足拇甲瓣 足二趾系列趾骨游离移植行拇指全形再造术的护理体会.doc

足拇甲瓣 足二趾系列趾骨游离移植行拇指全形再造术的体会.doc 足拇甲瓣+足二趾系列趾骨游离移植行拇指全形再造 术的护理体会 手是主要劳动和日常生活不可缺少的劳动器官，拇指功能约占全手功能的50%[1]，拇指缺失对手功能影响极大，足拇甲瓣+足二趾系列趾骨游离移植行拇指全形再造术对患者手功能恢复带来希望。我院于2010年3月施行东北首例此手术，获得成功，术后至今，效果满意，现如下: 1临床资料 患者，男，45岁，左利手。于2010年3月11日因"卷帘机绞伤左手拇指撕脱毁损离断4h"入院，伤后查体:神清语明，生命体征平稳，左手拇指于手掌指关节处完全离断，残端第一掌骨头关节面外露，创缘不整，污染重度，活动出血，离断的拇指已损毁，肌腱由腱膜联合处撕脱，皮肤颜色苍白，干瘪，毛细血管反应无，X线显示拇指缺如。急诊在臂丛神经阻滞及连硬麻醉下行，清创，(足母)甲瓣+足二趾系列趾骨移植拇指全形再造术，足底及足背创面于左大腿切除韧厚皮片移植修复创面。术后病情顺利恢复，2w后拆线，再造拇指、皮瓣、植皮全部成活，出院1个月随访，效果满意。 2讨论 2.1术前护理 2.1.1心理护理 该手术损伤较大，技术高，手术时间长，有失败危险。术前了解患者心理状态，并进行心理护理，是贯穿此病护理的重要 环节。通过与患者交流，发现如下心理问题:?情绪焦虑恐惧;?担心皮瓣及再造指外形欠佳和功能不良;?担心供区功能障碍影响行走;?术后疼痛;?害怕手术失败，希望术者经验丰富。针对这些心理问题，要求护理人员态度诚恳，体贴周到做好解释工作，介绍成功病例的图片，使其消除顾虑，树立信心，积极配合手术。 2.1.2术前准备 做好供皮区皮肤和血管准备。清洁皮肤，剪短指甲，查看供区的皮肤血管情况，禁止在供区肢体上输液采血等血管破坏性操作。受区伤口保持清洁，准备床单位、烤灯、楔形抬高垫。 2.2术后护理 2.2.1心理护理 术后护士要细心观察，及时发现患者情绪上的波动，焦虑、恐惧、紧张、抑郁使交感神经兴奋，致儿茶酚氨增多，引起末梢血管痉挛，使再造指发生血运障碍[2]。护士应主动关心患者，给予其同情与理解，增强患者自信心，对疾病有一个正确的认识，能够积极配合治疗，争取早日康复。 2.2.2病室安排 术后患者安排在离护士办公室较近的病室，以便于观察及护理。室温保持在20,25?、湿度50,60%，室温过低，易导致血管痉挛，室温过高易使患者多汗、烦躁。局部用40w白炽灯照射，距离为30,40cm，保持局部恒定温度，室内禁止吸烟，防止烟中尼古丁对血管引起损害，病室定时空气消毒1次/d，并适时开窗通气，保持室内空气清新。 患者取平卧位，避免患肢受压，绝对卧床1w，抬高患手15cm. 2.2.3 术后血运的观察 术后24h每30min观察1次，24,72h，每1h观察1次，将观察到的结果记录在血运观察记录单上，悬挂于床尾，以便 于随时记录。血运良好者皮肤红润，轻度肿胀，张力适中，毛细血管反应正常，(1,2s)，皮温较健指稍高1,2?，若皮温低于正常，肤色紫绀，毛细血管充盈时间缩短小于1s，张力高，提示静脉回流不畅;肤色长白，张力低，皮温低于正常，毛细血管充盈时间延长大于3s，提示动脉供血不足。一旦出现血管危象应立即报告医生，排除血管外压迫因素，加强保暖，必要时行手术探查。此病例由于手术慎密，护理观察及时到位及患者的配合，未出现血管危象。 2.2.4"三抗"治疗及供足的护理 做好抗感染、抗血栓、抗痉挛治疗，注意应用抗凝药是否引起出血倾向，罂粟碱肌肉注射后引起的恶心、呕吐、嗜睡症状。如发现不良反应及时停药并对症处理。保持病室清洁，加强无菌管理，严格无菌操作，各项操作轻柔，减少对患者的不良刺激，及时给予止痛或镇静剂。供足保持伤口无菌，定期更换敷料，2w拆线，3w开始下床活动。 2.2.5便秘的护理 患者绝对卧床7,10d，应嘱其多食水果蔬菜及粗纤维饮食，教会床上大小便，如有便秘发生，可与顺时针按摩小腹，必要时给予开塞露，防止因便秘造成再造指血运障碍。此病例护理到位，患者排便良好，未发生便秘。 2.2.6功能锻炼 虽然手术成功，但患者仍担心手指的功能恢复及供足走路情况，针对此现象，我们增加了此病例的护理时间，帮助患者认识到术后功能的恢复很大程度决定于落实程度，让其对日后功能锻炼中所遇到的困难及痛苦做好心理准备。术后2w协助患者由被动到主动做拇指内收与外展活动，术后3w开始训练拇指对掌对指运动，内固定取出后逐渐训 练伸屈抓握等功能，患者能积极配合，患者第一次下地行走时，护士予以扶助，消除其担忧。指导患者出院后坚持功能锻炼，在感觉为恢复前，避免再造指被碰伤、烫伤、或冻伤 3结论 ?甲瓣及足二趾游离移植行拇指全形再造术护理要求做好患者心理护理，适宜的病房环境，合理的体位摆放，严密的血运观察，及时的预防危象的发生，是再造指成活的关键，恢复期系统的功能锻炼使再造指及供足功能得到具体完善。 参考文献: [1]汪良能，高学书.整形外科学[M].北京:人民卫生出版社，1990，856:351. [2]吕青，王爱兰，丁子海.现代创伤显微外科护理学[M].北京:人民军医出版社，2001:247-253.编辑/申磊