保留棘突韧带复合体的腰椎管扩大术

保留棘突韧带复合体的腰椎管扩大术 中国脊柱脊髓杂志2001年第l1卷第2期 Chine.~JournalsandspinalCord.2001,Vol11,No299 rJ]JNeurosurg.1984,60:786—795 【2JJanu~MT.QayumiAK,J蛐es.nWR,眦a1.ExperiamntalLlof s?mT.sensoevokedpotentialforiatraoJ~erativeiderttificodonOf spinalcordbloodsupply[J]J|llvestSurg,1997,10:195—203 l3BerensteinA,YoungW.RarmohoffJetalsbrrlat0n劬rvevoked [x_~entudsduringspinalang~gmphyandtransvacuJartembofiz~ticxa J]JNeurosurg,1984,60:777—785 [4]VujieI,Py]eR,ParkerE,etalControloftrto~iveh~ptysisby embolizationofintercostalarteriesRadiobgy.1980137:617— 620 5]UflackerR.kaemmererA,Ne~,mC,etManagementofrr~,sive hemoptysisbybronchialartery.embolization[J]RMiotc~,,1983. 146:627—634 (奉文鳊辑卢庋霞) 保留棘突韧带复合体的腰椎管扩大术 赦强,姜长明 中图分类号:681.57文献标识码:B文章缟号:1004—406X(2001)一02—0099—0l 治疗腰椎管狭窄症的传统术式是广 泛的后部结构切除椎管扩大.这种传统 术式因减压彻底,近期疗效尚好.但广 泛的后部结构切脒可导致腰椎不稳,并 易引起医源性椎管狭窄.鉴于此,作者 自1994年起采用保留棘上韧带,棘间韧 带和棘突的有限椎板切陈腰椎管扩大术 治疗腰椎管狭窄症121例,随访3年以 上者55僦,疗效满意. 临床资料55例中男9例,女6 例.30,40岁6例,41,50岁11例,51 岁以上38例.病程最长6年,最短3个 月,平均2年3个月.单纯腰椎管狭窄 症18例,腰椎管狭窄台并腰椎间盘突出 37例,其中L4椎问盘突出14例,LA/ 5和L5eVol同时突出7例,L5/s1间盘 突出l6例.以上病例均根据症状,体征 及影像学检查和手术证实.全部病例均 行保留棘突韧带复合体腰椎管扩大术. 手术涉及1个椎板者8倒(L43例,L55 例),涉及2个椎板者3l例(L4和L5), 涉及3个椎板者16倒(L3,L5). 手术方法以L3,L5为例.连续 硬膜外麻醉,俯卧位,腰椎后正中切口. 从狭窄重侧或问盘突出侧棘突旁切开腰 背筋膜并保护棘上韧带和棘间韧带.切 断一侧骶棘肌止点,剥离该侧椎旁肌,暴 露棘突和椎板.切断L5,S1棘问韧 带,然后从L5开始依次横行剪断L5, L3棘突,各棘突基部约保留0.5cm.将 棘突韧带复台体连同对侧椎旁肌一起推 向对侧.暴露出L3,L5椎板,将其部分 切除,行潜式减压扩大椎管,摘除突出的 1大连医科大学第一临床学院骨科 116011辽宁省大连市 收稿日期:2001~IM一13修回日期:20.o—l1—14 问盘.松解神经报,使其上下活动lcm 左右.取游离脂肪片覆盖在硬膜外:将 切断的棘突复位:用7号丝线缝合L5 -- S1间韧带,并将切开的骶棘肌重新缝 合固定在棘突韧带复台体上.术后卧床 4周,戴腰围下床活动. 结果随访3,5年.平均3年11 十月.按杨惠林等疗效标准,本组优 3O倒,良21例,差4例,优良率927%. 动态腰椎x线摄片未见术后腰椎不稳. 讨论脊拄稳定系统由三部分构 成:椎骨,椎间盘,脊椎韧带构成内源性 稳定系统;脊柱周围的肌肉,肌腱,腹内 压等组成外源性稳定系统;神经系统控 它们相互协调,维持脊 制上述两个系统, 柱稳定.Ch~al等通过脊柱韧带生物力 学测定的负荷变形曲线发现小的应力可 产生较大的应变,而脊柱韧带在降低自 身损伤可能性的同时,可以在肌肉消耗 最低能量的情况下提供充分的脊柱运 动.Panjabl等人研究证实棘上,棘间韧 带和黄韧带在届曲状态下对脊柱起稳定 作用.A?等证明棘上和棘间韧带对 张力负荷强度系数有明显的作用.以完 整的T12,S1椎体标本进行的生物力 学试验表明,腰椎的棘上棘间韧带对维 持腰椎的稳定性具有重要作用.另外. 有研究证实,棘上,棘问韧带富古神经纤 维,组织学证明为传人神经纤维,韧带可 以通过神经反射来调节腰部肌肉的收 缩,维持腰椎精细活动和姿势,并协调二 者之间的负荷分配,不致引起疲劳,有利 于腰椎稳定. 传统的广泛椎板切除术是建立在严 重破坏后柱结构基础上的一种术式,目 前仍被广泛采用.近来,随着对腰椎手 术病人随访时间的增长,观察到腰椎术 后不稳的病人增多2.lide[等对38例 腰椎手术随访观察,3年后,发现在半椎 板切脒患者中有771%出现腰椎不稳, 在广泛的椎板切脒中100%的患者存在 腰椎不稳.Johnstont4J在耐61例腰椎管 狭窄症行椎板减压的患者随访中发现有 76%的病人术后出现腰椎滑脱. 本术式尽可能保留了内源性韧带稳 定系统,因此,术后腰椎稳定性得到改 善.此外,还有以下优点:(1)手术人路 从棘突一侧进人,保持了对侧组织结构 的完整性,损伤小,血运好,利于组织愈 台.并可有效避免棘突突人椎管压迫硬 膜囊;(2)棘突韧带复台体作为骶棘肌附 丽点得以保留,腰椎后部动力性稳定结 构得以维持;(3)保留了韧带一神经一肌肉 神经反射系统,有利于腰部活动的精细 调节.(4)棘突韧带复合体的存留,防止 或减少了椎板切除膜的形成,避免或缓 解了其对脊髓及神经根的压迫. 参考文献 l1]杨惠林.唐天驷腰椎不稳与腰椎管狭 窄专题研讨会纪要J_中华骨科杂志 1994.14(1):60—63 [2j卢微腰椎椎板切腺木后腰椎稳定性的 研究概况【J]骨与关节损伤杂志. 1993,8(4);279—280 [3]Y,~aolida.uKstaoka,Tom~ya Sho,etalPostoperativenbaf[m【in— mabIbtyoccurringorprogressing8ec一 ?d?to]amlneetomy[J]Spine.1990, 5:1186. [4]Johnss~KE,IngaRedLund.Johnell,All U&n.et.Prmperativeandpostop~ra一 6reittstabi~tyinlumbarspirtalst~is JSpine.198914:591 (本文编辑卢庋霞)