口服聚乙二醇电解质散溶液用于妇科腹腔镜手术前肠道清洁准备的护理

口服聚乙二醇电解质散溶液用于妇科腹腔镜手术前肠道清洁准备的护理 口服聚乙二醇电解质散溶液用于妇科腹腔 镜手术前肠道清洁准备的护理 ? 28?《中国病案))2olo年第11卷第2期 口服聚乙二醇电解质散溶液用于妇科腹腔镜手术前肠道清洁准备的护理 100020北京市首都医科大学附属北京朝阳医院谭旭辉孙美农 摘要目的探讨口服全肠道灌洗液复方聚乙二醇电解质散用于妇科腹腔镜术前肠道清洁准备的护理.方法48例接受妇科腹腔镜非肠 道手术的患者于手术前1天下午3时口服复方聚乙二醇电解质散溶液(舒泰清)3000r~,首次口服500ml,此后每隔15rain口服250ml.结果 48例患者在口服复方聚乙二醇电解质散溶液后平均排便次数为6,7次,均排出水样便,有效率100%.结论口服复方聚乙二醇电解质散溶 液用于妇科腹腔镜术前肠道清洁,术前准备时间短,患者无痛苦,方法简单且易操作,肠道清洁理想. 关键词聚乙二醇电解质散;妇科腹腔镜;肠道;清洁 妇科腹腔镜手术术前常规要行肠道清洁准备,传统的肠 道准备一般是通过限制饮食,服缓泻剂,清洁灌肠来达到肠 道清洁的目的.传统的肠道清洁方法操作较繁琐,护理工作 量大,清洁灌肠插入肛管易损伤直肠粘膜引起出血,有时患 者难以忍受灌肠的痛苦,清洁肠道过程未能完成.近年来, 聚乙二醇电解质散在国外已广泛应用于肠道准备.2007年 11月以来,我科采用口服全肠道灌洗液复方聚乙二醇电解 质散溶液(舒泰清)对48例妇科腹腔镜手术患者进行术前肠 道清洁准备,取得了良好的临床效果.现如下: 1资料与方法 1.1一般资料48例接受腹腔镜非肠道手术的患者平均年 龄在(50?2.3)岁.在48例患者中,行腹腔镜下子宫肌瘤剔 除术的30例,子宫腺肌症10例,卵巢囊肿剥除术8例. 1.2方法患者于腹腔镜手术前1日午餐及晚餐进流食, 15:00开始服药.聚乙二醇电解质散:每盒含A剂和B 剂各6包(A剂含聚乙二醇4000,13.125g;B剂含碳酸氢钠 0.1785g,氯化钠0.3507g,氯化钾0.0466g).将聚乙二醇电 解质散中的A剂和B剂各2包粉剂倒入带有刻度的量杯中, 加温开水搅拌成250ml溶液,首次口服500ml,此后每隔 15min口服250ml,直至服完,总量1500m1(2盒). 1.3观察指标排便情况:观察服药后的排便情况,记录服 药后排便次数,以排出水样便为肠道准备有效的指标. 2结果 48例患者在口服复方聚乙二醇电解质散溶液后平均排 便次数为6—8次,多数患者在第4—5次时已排出水样便, 有效率100%. 3护理 3.1禁忌症护士应熟练掌握复方聚乙二醇电解质散溶液 (舒泰清)的配制方法,服用方法,用量.严格掌握禁忌证,有 肠梗阻,胃潴留,消化道出血,中毒性肠炎,肠扭转患者禁用, 严重溃疡性结肠炎患者慎用. 3.2健康宣教护士应向患者详细讲解妇科手术术前肠道 准备的重要性和服用方法,服用时可能会出现的不良反应, 如:饱胀感,腹痛,恶心呕吐等.对服药后有饱胀感,又暂时 无大便排出的患者,指导其在室内缓慢走动,按摩腹部,促进 大便排出.督促患者准时,正确的服用,直至服完,排出水样 便.加强巡视,询问服药后不适,观察排便情况. 3.3心理护理护士应做好心理护理,消除患者不安,使患 者积极,主动配合术前准备. 4讨论 4.1传统肠道清洁方法的不足传统的各种肠道清洁方法 虽都有效,但也有不足之处:(1)口服甘露醇法,因甘露醇属 高渗性药物,口服后短时间导致肠内渗透压急剧升高,阻止 肠内水份吸收且体液中水份向肠腔转移,大量液体丢失,甘 露醇口服后易发生水电解质紊乱…1.且1:I服后17%被吸 收_2]而产生利尿和升高血糖作用,对有糖尿病或年老体虚患 者禁用;又因用甘露醇导泻,其在肠腔内酵解可产生爆炸性 气体氢J,行高频电凝电切有引起爆炸的可能,限制了术中 电切等内镜治疗的开展.(2)清洁灌肠法,其操作繁琐,多数 患者不愿接受.且此法排便次数多,饥饿感强,常导致患者 体力不支并影响睡眠,一些年老体弱,合并心肾功能异常及 恶液质患者难以接受【4J.肥皂水是一种阴离子型面活性 剂,进入肠道后,能使少量蛋白质和较多量的磷脂从黏膜内 释放,造成对肠粘膜的损害,再加上多次插肛管,排便次数 多致使肛门出现水肿,甚至出现直肠黏膜出血,患者疼痛难 忍;而对患有肛门疾病的患者来说,不但加重痛苦,而且常因 不能配合操作而导致肠道清洁不理想. 4.2口服复方聚乙二醇电解质散溶液的优点复方聚乙二 醇电解质散溶液为一种非渗透性,非吸收性,非爆炸性的全 肠灌洗液,是安全,有效的,且患者耐受性好,是一种很好的 肠道准备用药l6J.它以不含硫酸盐的电解质和不吸收的聚 乙二醇为主要成份,它的渗透活性和电解质浓度不影响离子 和水的吸收或排出,液体在肠腔内可被吸收,水钠潴留少,大 量服用对液体或电解质的平衡无明显改变,不会导致电解质 紊乱,不会被肠道菌群分解,通常在4小时内导致腹泻,快速 清洁肠道. 总之,口服复方聚乙二醇电解质散液无需特殊准备,服 用方便,无副作用.只需向患者做好解释,术前晚餐进流质, 口服前交待注意事项,观察服药效果.既减轻了护理工作 量,也提高了工作效率.在整个术前肠道准备中,准备时间 短,不影响患者休息,体现了人性化的护理理念.因此,复方 聚乙二醇电解质散是妇科腹腔镜术前一种较好的肠道准备 方法. 参考文献 [1]巩美琴.甘露醇临床应用进展对护理的新要求[J].护理研究, 2001,15(6):338. [2]金宗兰,冯井光.甘露醇与庆大霉素,甲硝唑在肠道准备中联合 应用[J].护士进修杂志,2000,15(3):234. [3]王丽娟,王新丹.口服清肠液在肠道准备中的应用和进展[J]. 《中国病案~2010年第11卷第2期?29? 护士进修杂志,2004,8:746—747.[6] [4]朱淑敏,郑一宁,孙燕.PEG—ELS与甘露醇用于结肠镜检查术 前准备的对比[J].外科护理,2006,12(8):714—715. [5]LazzaroniM,PorroGB.Preparationpremedicationandsurvc~一 lance[J].Endo~opy,2001,33(2):103—108. SharmaVK,SehabergJW,ChockalingamSK,eta1.Theeffectors— timulantlaxativesandpolyethyleneglycol—electrolytelavagesolu — tionforcolonoscopypreparationon~ertlmelectrolytesandhemo — dynamics[Jj.ClinGastroenterol,2001,32(3):238—239. 100例心脏手术病人手术前后随访结果分析 442000十堰市湖北省十堰市太和医院医务处丁淑萍王玉贵付萍 摘要目的对100例心脏手术病人分组进行术前访视和术后随访结果进行总结分析.方法2001年1月到2007年6月,将100例心脏手 术的病人分组进行术前访视和调查,术后1—3天内采用"术后随访调查表"进行随访和问卷调查,了解患者对手术,疼痛,环境,预后的担心和 恐惧状况.结果有效的随访方法,患者对手术,疼痛,环境,预后的担心和恐惧状况截然不同.结论通过手术室专职护士实施术前访视和术后 随访,减轻患者对手术的成功,术中疼痛,陌生环境,手术预后效果的担心和恐惧有 很大的帮助,对病人的身体康复起到积极的作用. 关键词心脏手术;随访 1资料与方法 1.1一般资料随机选择我院2007年1月至2007年12月 心脏外科手术患者lO0例,分为观察组和对照组,各组男25 例,女25例.手术名称:瓣膜置换术两组各15例;房间隔缺 损修补术两组各l5例;室间隔缺损修补术两组各l5例;F4 根治术两组各5例.两组病人均符合以下条件:(1)年龄5, 65岁;(2)手术均获得成功;(3)接受调查时病人意识清楚. 1.2方法 1.2.1根据心脏手术患者常见的对手术产生不适和心理变化 制定手术前,后调查表. 1.2.2对照组给予常规术前指导,观察组除给予常规术前指 导外,选派具有扎实的医学基础理论知识及丰富的临床护理 实践经验,具备心理学,社会学,教育学等人文科学知识,有 一 定的综合分析和沟通能力,并参与患者手术的手术室护士 担任随访人员.根据病人情况在术前对病人进行手术室环 境,术前麻醉的方法和效果,手术医生,手术护士的介绍和熟 悉,讲解术后病人会出现的不适,告知术后病人的配合要点, 手术后的预后效果等方面的知识讲解,对病人给予心理安慰 和情感支持,并在术后及时进行心理疏导.交谈时和蔼可 亲,建立彼此信任的护患关系,减轻患者对手术的顾虑,消除 』. 其紧张,恐惧的心理,使患者以最佳的心理状态接受手术_11.2.3对对照组常规术前指导后进行术前调查表的调查,对 观察组在进行知识讲解后进行术前调查表的调查和记录;对 对照组和观察组在术后1,3天内进行术后调查表的调查和 记录. l_3观察指标 1.3.1陌生环境恐惧指标将病人对陌生环境的担心和恐惧 程度分为0,4个等级,最低计0分,最高计4分,得分越高, 担心和恐惧程度越明显. 1.3.2害怕手术疼痛程度指标将病人对手术疼痛的害怕程 度分为04个等级,最低计0分,最高计4分,得分越高,害 怕手术疼痛程度越明显. 1.3.3对手术成功和预后的担心程度指标将病人对手术成功 和预后效果的担心程度分为04个等级,最低计0分,最高计4分,得分越高,害怕手术成功和预后效果的程度越明显. 1.3.4配合治疗行为不配合程度指标将病人在手术问配合 护士进行静脉穿刺,配合麻醉医师进行动,静脉置管,麻醉苏 醒时配合气管导管拔管,术后在病房配合医师治疗的不配合 程度分为0—4个等级,最低计0分,最高计4分,得分越高, 不配合程度越明显. 2结果 表llO0例心脏手术病人术前,术后随访结果 3讨论 手术是一个创伤过程,同时还要承受麻醉的风险,心脏 手术是一种复杂,风险程度高,病人及家属潜意识认为是一 种非常危险的手术.病人手术前承受着巨大的心理压力,身 (下转第27页)