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[新版]陈腐性肠系膜淋巴炎病程

2017-11-30 2页 doc 12KB 22阅读

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[新版]陈腐性肠系膜淋巴炎病程[新版]陈腐性肠系膜淋巴炎病程 一、 病史特点 1、 患者, ,男,60岁。 2、患者因“腹痛一周”入院。患者一周前无明显诱因出现腹痛,并伴有恶心、厌食,服用消炎止痛药物(具体名称剂量不详),上述症状无好转并呈持续性加重,患者难以耐受,遂急来我院以“陈旧性肠系膜淋巴结炎”收入院,患者此次发病以来神志清、精神差,饮食睡眠差,大小便正常,体重无明显减轻。 3. 入院查体:T:36.3? P:80次/分 R:18次/分 BP:110/70 mmHg 神清,精神欠佳,发育正常,营养中等,查体配合,全身浅表淋巴结无肿大,皮肤粘膜...
[新版]陈腐性肠系膜淋巴炎病程
[新版]陈腐性肠系膜淋巴炎病程 一、 病史特点 1、 患者, ,男,60岁。 2、患者因“腹痛一周”入院。患者一周前无明显诱因出现腹痛,并伴有恶心、厌食,服用消炎止痛药物(具体名称剂量不详),上述症状无好转并呈持续性加重,患者难以耐受,遂急来我院以“陈旧性肠系膜淋巴结炎”收入院,患者此次发病以来神志清、精神差,饮食睡眠差,大小便正常,体重无明显减轻。 3. 入院查体:T:36.3? P:80次/分 R:18次/分 BP:110/70 mmHg 神清,精神欠佳,发育正常,营养中等,查体配合,全身浅淋巴结无肿大,皮肤粘膜无出血点、结节,无巩膜黄染。头发无脱落,头皮无结节,听力正常,鼻及口腔未见异常。无抵抗强直,压痛及肿块,气管居中,无瘿瘤。胸廓对称无畸形,双肺呼吸音可,无干湿罗音,心尖搏动及浊音界正常,心率84次/分,律齐,未闻及杂音。腹部较韧,腹部有压痛,无反跳痛,叩鼓音,肠鸣音亢进,肝脾未及。肾区无扣击痛。脊柱无畸形,强直,扣击痛,运动不受限,四肢正常。 二、辅助检查 辅检:腹部B超示右下腹气体增多,肠系膜淋巴结炎。 三、诊断及鉴别诊断 1、入院诊断:陈旧性肠系膜淋巴结炎。诊断依据:患者因“腹痛一周”入院。入院查体:腹部较韧,腹部有压痛,无反跳痛,叩鼓音,肠鸣音亢进,肝脾未及。肾区无扣击痛。辅检:腹部B超示右下腹气体增多,肠系膜淋巴结炎。 2、鉴别诊断: )、慢性胃溃疡 本病腹部不适或疼痛,发作呈周期性与节律性,胃镜检查是主要1 的鉴别方法。 2)、胃食管反流病:胃十二指肠内容物反流入食管,引起烧心、胸痛或吞咽困难,胃镜检查见有黏膜炎症、糜烂或溃疡。 3)、食管良性狭窄:一般由腐蚀性或反流性食管炎所致,也可因长期留置胃管、食管手术或食管胃手术引起。食管钡剂造影见食管狭窄、黏膜消失、管壁僵硬,无钡影残缺征。内镜检查可确定诊断。 四、治疗原则 1. I级护理,清淡饮食,少食多餐; 2. 消炎、解痉、止痛; 3. 对症支持治疗。 耿波 2014年06月11日 10时00分 日常病程记录 今日查房,患者诉上述症状有所缓解,无其他明显不适主诉,神清,精神可。查体:腹部较韧,腹部有压痛,无反跳痛,叩鼓音,肠鸣音亢进,肝脾未及。肾区无扣击痛。嘱继续予以 消炎、解痉及止痛等对症支持治疗。 耿波 2014年06月15日 10时00分 日常病程记录 今日查房,患者无明显不适主诉,查B超未见明显异常,患者要求出院,予以办理出院。 耿波
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