心理护理干预合并氯硝西泮治疗酒依赖患者53例疗效观察

心理护理干预合并氯硝西泮治疗酒依赖患者53例疗效观察 心理护理干预合并氯硝西泮治疗酒依赖患 者53例疗效观察 齐鲁护理杂志2010年第16卷第19期 ? 心理护理? 心理护理干预合并氯硝西泮治疗酒依赖患者 53例疗效观察 钱志梅,王曙光,李辉,徐晔 (徐州市东方人民医院江苏徐州221004) 2007年4月,2008年lO月,我院采用药物并配合心理 护理干预治疗53例酒依赖患者,跟踪随访1年,效果满意. 现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料本研究107例患者为同期在我院住院的戒 酒患者,诊断符合"中国精神疾病分类与诊断标准(第三版) (CCMD一3)"有关"酒精所致精神障碍"的诊断标准.其中男 95例,女12例;年龄24—55岁;酗酒时间2—21年;饮酒种类 有白酒,啤酒,红酒等,折合成乙醇为日均饮酒200—850g;复 饮开始时间为出院后的1,32周.随机分为研究组53例和 对照组54例,研究组男48例,女5例;年龄(32.46?11.28) 岁;酗酒时间(10.35?8.71)年,饮酒量(351?256)g.对照 组男47例,女7例;年龄(34.13?10.37)岁;酗酒时间(11.21 ?7.88)年;饮酒量(313?268)g.两组一般资料比较无显着 性差异(P>0.05). 1.2方法 1.2.1心理护理干预?认知疗法:首先与患者建立良好的 护患关系,制定切合个案的护理,指导患者正确认识酒依 赖,消除消极情绪,改变患者的负性认知,提高患者对戒酒的 自信心.?心理健康辅导:通过图片,科教片,健康讲座等进 行健康宣教,说明超量饮酒的危害,酒精可导致严重肝损害, 脑病,痴呆,心境障碍等,使患者明白健康的意义,培养患者积 极,乐观,向上的健康心理.?个人心理疏导:结合患者酒依 赖的病史,发现患者产生酒依赖的个人因素及社会因素,与患 者共同探讨应对措施,指导患者采取正确的解压方法,帮助患 者认识自我价值,尽快从酒依赖中解脱出来,恢复健康,回归 社会.两组患者人院后均进行氯硝西泮药物治疗,研究组在 此基础上由经过专业培训的护士对患者每周3次进行心理护 理干预;对照组仅服氯硝西泮治疗,无心理护理干预. 1.2.2量评定与随访对入组患者采用HAMA汉密尔顿 焦虑量表(包括l4个项目,采用0,4分的5级评分法:即0一 无症状;1一轻;2一中等;3一重;4一极重),饮酒渴求程度量 表(包括想到酒,看见酒,闻到酒及其他触发事件共4项,每 项以0,7分评定:0一无,7一经历过的最高渴求程度,总分28 分)进行评定,评定者是从其他病区选出的3名护士,她们不 了解研究目的,治疗及分组情况.由专业人员先期对她们进 行为期2周的相关量表评定培训,使评定结果具有较高的信 度,效度及一致性.患者于入院,出院时各评定1次,出院后 电话跟踪随访1年,如果1周内饮酒超过3次者作为复饮病 例,结束随访. 1.3统计学方法对评定结果进行统计,计算t值,"值, 92 值及P值.检验水准=0.05. 2结果 2.1两组患者人组时HAMA评分,饮酒渴求程度量表评分 比较见表1. 表1两组患者入组时HAMA评分,饮酒渴求程度 量表评分比较f分,?) 2.2两组患者出院时HAMA量表减分率,饮酒渴求程度量 表评定减分率比较见表2. 表2两组患者出院时HAMA量表减分率,饮酒渴求程度 量表评定减分率比较(分,?s) 2.3两组患者出院后随访比较见表3. 表3两组患者出院后随访比较(d.?s) 3讨论 有报道显示,普通人群男,女及整体3个月饮酒率分别是 63.8%,18.3%和43.8%,饮酒率随年龄增加而增加,至40, 50岁达高峰,而后下降;89.0%的女性饮酒者和43.6%的男 性饮酒者每周饮酒1次或以下,22.2%的男性饮酒者和2.5% 的女性饮酒者每天皆饮.酒精对中枢神经系统具有抑制作 用,如长期大量饮用可引起酒依赖及中毒性精神障碍,酒依赖 除了具有较高的致残率外,对社会和家庭安定也构成了很大 威胁.苏中华等研究显示,94年酒依赖的致残率为27. 47%,干扰工作,伤人,毁物等社会危害行为的发生率均超过 40%,因此酒依赖不仅严重危害个人的身心健康,而且也是一 个非常突出的社会问题. 酒依赖的治疗目前有药物治疗,器械及物理治疗,心理行 为治疗等方法,不论采取什么方法,其临床治疗大体可以分为 戒断症状治疗及脱瘾治疗两个阶段,而现有的研究表明,即使 住院时间再长,出院后仍很快复饮,原伟等报道戒酒治疗一 年内的复饮率高达76%.究其原因,还是与酒精成瘾的机理 有关.酒精的过度摄入影响到大脑神经系统内一些化学物 质,包括GABA,谷氨酸盐,多巴胺和阿片系统.前两种物质 与酒精的刺激,镇静,中毒作用以及多种撤退症候群表现有 关,后两种与成瘾及戒酒后复发有关. 酒精摄入可刺激大脑腹侧部被盖区部位的神经元,引起 依核对多巴胺的释放.并通过这些途径促使脑啡肽和B一内 啡肽的释放,而这些物质可以让人产生兴奋愉悦感,随着人们 对酒精的摄人,这种反应逐渐加强.而治疗上通过氯硝西泮 治疗及不断强化的心理护理干预,既可以替代酒精,缓解酒精 的戒断反应,又能够提高对戒酒的认知水平,打断酒精的愉悦 感,从而从心理上脱离对酒精的依赖,达到从行为上控制对酒 精的复饮.本研究显示,心理护理干预合并氯硝西泮治疗较 齐鲁护理杂志2010年第16卷第l9期 单纯的氯硝西泮治疗取得较满意的中长期疗效,研究组1年 内复饮率明显低于对照组.可见,心理护理干预合并氯硝西 泮治疗是目前较为有效的酒依赖治疗方法. 参考文献: [1]金敏,李静,杨彦春.电针刺激厌恶治疗酒依赖的临床疗 效评价[J].中国临床康复,2006,47:18. [2]张维熙,李淑然,陈昌惠,等.中国七个地区精神疾病流 行病学调查[J].中华精神科杂志,1998,3l(2):5—7. [3]苏中华,郝伟,谌红献.中国五地区饮酒情况及相关问题 调查?.普通人群的饮酒状况[J].中国心理卫生杂志, 2003,17(8):536—539. [4]原伟,李应全,唐济生.盐酸纳曲酮治疗酒依赖患者复饮 [J].国际精神病学杂志,2008,35(1):49—52. 本文编辑:李梅2010—04—26收稿 老年脑梗死患者65例焦虑相关因素 蔡成雄,张莺,赵静 (空军总医院北京市100142) 2009年1,7月,我们对65例老年脑梗死且意识清楚, 无失语,无理解障碍的住院患者进行调查,调查其产生焦虑的 相关因素.现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料选择同期在我科住院的老年脑梗死且意识 清楚,无失语,无理解障碍的住院患者65例,发放调查问卷65 份,回收65份,有效问卷60份,有效回收率92.3%.其中男 48例,女l2例;年龄61,89岁,平均76岁;文化程度:小学8 例,中学19例,大专21例,本科及以上12例;有配偶31例,无 配偶29例;收入水平:<640元/月5例,640,1500月5 例,1501,3000月11例,>3000月39例.患者 SAS标准分为49.60?7.92. 1.2方法向患者发放包括一般资料和焦虑自评量表 (SAS)的调查问卷,研究者事先向患者解释研究目的及填写 要求,征得患者同意后,由患者自行填写.对于不能自行填写 者,由研究者用统一的指导语逐条解释问卷内容,患者回答代 为填写. 1.3评定指标SAS按量表分计算,以总分乘以1.25后取 整数部分,即得标准分,SAS标准分i>50即为焦虑. 1.4统计学方法使用SPSS13.0统计软件计算频数,百分 比,均数,标准差及t检验.检验水准仅=0.05. 2结果 2.1各年龄组SAS标准分比较不同年龄段患者SAS标准 分比较显示:60,69岁组患者焦虑发生率为63.4%,70,79 岁组患者焦虑发生率为60%,?80岁组患者焦虑发生率为 23.8%.其中60,69岁患者SAS标准分为(53.58?9.25) 分,70,79岁患者SAS标准分为(48.30?5.85)分,?80岁患 者SAS标准分为(46.29?7.39)分.60,69岁组和70,79 岁组相比P<0.05,60,69岁组和>/80岁组相比(P<0.01), 7O,79岁组和i>80岁组相比P>0.05. 2.2配偶情况与SAS标准分比较配偶情况与SAS标准分 比较显示:无配偶组焦虑发生率为72.4%,SAS标准分(44.26 ?5.52)分;有配偶组焦虑发生率为25.8%,SAS标准分为 (54.62?6.83)分.无配偶者焦虑严重程度高于有配偶者,两 组比较差异有统计学意义(P<0.05). 3讨论 3.1老年脑梗死患者的焦虑状况脑梗死是危害老年人的 一 个主要疾病,由其导致的各种功能障碍及诱发的一系列并 发症不仅严重威胁患者的生命,还作为一个重大负性生活事 件可引起患者严重的心理反应,致使患者产生焦虑,抑郁,敌 对和愤怒.国外研究表明,焦虑是脑梗死患者普遍存在的 心理问题.本次研究对篆大多为男性,有无配偶例数基本 持平,大部分患者与配偶居住.其中29例患者SAS标准分? 5O分,焦虑发生率为48.3%,这与国内石晓燕等对68例 脑卒中患者焦虑和抑郁障碍的研究中焦虑发生率为49.o6% 等相关报道相似. 3.2老年脑梗死患者焦虑的影响因素 3.2.1年龄与焦虑状况的关系老年脑梗死患者焦虑的发 生及严重程度与年龄有一定关系,这与温建龙等研究结果 相似.60,69岁组患者SAS评分最高,可能是由于此年龄段 患者刚退离工作岗位不久,社会地位,生活内容及其意义,人 际关系交往等都发生了巨大变化,老人会变得过于敏感,容易 觉得别人瞧不起自己,对自己不够尊重,引起烦恼,睡眠不安, 心区不适,血压波动,动辄发怒等心身障碍.本年龄段患者大 多为首次发病,发病前身体各系统功能处于相对良好状态,不 能接受和适用疾病带来的功能缺失,容易产生过强的情绪波 动.80岁及以上组患者SAS标准分相对较低,可能是患者丰 富的人生阅历,已饱经生活的曲折和磨难,自觉已走完人生的 大半历程,对衰老的进程及人生困苦已能坦然接受. 3.2.2配偶情况与焦虑的关系在调查中发现,无配偶者焦 93