膝关节外侧盘状半月板损伤的关节镜下手术治疗 ——附77例病例报告

膝关节外侧盘状半月板损伤的关节镜下手术治疗 ——附77例病例 膝关节外侧盘状半月板损伤的关节镜下手术治疗 ——附77例病例 报告 膝关节外侧盘状半月板损伤的关节镜下手术治疗 ——附77例病例 报告 【摘要】 报告1组77例膝关节外侧盘状半月板损伤的关节镜下手术 治疗与疗效。,方法,1999年1月,2005年6月，本院共完成77例 膝关节外侧盘状半月板损伤的关节镜手术，手术采用常规髌下前内侧 和前外侧入路，根据盘状半月板损伤情况进行半月板全切除术或成形 术。其中21例(29.2%)患者行盘状半月板次全切除术和全切除术，13 例(18.1%)患者行部分切除术，38例(52.8%)患者行半月板成形术。 77例患者中，男39例(54.2%)，女33例(45.8%)，年龄8,51岁， 平均(29.4?10.9)岁。有5例失访，72例患者随访时间,44个月， 平均(26.2?9.3)个月。手术前、后采用Lysholm评分对膝关节功能 进行评定，并应用t检验进行统计学。,结果,所有病人术后膝 关节疼痛及肿胀症状消失或明显减轻，活动度恢复正常。全部患者术 后无感染、血管神经损伤、关节活动受限等手术并发症。手术前 Lysholm评分为50,78分，平均(66.8?5.2)分，手术后提高至85, 100分，平均(96.4?3.6)分。经过student-t检验分析，手术前后 Lysholm评分有非常显着性差异(t=34.7，P0.01)。,结论,关节镜技 术治疗膝关节外侧盘状半月板损伤创伤小、疗效佳，在保留半月板良 好形态和生理功能，及减少患膝骨关节炎发生率方面有显着优点。 【关键词】 盘状半月板 关节镜术 膝关节 Abstract:,Objective, To report the treatment and outcome of treatment of discoid lateral meniscal tear by arthroscopic surgery.,Method,During the period between Jan.1999 and Jun.2005,77 patients suffered from discoid lateral meniscal tear have been treated by arthroscopic surgery in Xijing Hospital. The standard arthroscopic portals (anteromedial and anterolateral)were used.Lateral menisci were totally removed in the 21 patients (29.2%) of total 77 cases,whereas lateral menisci of 13 patients (18.1%) were removed partially and meniscus-plasty was applied in 38 patients (52.8%).Thirty nine (54.2%) of 77 patients were males,and 33 (45.8%) females.Their average age was 29.4?10.9 years (range 8,51 year).Five patients were lost in follow-up.The mean follow up period of the rest 72 patients was 26.2 ?9.3 months (range ,44 months).The patients were assessed pre operationally and post-operationally by the Lysholm score.Moreover,the results of Lysholm score were analyzed by student t test.,Result,All patients had progress in pain,swelling,range of motion and knee function. No complication,which included intraarticular infection,iatrogenic injury,fibroarthritis or loss of range of motion,was found.Lysholm score was 66.8?5.2 in average (range from 50 to 78) before operation,whereas it improved to 96.4?3.6 in average (range from 85 to 100) after operation.According to student-t analysis,very significant statistical difference was found between the pre-operative and post-operative results (t=34.7,P0.01),Conclusion,As the treatment of discoid lateral meniscal tear,arthroscopic surgery showes the advantages of maintaining good function of knee and reducing the osteoarthritis in long term. Key words: discoid lateral meniscus; arthroscopy; knee joint 盘状半月板 又称盘状软骨，是机体发生早期形成的一种先天畸形。盘状软骨极易 破裂，而导致一系列症状和机能改变。由于以往对半月板功能的认识 不足，对盘状半月板损伤传统治疗是半月板全切除术。近年来， 膝关节镜下手术已成为广大骨科医师和患者所认同的微创手术。关节 镜下可根据膝关节盘状半月板损伤情况对半月板进行全切除术或成 形术甚至缝合术,1,2,。本院骨科1999年1月,2005年6月应用关 节镜技术对77例膝关节外侧盘状半月板损伤进行了手术治疗，取得 了满意的疗效。 1 临床资料和方法 1.1 一般资料 77例膝关节 外侧盘状半月板损伤患者中有5例失访。纳入本研究组患者72例， 男39例(54.2%)，女33例(45.8%)，年龄8,51岁，平均(29.4?10.9)岁，病程2,60个月，平均(17.9?13.4)个月。患者主要特点为有膝关节外伤史，膝关节不同程度肿胀、疼痛、弹响、绞锁症状，患肢无力，膝关节活动不同程度受限。44例(61.1%)患者从幼年开始即有膝关节弹响，59例(81.9%)患者在受伤前即有膝关节无痛性弹响，在受伤后症状加重，31例(43.1%)曾出现膝关节交锁，9例(.5%)在入院时关节交锁无法解锁。 1.2 手术方法 硬膜外麻醉或神经干阻滞麻醉。使用美国施乐辉公司(Smith & Nephre)电视关节镜手术。采用膝关节常规髌下前内侧和前外侧入路，全面检查关节内结构后将关节置于“4”字位。根据膝关节盘状半月板损伤情况对半月板进行全切除术或成形术甚至缝合术。手术中常规关节镜器械与射频汽化仪(美国Arthro Care公司)结合使用，以保证半月板切缘呈现光滑平整的坡面。术毕反复检查膝关节确认再无半月板弹响，关节腔内注射透明质酸钠(施沛特，山东正大福瑞达或者阿尔治)20 mg，庆大霉素16万单位，加压包扎。 1.3 手术后康复 手术当日麻醉过后开始直腿抬高锻炼100次,d，间断局部冷敷48 h。手术后第3 d去除患肢加压包扎，屈膝锻炼，术后第4,6 d屈膝达到90?。手术后10,14 d下地行走。行半月板全切除术的患者术后行走配戴护膝保护8周。 1.4 膝关节功能评分和统计学分析 采用膝关节Lysholm评分对关节镜手术治疗前后关节功能评分，并应用t检验对患者手术前后Lysholm评分进行统计学比较。2 结 果 本研究组患者72例，随访时间,44个月，平均(26.2?9.3)个月。全部病例皆为膝关节外侧盘状半月板损伤，其中1例(1.4,)合并外侧半月板囊肿。72例患者中21例患者半月板撕裂严重，行盘状半月板次全切除术和全切除术，13例(18.1%)患者行部分切除术，38例(52.8%)患者行半月板成形术。所有病人术后膝关节疼痛及肿胀症状消失或明显减轻，活动度恢复正常。本组早期2例患者行半月板成形术后仍存在无痛弹响，但无功能障碍，膝关节Lysholm评分皆达到90分以上。全部患者术后无感染、血管神经损伤、关节活动受限等手术并发症。手术前Lysholm评分为50,78分，平均(66.8?5.2)分，手术后提高至85,100分，平均(96.4?3.6)分。经过t检验分析，手术前后Lysholm评分有非常显着性差异 (t=34.7，P0.01)。 典型病例:患者，男，15岁，主因左膝关节扭伤后疼痛、肿胀、弹响、活动受限2年，于2004年月22日入院。患者曾在运动中扭伤左膝关节，出现疼痛、肿胀、弹响，时有交锁现象。查体:左大腿肌肉稍萎缩，外侧间隙压痛，伸屈活动度受限(5?,100?)，麦氏征阳性。行MRI检查显示:左膝关节外侧盘状半月板损伤(图1,2)。2004年月27日在硬膜外麻醉下行外侧盘状半月板成形术。麻醉过后开始直腿抬高锻炼100次,d，间断局部冷敷。术后3 d屈膝锻炼，术后10 d下地行走。术后随访18个月，膝关节疼痛、肿胀、弹响完全消失，活动度恢复正常。手术前Lysholm评分60分，术后提高至95分。