大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性颈髓损伤的护理

大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性颈髓损伤的护理 大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性颈髓损 伤的护理 第39卷第4期 2009年7月 温州医学院 JournalofWenzhouMedicalCollege 2d少于20mL,且血淀粉酶呈阴性后予拔除腹腔引流管,平 均拔管时间5.5d.对行囊肿胃吻合术的患者,应注意观察 胃肠减压是否有血性液体引出,认真进行并记录,加强 口腔护理,每日2次.术后全麻清醒即开始予留置尿管间歇 夹管,24h后予拔除留置尿管,患者小便均能自解,未出现 尿潴留现象. 2.2.4观察药物疗效及不良反应:术后使用抑制胰腺分泌 的药物如奥曲肽,丽芷雪,思他宁等,为了保证药物匀速 持续滴入,使用输液泵24h维持,并经常巡视,注意有无 不良反应发生.血淀粉酶正常后停止应用此类药物,本组 病例用药时间2,6d,平均3.5d.患者禁食期间给予TPS 支持,合理控制输液速度,全营养混合液(TNA)应在配置 后24hpq输完,以免成分降解,失稳定或产生颗粒沉淀,输 入体内可致患者不适,并注意有无糖或脂肪代谢紊乱的发 生].使用肠内营养素应在开瓶24h内服用,注意有无腹 泻,腹痛发生.本组患者均未出现药物不良反应. 2.2.5并发症的观察:腹腔镜手术治疗胰腺假性囊肿,不 仅能清除囊腔内的坏死组织,而且引流效果佳,但有出血和 胰漏的风险J,应认真做好并发症的观察和护理.?出血: 术后予心电监护,密切监测血压,脉搏,注意神志,意识, 皮肤温度,色泽等情况,正确记录尿量.观察胃肠减压管及 腹腔引流管的引流液,切口渗血及有无腹痛,腹胀等情况. 出血量少者可予静脉补液,应用止血药,输血等治疗,出血 量大者需手术止血.?胰瘘:当吻合口缝合不严,远端引流 不畅,囊内压力升高,吻合口愈合不佳或狭窄时,囊内液体 均可渗漏入腹腔,引起胰瘘lsi.应注意保持腹腔引流的通 畅,密切观察引流液的色泽和性质,动态监测引流液的胰酶 值;严密监测体温变化,观察腹部体征及创口渗液情况.如 VO1.39NO.4 Ju1.2009 发生胰瘘,应予以持续负压引流,保持引流装置有效.注意 用软化锌软膏保护周围皮肤,多数胰瘘可自愈.?另腹腔镜 手术有出现人工气腹并发症的可能,术后常规予低流量吸氧 24h,改善氧饱和度,促进腹腔二氧化碳气体排出.本组病 例均术后恢复良好,无一例并发症发生. 3 腹腔镜治疗胰腺假性囊肿的技术难度和风险均较其他 腹腔镜外科手术大得多,只要严格掌握手术适应证,根据病 情选择合适的手术方式,其治疗效果是令人满意的.在临床 护理中,我们通过掌握微创手术的新知识,做好充分的术前 准备,术后密切观察病情变化,正确进行引流管护理,注意 观察药物疗效,进行简单易懂的健康宣教,即能很好地保证 了手术治疗的效果. 参考文献: [I】王存川.实用腹腔镜外科手术学『M].广州:暨南大学出版社, 2002:2f}4. 【2】杨俏梅,徐鑫芬,林莉莉.2种脐型不同清洁对妇科嗄腔镜 手术患者切口渗血渗液的影响IJ1.中周实用护理杂志,2004,20 (7j:28—29. [3】曹伟新,李乐之.夕科护理学fM1.北京:人民卫生出版社,2006: 92—93. [4】施菊花,吴建新.胰腺假性囊肿形成的因素,分型和处理『J1. 新医~,2007,38(10):695—700. [5】朱同蓉.腹腔镜下胰腺假性囊肿内引流术2例的护理体会lJ1. 南京医科大学,2006,26(11):1140—1141. (本文编辑:毛文明) 理研 大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性颈髓损伤的护理 陈洁,郭蕾,曹拂晓 (温li医学院附属第二医院ICU,浙江温州325000) [关键词]脊髓损伤;甲基强地松龙;护理 [中图分类号]R744[文献标识码]B[文章编号] 自2oosg8jq至2oor~8Jq间我院收治了41例急性颈结如下. 竺蔫筹临床资料一定疗效,且无严重副作用.现将治疗过程中的护理体会总'…… 一... 收稿日期:2008—1210 作者简介:陈洁(1977),女,浙江温州人,护师. 1.1一般资料本组4l例,其中男29例,女12例,年龄 17,72岁,平均52岁.受伤原因:车祸伤25例,高处坠落 及摔伤Il例,打击伤5例.均符合诊断,并已按下列条 ?--—— 403?--—— 第39卷温州医学院第4期 件进行筛选:?入院时损伤时间?8h;?清醒并有自主呼 吸,住院治疗时间不少于30d;?临床资料完整,感觉及运 动功能检查项目齐全;?受伤前运动感觉功能完好,无骨结 核及骨质恶性病变;?排除MP应用的绝对禁忌证. 1.2治疗方法41例患者均予入院后即根据脊髓损伤的神 经和功能分类标准,评定脊髓损伤程度.遵医嘱给予MP3O mg/kg,于15min之内静滴完,间隔45min后继续以5.4 mg/(kg?h)静滴,维持23h;常规应用甘露醇脱水,奥 美拉唑(40mg静推,1次/d)预防应激性溃疡. 1.4疗效判断及结果分别在治疗前,MP冲击治疗后 (24h)及伤后1周进行仔细检查,记录感觉,运动评分及并 发症.冲击治疗后24h,1周患者的感觉及运动功能均有显 着改善.出现心血管并发症1例,消化道7例,感染12例, 高血糖3例. 2护理 2.1心理护理患者多因突发事件致伤,且神经功能损害 致呼吸功能障碍,感觉障碍,肢体瘫痪,大小便障碍,生活 不能自理,产生严重的心理压力,对生活丧失信心.患者常 表现为恐惧,焦虑,愤怒情绪但有强烈的求生欲望.因此, 心理护理尤显重要.患者入院后认真做好入院宣教,帮助患 者适应新环境,尽快接受新角色.检查,治疗前做好解释和 沟通,同时注意语言上的亲切感和艺术性.护士在护理过程 中,应理解患者的痛苦.针对患者的不良心理反应,积极主 动地与患者沟通,建立良好的护患关系,及时了解患者的心 理动态变化,给予必要的心理支持.并与家属建立良好的关 系,告知家属的关怀与支持对患者及疾病治疗的重要性,向 患者和家属介绍此种治疗方法的必要性,风险和可能出现的 副反应症状.同时向患者介绍成功的病例,消除患者的紧张 情绪,增强患者的心理应激能力.不仅在治疗过程中关心患 者,同时协助料理生活,增强患者战胜疾病的信心.通过积 极的心理疏导和安慰,患者能积极配合治疗和护理. 2.2用药前评估详细询问病史,评估患者脊髓损伤平面 及四肢的运动,感觉,反射功能及精神神经症状,并做好记 录.配合做好各项辅助检查,包括各种必要的影像学检查和 血常规,出凝血功能及血液生化检查和床边心电图检查.询 问有无高血压,糖尿病,消化道出血溃疡等病史.选择合适 的颈托积极配合做好外固定或行颅骨牵引. 2.3用药的管理被水溶液溶解后极不稳定,需应现配 现用,稀释过程每一环节要注意无菌操作.由于在使用过 程中有严格的时间限制及剂量要求,且需要24h不间断输 液,为了不影响其他输液治疗,以及避免与其他药物发生 化学反应,应建立两条静脉通路,MP单独一路.\1P初始剂 量为gomg/kg,于15min之内静滴完,间隔45min后继 ,维持23h;用微泵控制输 续以5.4mg/(kg?h..)静滴 液速度,保证药物单位时间内准确输入.填好输液卡,注明 开始时间和预定结束时间,并认真做好交接班. 2.4.用药后的护理?P属于糖皮质激素类药物,不仅对炎 症和免疫过程有重要作用,而且影响碳水化合物,蛋白质和 脂肪代谢,对心血管系统,运动系统及神经系统也产生影 响,因此用药后必须加强观察和护理. 2.4.1加强沟通:大剂量MP冲击治疗期间注意倾听患者主 诉.对于高位颈髓损伤需呼吸机支持通气患者,护患沟通障 碍,我们运用特殊沟通技巧,如图片,指定手势,眨眼等, 跟患者进行沟通,及时准确了解患者主诉,及早发现并发 症,及时通知医生处理. 2.4.2并发症的观察和护理:?心血管并发症:MP冲击治 疗期间,予持续心电监护,注意神志,血压,心率,心律, 呼吸和血氧饱和度变化.监测水,电解质,酸碱平衡,维持 内环境稳态.治疗过程中有1例患者心电图显示为室早二联 律,遵医嘱给予可达龙处理后好转.?应激性高血糖:由于 MP冲击治疗可能引起患者糖耐量降低或引发潜在的糖尿病及 增加糖尿病患者对胰岛素和口服降糖药物的需求,因而在冲 击治疗期间,患者血糖常会升高[2J.治疗期间严密监测血糖 变化,每4小时监测血糖一次.本组发生高血糖3例,血糖 >11.2mmol/L,遵医嘱予胰岛素24u+NS50mL微泵维 持,控制血糖在4.8,9.6mmol/L.?消化道并发症:MP为 肾上腺皮质激素类药物,能刺激胃酸的胃蛋白酶分泌,可诱 发溃疡,有溃疡病史的更易引起溃疡复发】.治疗期间应该 加强巡视,密切观察患者有无腹痛,腹胀,恶心,呕吐等症 状,观察胃管引流液及大便的性状,颜色及量.本组病例中 有7例出现消化道并发症,表现为腹痛,腹胀及胃肠减压管 引出少量咖啡色液体,遵医嘱予暂禁食,应用雷尼替丁,立 止血,洛赛克治疗后好转.未出现便血现象.?预防感染: 继发感染是MP冲击治疗的常见并发症.由于大剂量MP抑制 机体免疫反应,使机体的抵抗力减弱,加上患者可能建立 人工气道,呼吸机辅助通气,以及长期留置导尿,可能发 生院内感染或使某些原有病灶复发扩散加重或发生新的感 染[4j.预防感染是护理的重点.首先要做好预防感染的宣传 工作,向患者,家属说明预防感染的重要性,配合保持病 房环境的整洁,减少探视人数防止交叉感染.病室要保持 空气新鲜,每日开窗通风2次,每天用0.5%非金属康威拖 地2次.注意体温监测,每天4次,各项治疗操作遵守无菌 原则,使用口泰口腔护理2次/d,0.5%碘伏会阴护理2次/ d.同时加强胸肺物理疗法,预防肺部感染.本组有1o例在 观察期内体温>38.C,血常规提示白细胞升高,遵医嘱予 合理抗生素使用,加强护理.治疗3,5d后白细胞恢复正 常.?其他:大剂量MP冲击治疗还可出现精神症状,失眠, 水钠潴留等并发症.治疗期间应严密观察,加强安全护理, 必要时医生予咪唑安定镇静处理.准确记录液体出入 量,监测中心静脉压,评估皮肤有无水肿.本组病例中无上 述严重并发症出现,未发生与护理相关的并发症. 2.4.g呼吸的管理:颈髓损伤不仅容易导致四肢瘫痪,更 严重的是导致呼吸功能障碍,故呼吸的管理尤为重要.床边 应备好呼吸囊,插管盘等急救物品和药品.严密观察患者的 神志,呼吸节律,幅度,型态,血氧饱和度,必要时监测血 气分析.指导患者进行呼吸锻炼.因患者颈髓损伤导致四肢 瘫痪,呼吸肌功能障碍,致自主咳嗽无力,护理过程中我们 ?-—— 404--—— 第39卷第4期 2009年7月 温州医学院 JournalofWenzhouMedicalCollege V_0】.39No.4 Ju1.2009 予协助腹部加压,促进有效咳嗽.同时加强胸肺物理疗法, 必要时予机械吸痰.如出现呼吸功能障碍伴低氧血症,及时 报告医生,配合行气管插管建立人工气道,给予呼吸机辅助 通气.呼吸机治疗期间保证呼吸机运行正常,人机协调,及 时处理报警,监测呼吸生理参数,严格无菌操作,及时吸痰, 保持气道通畅,必要时予纤维支气管镜灌洗.并向患者及家 属介绍呼吸机治疗的必要性,减少探视的重要性,取得患者 的配合和家属的支持. 2.4.4饮食管理:急性颈髓损伤患者常规予卧床,颈托外 固定或行颅骨牵引,加上大剂量?P冲击疗法,患者胃肠道 动能减弱.应予以易消化富含维生素,优质蛋白及少纤维素 的软食,不能经口进食者给予鼻饲流质.选用合适的胃肠营 养液保证营养的摄入.鼻饲时应注意方式,速度,浓度,温 度.宜取床头抬高30~45.,防止误吸,严密观察有无腹 痛,腹胀,腹泻等腹部机械性并发症.监测血糖,电解质等 变化,发现异常及时通知医生予以处理. 2.4.5功能锻炼:急性颈髓损伤患者易导致四肢肌力减退, 感觉障碍,护士应注意保持各肢体关节的功能位,防止足下 垂;加强肢体的被动运动,同时,可指导家属协助被动功能 锻炼,防止肌肉萎缩,关节僵硬.给予防血栓泵治疗,防止 下肢深静脉血栓的形成.本组中无下肢静脉血栓形成病例. 2.4.6基础护理:由于患者运动,感觉,排汗功能障碍,予 卧气垫床,加强翻身,每2小时1次,防止褥疮发生.同时 在治疗过程中,应做好颈托固定,保持颈部中立位,并用棉 垫保护,防止皮肤压疮.积极配合做好颅骨牵引,每班予颅 骨牵引创口消毒,防止创口感染,并保持有效的牵引.翻身 时应注意轴线翻身方法,防止脊髓进一步损害.有手术指征 者,积极做好术前准备. 2.4.7疗效评估:治疗过程中定时评估患者的四肢的肌力, 感觉平面有无改善,评价药物的疗效. 参考文献: [1]赵永青,苏衍萍,韩风岳.甲基强的松龙对急性脊髓损伤神经 元保护作用的实验研究fJ1.中华神经外科杂志,2005,21(6):368— 370. 【2】黄美霞,吴文丽,沈丹荣,等.大剂量甲基强的松龙冲击治疗的 护理fJ].当代护士,2004,(12):65—66. [3]沈平,聂晚年,黎晓静.大剂量甲基强的松龙冲击治疗小儿重 症肌无力的观察与护理叭当代护士,2006,(11):56—57. [4]邓杏灵,姚向超,谭素芬,等.甲泼尼龙冲击疗法治疗外伤性视 神经病变患者的护理lJl_护理学杂志,2006,21(6):41—42. 57例严重肝外伤术后并发症的观察及护理 王彩梅,金肖. (1.丽水市第二人民医院门诊,浙江丽水323000;2.丽水市中心医院普外科) [关键词]严重肝外伤;手术;并发症;护理 [中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号] 肝外伤是常见的创伤性急腹症,近年来随着交通意外的 增多,严重肝外伤severe]ivuma,SLT)也随之上升,因伤情 复杂,病情危重且易并发多脏器损伤而导致手术处理困难,术 后病死率和并发症发生率较高.肝损伤的程度根据术中探查 所见,按照美国创伤外科协会(AmericanAsociationforthe SurgeryofTrauma,AAST)制定的肝外伤分级标准"],,&4ST 分级I?级以上者为SLT.我们于2000年7月至2008年6月共 收治SLT患者57例,其中III级27例,级24例,V级6例. 术后发生并发症19例,现将并发症的观察与护理报告如下. 1临床资料 收稿日期:2009-01—09 作者简介:王彩梅(1962),女,浙江缙云人,主管护师. (本文编辑:毛文明) 理研 1.1一般资料本组57例,男37例,女20例,年龄8,68 岁,平均(36.51?6.72)岁.致伤原因:车祸伤39例,坠落 伤7例,刀刺伤4例,撞击伤4例,挤压伤3例;开放性损 伤7例,闭合性损伤5o例;单纯性肝破裂17例,合并其他 脏器损伤4ofy0,其中,合并颅脑损伤8例,肋骨骨折,血气 胸5例,脾破裂7例,肠破裂5例,胰腺挫伤2例,腹膜后 血肿3例,右肾挫伤3{~lJ及骨盆,四肢骨折7例.致伤部位: 右半肝20例,左半肝18例,左,右肝均累及19例. 1.2手术方法在全麻下行单纯清创缝合止血8例,吸收 性明胶海绵填塞加缝合1o例,肝周或肝创面纱布填塞5例, 清创性肝切除16例,扩大肝裂行肝内血管,肝管结扎缝合 11例,网膜填塞缝合加肝后腔静脉修补术7例.本组55例 术后常规在肝下及右下腹放置腹腔引流. 1.3结果术后并发症19例,其中并发严重肝功能衰竭4 --—— 405--——