慢性肾上腺皮质功能不全并反复肾上腺危象误诊治1例

慢性肾上腺皮质功能不全并反复肾上腺危象误诊治1例 ,, ,卷 ,,年 ,月第 , 第 ,期 ,,, ,, , , ,,, , , , , , , ( , ， ,,,, ，,,,,, , ， ,， ， ,, ,, , ? , ,? , ? ) , 血 液透 析联合血液灌 流治疗前后 肾功能各项指标 的变化 ( , 与治疗前 比较 ， 注: (,， (, ,,,, ,,, , ( , 方 法 讨 论 () ? , 患者均给予以下综合治疗 : 以肥皂水或 ,,碳 酸氢钠 酶类 、 蜂毒 的成分是蛋 白质 多肽类 、 蜂毒 主要 生物胺 等 ， ?溶液 冲洗伤 口; 抗 过敏 ， 如 抑制 溶 血反 应 ， 静脉 滴 注地 塞 米 作用 于神 经和 血液 等组织 器官 ， 于神 通过体液和神经传递 ， 属 ?抗感染 ;松; ? ?纠正水 电解 质紊 乱 以及酸 中毒 ; 营养 支持 ， 具有显著 的亲神经 特性和致 出血 、 经和血液毒素 ， 溶血等作用 。 , ,,, ; , , ,静 每 日输血浆 ,,, , ,? 碱化 尿液 :,碳 酸氢 钠 ,,, ， 从而导 致血红 磷酸酶及蜂毒多肽可造成红细胞和横纹 肌溶解 ， 每脉滴注 ， 日 , ， 次 ,,,日为 ,个疗程 ; ?利尿。 蛋 白及 肌红蛋 白尿 ， 造成 急性 肾衰 加之蜂 毒直 接损 害 肾小 管 ， , 所有患者在对症 支持 治疗 的同时 ， () 给予 血液 透析联 合 一般 的血液 透析 可超 滤脱水 、 竭 。蜂毒毒物蛋 白结合 率高 ， , ,, 股静脉 置 中心静 脉导管 ，血液灌流治疗 。采用 , , , 透析 机 ， 但无 法清 除与 蛋 白结 合 的大 、 有 效清除小 分子物质 ， 中分 子物 血液灌流器为珠海健 帆生物科技 股份有 限公 司的 ,, , 树 , ,型 大面 积和解毒 效应强 质。而血液灌流可使 血液 通过 具有高效 、 根据凝血 时间选择肝 素用量 ，脂罐 ， , 以血 流量 ,,—,,,, , , ,,, 适用 于治 疗 中毒和 中 、 的吸附装置清除 内源 性或外 源性 毒物 ， 两小 时后 取下 灌流 器 ，行血液透析联合血 液灌流 治疗 ， 继续 以 尤其是脂溶性 高 、 内分布 容量大 、 大分子质量的物质 ， 体 易与蛋 血流量 ,,— , ,, ,透析 ,小 时 ， , , ,, , , ,,,次后 改为 单纯血 液 。但 血液灌 流不能纠正水 、 白结合的毒物 中毒 , 电解质 和酸碱 每次,透析治疗， 小时。血液透析联合血液灌流治疗 ,次后常 不 失衡 ， 能超滤 多余 的水分 。血液 透析和血液 灌流联用 可互相 规采血送化验室行 相关生 化检查 ， 与治 疗前 对照 ， 情况 决 并 视 既可 高效清 除体 诙疚?， 能维 持 内环境稳 定 。因 取长补短 ， 又定是否继续血液透析治疗 。 血液透析联合血液灌 流治疗蜂 蜇伤致急性 肾功能衰 竭疗效 此， ,疗 痊 临床症 状 消失 ， ( ) 效 判定 : 愈 : 肾功能 、 常规 正 尿 ,例患者 全部 痊愈 出院 ， 明血液 透析 联合 血液 显著。本组 , 说 好转 :常; 脱离血 液透析 ， 临床症状消失 ， 肾功 能、 常规未恢 复 尿 静脉血液滤过有相 当的临床疗效 。 灌流较文献报道的持续静脉一 有效 :正常 ; 肾功 能 、 常规未恢 复 ， 持血液 透 临床症状改善 ， 尿 维 参 考 文 献 无效 :析治疗 ; 死亡 。 , 刘先 哲( 蜇伤研 究进 展( 〔 〕夏敬彪 ， 蜂 国外 医学( ,, ， 内科学 分册 ，, , ( 数据 以 ? , 统计学处理 : ,表示 ， 组间 比较采用 , 检验 。 ,: , , ,( , , ,— , 结 果 , 〔 〕宋 斌 ，张坤 峰 ，曾燕 ， 蜂 蜇伤 , 等( ,例 治疗 体会( 现代 预 防医学 ， , ,， ,: , , , , , ,( , 入 , 例患者均在发病后 ,,,天住 院 ， 院后 立 即予 以对 症 , 付平 ， 〔 〕张凌 ， 等( 唐万欣 ， 不 同血液净化方式对蜂 蜇伤所致急性 肾功 次数 ,—支持治疗及血液透析联合血液灌 流治疗 ， 住 ,次 ， 院时 能衰竭预后的影响( , , , , ,,, 肾脏病与透析 肾移植杂志 ，,,，,:, (, (间为 , , ,— ,天 ， 乏力 、 出院时头 晕 、 恶心 、呕吐等症 状均 消失 ， 〔 〕吴 慧敏 ， 仲勇， 昌林 ， 不 同剂 量连续性静 脉( , 苟 尹 等( 静脉 血液滤过 中 联合血液灌流对蜂 蛰伤 并发 急性 肾损伤疗 效 的影响( 国药业 ， , ,, ,, ,、, 恢 复正常 ，,小时尿蛋 白定量均恢 复正常或大致恢 复 ,, , , , , , ,， ,: , , ( 血液透析联合血液灌流治疗前后 所检 测各项 肾功能指 标 正常 ， 收 , , ,, ( 稿 日期 :, , ,, ) 见表 , 的变化 ， 。 ( 杨泽平 ) 本文 编辑 : 慢 性 肾上 腺 皮 质 功 能 不 全 并 反 复 肾上 腺 危 象 误 诊 治 一 例 马纪琳 张雅 〔 , , 中图分 类号〕 , , 〔文献标识码 〕 , , ，, (, , ,, , ,, , (, , , (, , , 〔 , 〕, ,, ,(, (, , ,, , , (, , , 关键词 〕 肾上腺疾病 ; 诊断 ; 治疗 〔 男 , 头 患 者 ， ，,岁 。 因乏 力 、 晕 、 弱 , 月 ， 白 ,个 月 ， 虚 ,个 苍 需他人搀扶方可行走 ， 同时出现颜面苍 白。近 ,个月 间断性发 腹 呕吐 ,个 月 ，间断发作性发热 、 泻 、 再 发作性意识障碍 ,月余 ， 作发热 、 心、 恶 腹泻 ， 呕吐 、 次 体温 , ( , 每隔 ,月余发作 , ， , ,,, , ,年 , ,发半小时于 ,, 年 ,月 ,日收住我科 。入 院 , 前无 明显 , (? 。曾因病情严重分别于 , , ,, , ,年 ,月 , ,, ,日、, ,年 ,月 纳差 、诱 因出现全身乏力 、 身体虚 弱 ， 进性加 重 ， 头晕 、 渐 曾至外 血常规 : ,, , , ,, , ,—,, ,日两次收住我科 ， , , ,, , , ， ,( ( ( ), 症 病情 于 ,个 月 前 明显 加重 ， 下 肢无 力 ，院诊治 ， 状无好转 ， 双 ,, ， 血 ,( , ( , ， , (, , , 血 小 板 正 常 ; 清 钠 ,, ,—,, ,,, ,, 镁 , , , , 氯 钾 钙离子 正 常 ; 电图 : 分导 联 缺血 性 ,波 改 , , , ,， 、 、 心 部 , ,,甘肃省定西市第二人 民医院 , 作者单位 : , , 两次住 院均行骨髓 穿刺检 查 ， 变; 首次考 虑 为巨幼 红细 胞性 贫 ? , ,? , , ,年 ,月第 , 志 ,, ,卷第 ,期 ,, , , , , ，,,,,, , ,,, ，,, , , , ,,, , , ,, ( ,, , ， ,,,( ( 第二次骨髓穿刺标 本送检 兰州 大学第 一附 属医 院 ， 虑为 血， 考 如未补 充足够 的 肾上 腺糖皮 质激 素 ， 可诱 发 肾上 腺 状态 下， 则骨髓 增生异常综合征 伴有环 形铁粒 幼细 胞 的难 治性 贫血 。胸 血皮 质醇 危象 。肾上腺危象 的诊断主要依据病 史和 临床表现 ，部; 两肺陈 旧性肺结核 、 ,检查示 : 肺气 肿 、 慢性支气管炎 、 间质 更不 要等待 实验室检 查 水平 降低不作为诊断危象 的必要指标 ， 胆囊 术后 缺如 、性肺 炎。腹部彩超 : 肝胰 脾双 肾及 肾上腺 未见 结果才最后诊 断 。对 于有下 列表 现的急 症患 者应考 虑 肾上 异常。两次住 院均诊 断为慢 性支 气管 炎并 发感染 、 急性 贫血 、 所患疾病并不严重 而出现 明显 的循 环衰竭 以及 腺危象 的可能 : 给予抗炎 、胃肠 炎等 ， 纠 抗贫 血及 对症 补液 、 正水 电解质 紊乱 、 不 明原 因的低血糖 ; 以解 释的恶 心 、 吐 ; 检发 现皮 肤 、 难 呕 体 黏 先后 ,次输血 ，营养 支持治疗 ， 为预防输血反应 ， 每次 ,单位 ， 每 体 生殖器官发 育差 ; 膜有色素沉着 、 毛稀少 、 既往体 质较差 以及 , 呕吐 、 泻多 于治疗 次输血前 小壶 注入地 塞米松 ,, 。发热 、 腹 休克者经补充血容 量和纠 正酸 碱平衡 等常规 抗休 克 治疗无 效 后, 但乏力 、 周左右缓解 ， 虚弱 、 血及低钠 血症等持 续未能 纠 贫 病情 凶险 ， 者 。因本症病情危重 ， 如不.