腰椎侧隐窝狭窄症两种中医疗法的对比研究

腰椎侧隐窝狭窄症两种中医疗法的对比研究 腰椎侧隐窝狭窄症两种中医疗法的对比研 究 ? 14?(总094)中医正骨2012年2月第24卷第2期 腰椎侧隐窝狭窄症两种中医疗法的对比研究 胡思进,王志栋,罗进林,王晓琼,胡怡淳,任建辉,周童飞,林定华 (1.浙江省瑞安市中医院,浙江瑞安325200; 2.浙江省中医药大学,浙江杭州1310053) 摘要目的:观察调脊手法治疗腰椎侧隐窝狭窄症的疗效.:选择腰椎侧隐窝狭 窄症患者86例,随机分为观察组和对照 组,观察组43例采用调脊手法治疗,对照组43例采用王氏推拿疗法.两组治疗时间 与次数均相同,治疗结束后评定两组疗效. 结果:观察组治疗次数少于对照组(=9.422,P<0.001),临床疗效观察组优于对照 组(z=一3.855,P<0.001),差异有统计学 意义.结论:调脊手法治疗腰椎侧隐窝狭窄症疗效确切,值得临床推广应用. 关键词脊柱疾病腰椎推拿,脊柱治疗,II缶床研究性 ContraststudyoRthetreatmentoflumbarlateralrecessstenosiswithtwoTraditionalClliapsemedicinetherapy HUSi-fin,WomgZHI—aong,LUOfin-lin,WANGXiao— qiong,HUYi-chun,RENJian-hui,ZHOUTong—母,LIN Ding-hua.TraditionalChineseMedicalHospitalofRuianCity,Ruian325200,Zhejiang,China ABSTRACTObjective:Toobservethecurativeeffectofmaneuveronspineadjustmentforthetreatmentoflumbarlateralrecesssteno— sis.Methods:86casesoflumb~lateralrecessstenosispatientswererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup.43casesin theobservationgroupweretreatedwithspinechiropracticadjustment.43casesinthecontrol groupweretreatedwithWang—shiManipula— tion.Thetimeandnumberoftreatmentforthetwogroupswerethesame.Thecurativeeffectswereevaluatedafterthetreatment.Results: Thedataofthetwogroupswereanalyzedstatistically(SPSS17.0forwindows).Thetreatmenttimesofobservationgroupwerelessthanthat ofcontrolgroup(X2=9.422,P<0.001).Thecurativeeffectofobservationgroupwasbetterthanthatofcontrolgroup(Z=一3.855, P<0.001).Therewasstatisticaldifferencebetweenthetwogroups.Conclusion:Themethodofspinechiropracticadjustmentforthetreat— mentoflumbarlateralrecessstenosishasanexactcurativeeffect,anditiswoahpopularizingintheclinic. KeywordsLateralrecessstenosis;Lumbarvertebrae;Maneuver;Contraststudy 腰椎侧隐窝狭窄症是脊柱退行性疾患中的常见 病,多发病,该病导致的腰痛,腿痛,间歇性跛行等严 重困扰着患者.为寻求治疗腰椎侧隐窝狭窄症的有 效方法,2009年6月至2011年4月,笔者对目前常用 的两种非手术疗法治疗腰椎侧隐窝狭窄症的疗效进 行了对照观察,现将观察结果报告如下. 1临床资料 1.1病例资料共收治符合下列诊断标准的腰椎侧 隐窝狭窄症患者86例,男57例,女29例.按来诊顺序 随机分为两组,观察组43例,男26例,女17例,平均年 龄为52.02岁,平均病程5.52个月;对照组43例,男25 例,女l8例,平均年龄50.47岁,平均病程5.76个月. 对两组患者性别,年龄,病程进行了统计学处理,差异 无统计学意义(见表1),具有可比性. 1.2诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》拟 定如下标准:?有慢性腰痛史,部分病人有外伤史; ?多发于40岁以上的体力劳动者;?持续性腰痛和腿 痛(较典型坐骨神经痛)或麻木,酸胀,无力;?不同程 度间歇性跛行,站立不动并不能使疼痛缓解,但坐位或 卧位可使症状消失;?腰椎生理弧度变直或轻度侧弯, 后凸,下腰椎旁有局限性压痛,叩击下肢明显串痛,小 腿及足皮感迟钝,肌力减弱,腱反射减弱或消失,腰过 伸试验阳性;?腰椎x线摄片检查有助于诊断,CT检 查腰椎侧隐窝狭窄症的表现,与临床症状及体征一致. 1.3纳入标准?年龄范围在28岁以上,65岁以下; ?符合诊断的门诊或住院患者;?已签署进入研究知 表1病例资料 组别例数()需 中医正骨2012年2月第24卷第2期(总095)?15? 情同意的患者. 1.4排除标准突出物大或钙化,先天椎管狭窄,合 并腰椎不稳,腰椎滑脱,强直性脊柱炎,骨性关节炎或 关节严重畸形,脊柱结核及肿瘤等疾病者;伴有精神 病,老年性痴呆等不能配合者;合并有心脑血管,肝, 肾和造血系统等严重疾病者;未按规定用药,或资料 不全等影响疗效或安全性判断者. 2方法 观察组采用调脊手法,其方法与步骤如下.?点 穴松解法:患者俯卧位,术者立于患侧.先用拇指尖 螺纹面点压三焦俞,.肾俞,气海俞,大肠俞,关元俞,小 肠俞,膀胱俞,八髂,环跳,委中,承山等穴位,从上到 下,由轻到重,深透人内,各穴点压约30s.然后用肘 尖顶压秩边穴由轻至重约5min后松开,再用滚法, 按法从背腰肌到腰骶部,臀部及下肢坐骨神经走向施 术,手法先轻后重,逐渐加重手法力度,以患者能承受 为度,往复3次.?伸展牵拉法:患者取俯卧位,助手 固定患者上半身及肩背部.术者双手环握患侧踝部, 作后伸,外展各约30.牵拉3min.?神经根松解法: 患者取仰卧位,患肢伸直术者一手扶小腿远端后侧, 另一手扶膝前上方使膝伸直,然后被动抬高患肢使上 举下落,逐渐加大幅度,连续3—6次.当患肢直腿 抬高到最高处时,将足背伸向内,中,外三个方向压足 各10次.在治疗过程中,逐渐抬高患肢直到80.为 度,或以患者每次行此手法时能承受为度.?屈膝屈 髋抖腰法:患者取仰卧位,屈膝屈髋.术者坐在床上, 以臀部压住患者双足背,双手合握患者大腿近膝部, 反复抖腰3次.?屈曲摇滚旋脊法:患者取仰卧位, 助手固定患者上半身及肩部.术者立于健侧,使患者 双屈髋屈膝.术者双手环握患者大腿处近膝部,先屈 曲卷腰滚动3次,后行屈髋患侧脊柱旋转扳法.当腰 部扭转至最大幅度时术者略用力扳动,以闻及响声为 度,两下肢均有症状者左右各作一次.?按拨滚捏放 松法:患者取俯卧位.术者立于患者一侧,双手交叉 重叠,用掌根,鱼际自胸椎下段开始,沿督脉向下按, 直至腰骶部.再用拨,滚,捏手法,放松臀部及下肢, 下肢沿膀胱经环跳,承扶,委中,承山及阿是穴等顺序 由上至下反复3次后结束手法. 对照组采用王氏推拿疗法J,其方法与步骤如 下.?患者俯卧位,医者在腰脊柱两侧骶棘肌及患肢 施用滚法5—10min,并点按,志室,腰眼,肾俞,大肠 俞,环跳,委中,承山,太冲等穴各2,3min.再弹拨 两侧腰爽脊穴3,5min,寻找痛点(阿是穴)或阳性反 应物,行按揉弹拨,以使腰部软组织充分放松.?松 解粘连法:患者取仰卧位,双手用力握住床头.医者 两手分别握住患者两踝,屈膝屈髋90.,在使髋,膝伸 直的同时突然用力牵引踝部.?肘压环跳法:患者侧 卧,患肢在上并屈曲,健肢伸直,医者以肘部压"环跳" 穴及臀部索条状物.?卷腰滚动法:患者仰卧位,屈 膝屈髋.医者立于一侧,一手托腰骶部,并用力上提, 另一手扶双膝,下压之最大幅度,使腰椎向后凸,并沿 纵轴反复滚动3,5次. 两组患者手法治疗均每周5次,每次约30rain,3 周为1个疗程.早期均绝对卧床休息,2周后使用垫 枕垫腰.待腰部肌肉放松后,辨证施行腰椎牵引治 疗,3周后腰围护腰下床适度活动,3个月内避免弯腰 负重.必要时结合心理治疗及健康指导,改变患者不 良的生活和工作习惯,逐步开展功能锻炼. 3结果 观察结果如表2所示,观察组临床治疗次数少于 对照组(=9.422,P<0.001),疗效按《中医病症诊 断疗效标准》?评定,观察组高于对照组,经秩和检验 (Z=一3.855,P<0.001),差异有统计学意义(见表3). 表2两组治疗次数情况表例(%) 组别例数治愈好转无效 4讨论 腰椎侧隐窝狭窄症是脊柱退行性疾患中的常见 病,属于中医痹证的范畴,是腰腿疼痛的常见原因之 一 ,近年来发病呈明显增加趋势.影像检查,尤其是 CT检查对腰椎管狭窄的诊断很有价值,CT可清楚显 示椎管前后径,横径大小,及侧隐窝,椎间孔,黄韧带 肥厚等情况,对侧隐窝狭窄的确诊更具有优越 性I4,有人认为其在腰腿痛的发病仅次于腰椎间 盘突出而居第2位J. 中医学对脊柱退行性疾患也有过比较全面深入 的认识,并提出了"骨错缝,筋出槽"学说J.手法治 疗是非手术疗法的主要手段,其机理及疗效都得到了 ? 16?(总096)中医正骨2012年2月第24卷第2期 普遍的重视及肯定卜引.整脊手法具有舒筋通络,解 除痉挛,松解粘连,促进血液循环等作用,有利于炎症 吸收.更关键的机制可能是纠正椎体位移后减轻了 鞘膜囊(神经根)的形变和张力,增加了神经根的抗压 迫能力,同时纠正了椎体位移,恢复脊柱的平衡和曲 度].我们采用点穴松解法,伸展牵拉法,神经根松 解法,屈膝屈髋抖腰法,屈曲摇滚旋脊法等有效促使 髓核的位置改变,改善侧隐窝狭窄状态,更能解除神 经根的压迫,达到"骨对缝","筋入槽"目的.施行整 脊手法的过程中要做到有力,持久,均匀,深透直达病 灶部位及周围.本次观察结果表明,观察组临床治疗 次数少于对照组(=9.422,P<0.001).而两组疗 效比较,经秩和检验(Z=一3.855,P<0.001),差异 有统计学意义,观察组优于对照组. 经临床观察认为,对病史短,椎间盘退变为主要 原因导致获得性腰椎侧隐窝狭窄症,通过整脊手法, 配合牵引及功能锻练等方法治疗,可获满意结果. 5参考文献 [1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京: 南京大学出版社,1994:203. [2]王英杰.I临床伤筋推拿疗法[M].北京:中国中医药出版 社,2006:284—286. [3]肖东民,周江南,李康华,等.腰椎管侧隐窝狭窄症的CT 病理与临床[J].中国医师杂志,2003,5(12):13. [4]黄宗文,黄创新,郭远清,等.下腰椎形态与椎管退行性 狭窄的关系及其临床意义[J].中国脊柱脊髓杂志, 2004,14(11):663—665. [5]石继祥,谢兴文.施杞教授辨治腰椎管狭窄症[J].中国 中医骨伤科杂志,2005,13(8):48. [6]詹红生,石印玉,张明才,等.基于"骨错缝,筋出槽"病机 认识的椎间盘病症诊治新观点[J].上海中医药杂志, 2007,41(9):4—6. [7]彭宝淦,李端明,庞晓东,等.椎间盘源性腰痛的分型 [J].中华骨科杂志,2009,29(9):801—805. [8]徐宝山,谭清实,夏群,等.腰椎间盘突出症和椎间盘源性疼 痛免疫病理学研究[J].中华骨科杂志,2011,31(1):66-70. [9]冯伟,冯天有,王飞,等.脊椎定点旋转复位法治疗游离型 腰椎间盘突出症[J].中国骨伤,2008,21(7):529—531. (2011—04—15收稿2011—09—22修回) (上接第13页)坏死.通过本组75侧股骨头供血动脉 解剖学研究显示,非创伤性ONFH患者股骨头供血动 脉解剖类型的确较正常人存在异常. 本组患者股骨头血供解剖类型以深外干型最多, 占41.10%,且深孤独干型比例也较正常人增多,而深 全干型及深内干型则比正常人减少.结合本组患者 旋股内侧动脉多起源于股动脉(占58.11%)来看,旋 股内侧动脉起源于股动脉可能是增加发病的一项危 险因素. 根据血流动力学及流体力学可知,股动脉压力较 股深动脉高,旋股内侧动脉起源于股动脉,其血流量 应该较其起源于股深动脉为多.这似乎更有利于增 加股骨头局部血供,不易形成股骨头坏死,但是本组 患者旋股内侧动脉的解剖类型则多起源于股动脉. 也许,患者组旋股内侧动脉的这种起源类型与其患病 之间存在其他因素影响. 当然股骨头局部血液循环复杂,股骨头坏死的发 生与其局部血液循环的多种因素有关.动脉解剖类 型的异常只是一个方面,而且其内在的关系也有待于 进一步研究. 4参考文献 [1]刘鸿宇,邵大章,郭景瑞,等.股深动脉及其分支的应用解 剖学观察[J].四川解剖学杂志,2001,9(3):137—139. [2]张胜昌,黄秀峰,赵爽,等.利用股深动脉介人法治疗下 肢缺血的解剖学观测[J].右江民族医学院,2007, 5:691—693. [3]丁家明,余永华,张绍宇,等.股深动脉的解剖学观测及其 临床意义[J].四川解剖学杂志,2004,12(4):270—271. [4]许本柯,徐达传,王兵,等.股骨头血供特点及临床意义 [J].解剖学杂志,2007,30(3):371—373. [5]路奎元,黄公怡,王福权,等.圆韧带在股骨头缺血坏死 过程中的病理变化及意义[J].骨与关节损伤杂志, 1997,12(1):14—15. [6]刘丕峰.股深动脉及其分支的定位[J].张家口医学院学 报,2001,18(3):19—21. 『7]JohnsonE,SoultanisK,SoucaeosP.Vascularanatomyand microcirculationofskeletalzonesvulnerabletoosteonecro— sis:vascularizationofthefemoralhead[J].OrthopedicClin— 291. icsofNorthAmerica.2004,35:285— [8]AtsumiT,KurokiY.Roleofimpairmentofbloodsupplyof thefemoralheadinthepathogenesisofidiopathicosteone— crosis[J].ClinicsOrthopedic.1992,277:22—30. [9]GautierE,GanzK,KrtigelN,eta1.Anatomyofthemedial femoralcircumflexarteryanditssurgicalimplications[J]. BoneJointSurgery2000,82(5):679—683. (2011—11—05收稿2012—02-05修回)