,下 腔静脉型2例和上腔静脉型1例,与术前3DTrE诊断吻合,而CDE术前诊断均为 继发孔型ASD.20例ASD最大 长轴径和最大短轴径的手术测值分别为19.5?4.2mm和l4.8?3.7mm.3DTrE估测 ASD最大长轴径和最大短 轴径分别为18.8?3.7mm和14.0?3.3mm,与手术测值均具有高度相关性(r=0.93 和r=0.92,P<0.01);CDE估 测ASD最大径为18.6?4.1mm,与手术最大长轴径测值也具有良好相关性 (r=0.86,P<0.01).结论:3DTrE能 较真实地反映小儿VSD和ASD及其周围结构信息,可对CDE诊断做出补充或纠 正,对诊断小儿先天性心脏间隔缺 损具有重要价值. 【关键词】超声心动描记术;三维;室间隔缺损;房间隔缺损-/J,儿 中图分类号:TB559文献标识码:A文章编号:1000-3630(2004)03(I)-0028-04 ApplicationofTransthoraicThree-DimensionalEchocardiography intheDiagnosisofCongenitalCardiacSeptalDefectsin Children-ComparedwithTwo-DimensionalEch0cardi0graphy HUANGGuo—ying,PANXin,LINQi—shan,CHENWei—da,CHENZhang— gen,JIABing (PediatricHeartCenter,Children'sHospitalofFudanUniversity,Shanghai200032,China) 【Abstract】Objective:Toassessthereliabilityandadvantageoftransthoracicthree— dimensionalecho— cardiography(3DTrE)inthediagnosisofcongenitalcardiacseptaldefects.Methods:52patie ntswith VSDand20patientswithASDwerediagnosedbyusing3DrITEandtransthoracictwo— dimensionalcolor Dopplerechocardiography(CDE),andtheresultswerecomparedwithsurgicalfindings.3D TrEwas carriedoutbyusingHP/S0N0$5500with5MHztransthoracicOmniplanerotationalprobean dTomtec/ 4DCardio—ViewRTsoftware.Results:? ThetypesofVSDdefinedbysurgeryincludedperimembranous VSD(35)anddoublycommittedVSD(17),whichwereconsistentwithbothCDEand3DTI'E findings. MeandiameteratmajoraxisofVSDmeasuredonsurgerywas9.28? 3.19mm.whichwasexcellently correlatedwiththatmeasuredby3DrITE(8.82? 2.92mm)(r=0.88.P<0.01)andwellcorrelated withthatmeasuredbyCDE(8.69? 3.42mm)(r=0.65,P<0.01).However,CDEcouldnotdefine abnormaltricuspidchordaecrossingthe — defec— tthathappenedin4patientswithperimembranousVSDs,in 收稿日期:2004-5—12;修回日期:2004-07-08 作者简介:黄国英(1962一),男,教授,博士生导师.研究方向:小 儿心脏超声诊断.E-mail:gyhuang@shmu.edu.ca 嚣英等:经釉.雏趣占.tL,4~l参阿先犬L一驻隔硬握与二斑?:心动断的坷照研究 whI1l_11wllll1lfJlIl_】IItrilluldrS【J,andLw? in[,ctiag~hl~ed1IJH1)hragnlinfraailriicv~lh,eCDE Iin1. ', lIclt?Itt'(I2OLIIlII4IIll1II',r+11;llii[1I, al,rinIhq)~eIllnil"YI=onlnlilll'IIVSDshii.orltr~3M.1"~rrl: dist'lu~ed.1l】lh~-1wo1)lemI1rlilIllI?l1),-M1lre-",t?r.3I)【1,fJ『lI?lmiLL1'lI(I_'【li1l(IdHIsf'If'hillJLheI.)si— Iil)]lS,iz-F,,ll'『lll,1).2'1_,Ir-…I^1)IltIiJII-II【Isiir~,v,i,ill('h.1r,IPrIlll(hIIIIlI71,iufellI)l — TIO?vl】(2)~1111ISLl[_1ll,t?_1{)(-d{IIIil.MtithII,nlbtii(I3I)1'..1I『Iings.II1'r【l】I?le+】ICl 【IiII'elt.I1<.i;It,Ic'11111ImIIA1)IrOllloll_rIIl'rilltiff,gllill[~rlIPdianietersl】1.a,SDsallf_ajilll1l1cIlni_1t'l -l-41I|lnlanrl】li,IlleLISI1r'~'lIl111II.Pr,wrIP】95 484-371mn.whh4il11iglt1)llirlelatet1wilh lh(i.enil,~ISLIr.III.3I)'I【I''ll8R?37IIII11ilrlltI4.0?33HII1].TrSl.PrIivdv)(|=f1.93miq]092.『一 [1t(Ii,?'l,,l.<00??llar]lliunliLt?il%SI'111eJ:--L]Ierl1lvtI)EI】86?4II}lll1.w}iHl~(i IIIIl'ihli{E1wiIh,LII'gk.II131(-hIIrfI111?rIt—r=f186,_l([)_0IIConclusion:3I)rrI1?ilh,I1+Iin— r(n'in~iliollIi11slmllIllLOgilitinn_llIhtVSDcl『llJ^剐)I『1'Itheilrehlli,)nshiI'_1)IllPllLl/lllitlatltl|llltli<. m114LLJI'+!S('t)illli~lr~'lI?iI=l,{llllIitIt1~1%Il{?OLIIP?1o[~EhllalIool?lini~al<ti.~glt(r.1sin(-…『dial '"?I】cIlllIll?l 【Keywords】hl1【arili"【,;I]LIini(-lI-.iIIIml;"?nhili,lm,IIuIrPI;aI]ia]septIlel'e<-L; t-" 近米,II目维趟声心|JJc31)TI'E)技术rrl 干操忭恒,肄有弛特的fE卷f,l~lJb'J.立体小等功 能,Jt:一用f指导先天『I心脏牺f心病)l10 临床诊斯目l浩,并显示钺"的喧川前景-1] 书以下水i果怍对}哦ifir.刮31)..1?:千?彩色 多锄二一?!心功((2DE)在室I'llJ缺损 l,s…车?肼问隔缺损(A:.4D1的定,照渗断' 连}r比较.所3…?渗断觅夫心I'rlJ镉缺损的 优越 2刈'象干?力'法 2.I研究对象 选取经C;I):渗断掉接受于术的心m71例. 包VSI)52例.巾男3I恻,!I删.年龄2, l0岁(平均3岁1个』j):^s1)10删.j巾羁7例.史 L3俐.龄l岁,9岁4月(平均48个H) 2.2方法 SI!/.J携有3D录样软件包的ttPS'{)NOS5500型 趟声心动仪,设立心电.呼吸门控.采n】经胸多半面 探头0(5MH),从剑突下直接果样.资料荇人2. 3GI{MAGNEfO光盘运用Tolilll?1工作iI4DCal dk+一wr三维超成像系统,埘所扶躯的原始 像进行后处理,建立具有时空情的锥体(Vc1)三 维数据库对Voxd数据库采用汁算机全信息超声 匿祧成像技:.进行二维渗断 f】,,SI)二维趟声显吖:J,_叫腔 心立体现的琏础上.从心底至心尖于车害删平行审 l'nJ隔K轴【.m刮市同隔生摩而LlIl(?)削 讹.疑示缺损鄙f硬其'0主动辩的空荚系.删基 缺搦的最大k轴径然听乎f泰l1隔冉:-车删 剖正对室liJ隔室l剖觎1眦察缺损}屺技其与 怖动脉新相尖孵等结构的:问j?系(11 同i{间隔占面面观示,Sl}1-十帅动肺潜下 PV=肺.I=,,J)k轴.2=【'蜒铀 l2)ASD三雏超示:在显示心脏额面四腔 心立体玑的基埘;l,从右房删平行房隔;ilj州.从房 J日】隔右房f01lJ多带观察,a,SI)和周边结构,冉怍背景 研除.呈现4SI)的止面(eli(-)深度透l觇罔,测量 ASD嵌大长轴衽羽『最大短轴径(围2)然后从左房 30声学技术2004正 侧作平行房间隔剖切,从房间隔右房侧剖视ASD和 周边结构.4讨论 3结果 3.13DTYE诊断VSD: VSD及合并症的定性诊断:52例VSD按手术 结果分为膜周型VSD35例,双动脉瓣下型VSD17 例,其中4例膜周型VSD合并三尖瓣隔瓣腱索脱入 缺损处,4例干下型VSD合并主动脉瓣脱垂. 3DTYE诊断VSD的部位及合并症与手术结果完全 吻合,而且在显示缺损的形态方面也与手术所见相 一 致.CDE术前诊断VSD的部位与手术结果完全 吻合;但对于4例合并三尖瓣隔瓣腱索脱入缺损处 者,漏诊2例,误为两处VSD者1例,误为主动脉瓣 下隔膜者1例;4例合并主动脉瓣脱垂者漏诊2例. 3.2VSD大小的定量诊断 52例VSD大小手术测值为9.28?3.19mm. 3DTYE估测VSD最大长轴径为8.82?2.92mm,与 手术测值接近,两者具有高度相关性(r=0.88,P< 0.01).CDE估测VSD最大径为8.69?3.42mm, 与手术测值的差别亦无显着统计学意义(P>0. 05),与手术测值的相关性良好(r=0.65,P<0. 01). 3.33DTYE诊断ASD: 3.3.1ASD及周边结构的定性诊断 20例按手术结果分为继发孔型ASD17例,下 腔静脉型ASD2例,上腔静脉型ASD1例.3DTYE 能显示所有ASD的部位和形态,确定二,三尖瓣和 ASD的空间关系;15例(75.0%)明确显示上,下腔 静脉与ASD的空间位置关系,3例腔静脉型ASD与 手术所见相符;6例(30.0%)显示冠状静脉窦口. CDE术前诊断均为继发孔型ASD. 3.3.2ASD大小的定量诊断 20例ASD最大长轴径和最大短轴径的手术测 值分别为l9.5?4.2mm和14.8?3.7mm.3DTYE 估测ASD最大长轴径和最大短轴径的测值分别为 18.8?3.7mm和14.0?3.3mm,与手术测值均具有 高度相关性(r=0.93和r:0.92,P<0.01).CDE 估测ASD最大径为18.6?4.1mm,与手术最大长轴 径测值差别无显着意义(P>0.05),相关性良好(r :O.86,P<0.01). 1982年.Ghosh等用经体旋转法对实时二 维图像进行采集并进行三维重建,首次成功地再现 了左心室的三维立体构形.由于小儿具有能够用于 获取二维信息的丰富的透声窗,且心肌组织与血液 的回声对比良好等特点,使得应用经体表心脏动态 三维超声重建成为可能.本课题组先前的研究表 明,经胸骨旁,心尖部,剑突下均可作为3DTYE采集 图像,诊断VSD和ASD的透声窗,但经剑突下采样 最为理想.].因此,本研究选择经剑突下采样对 VSD和ASD进行3DTYE诊断. 4.13DTTE诊断VSD的的优越性: 尽管CDE诊断VSD已经具有较高的准确性, 但该技术仅提供二维平面影像,无法建立VSD及其 周边组织直观的动态三维构像,不能显示VSD的形 态,因此即使经多个切面检测,也往往不易测及 VSD的最长径,而低估VSD大小.另一方面,膜周 部VSD右室间隔面存在三尖瓣隔瓣,腱索,调节束 等组织,CDE有时较难明确VSD与这些结构的关 系;同样地,双动脉瓣下型VSD常伴有主动脉右冠 瓣或无冠瓣脱垂,CDE有时难以清楚显示,而且还 可因此而低估VSD的实际大小. 相对而言,3DTYE能够直观地测量VSD最长 径,并确切地反映缺损与心内其它组织结构的关系, 对于VSD合并三尖瓣腱索脱入缺损处或合并主动 脉瓣脱垂等情况也能清楚显示,从而为指导手术或 介入治疗提供较全面的资料.目前采用3DTYE来 显示VSD的解剖部位,整体形状及其与周边结构的 空间关系,报道较多的是采用右室侧平行室间隔剖 切剖视,多数学者认为该剖切面较接近手术观J. 但也有学者认为,膜周部VSD的右室侧易受三尖瓣 隔瓣,前瓣,隔侧腱索,乳头肌,调节索等周围组织的 影响,使VSD有时难以清晰显示;而左室间隔面较 为光滑,无周边组织阻挡,易于暴露VSD"全貌"l6J. 本组综合了上述报道的优缺点,采用左室侧剖切,剖 视,清晰地展示了VSD的形状,边界及其与主动脉 瓣的空间关系,并测量VSD长轴径,结果与手术具 有高度相关性;采用右室侧剖切,剖视,进一步观察 VSD与三尖瓣和肺动脉瓣的空间关系,对VSD进行 分型,结果与手术所见相符合. 4.23DTTE诊断ASD的优越性: 如前所述,CDE需要经验丰富者通过仔细地多 第23卷第3期I黄国英等:经胸三维超声心动图诊断先天性心脏间隔缺损与二维 超声心动图诊断的对照研究31 切面探查才能判断ASD直径及其与周围组织结构 的关系,由于该技术仅显示二维图像,因此在诊断 ASD方面同样存在较大局限性,本组中有1例上腔 静脉型合2例下腔静脉型ASD在CDE诊断时均误 认为继发孔型ASD,后经3DTrE加以纠正.尽管 3Dqq'E诊断ASD的报道不多,但动物实验已经表 明,用3DTI'E方法可以真实重建ASD的三维立体 构像].本组显示,作平行房间隔右房侧剖切,可 以观察缺损正面观及房内结构,而且所测量的缺损 大小与手术测值高度相关,提示该方法对评价缺损 大小有较高的准确性和真实性.这与Tantengco 等和Dall'Agata等_l..人的报道相一致.作左房 侧剖切剖视可较好地观察ASD边缘与主动脉根部 的关系以及肺静脉在左房侧的开口.此外,本研究 还显示,结合额面四腔心立体观多视角观察,有利于 对ASD和整体心腔内结构的判断.3DTI'E能从正 面或多侧面观察ASD,直接测量其最大径和最小 径,面积,周长,从而提供评价ASD较全面的量化指 标;通过三维构建,还使得对ASD与周边的上,下腔 静脉,房室瓣,冠状静脉窦和升主动脉等重要结构的 关系有了更为清晰的动态空间概念,有助于ASD分 型,为临床医师介入治疗前的初步筛选和术中监测 提供重要信息…. 5结论 /bJL~ll突下透声条件好,用经胸多平面探头采 样能够有效地获取/bJL心脏最大信息量,并达到理 想的三维重建.本研究通过对/bJLVSD和ASD等 心脏间隔缺损的3DTI'E和CDE对照研究,显示应 用3DTYE检查能较好地涵盖心内间隔缺损及周围 组织结构的信皂,,能真实地反映缺损病变的时空构 像,相信随着计算机技术的发展,实时三维超声诊断 将逐渐推向临床应用,将超声心动图诊断推向一个 新的时代. 参考文献 [1]MarxGR,SherwoodMC.Three—dimensionalechocar- diographyincongenitalheartdisease:acontinuumofun' fulfilledpromises,9No.Apresentlyclinicallyapplicable technologywithanimportantfuture.9Yes[J].Pediatr Cardiol,2002,23(3):266-281. 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