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带蒂髂腹股沟皮瓣修复手部皮肤术后的临床护理

2017-11-22 7页 doc 22KB 29阅读

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带蒂髂腹股沟皮瓣修复手部皮肤术后的临床护理带蒂髂腹股沟皮瓣修复手部皮肤术后的临床护理 带蒂髂腹股沟皮瓣修复手部皮肤术后的临 床护理 ?454?中华护理杂志2007年5月第42卷第5期 带蒂髂腹股沟皮瓣修复手部皮肤术后的临床护理 高峰文娜曹妍妍 手外伤的发生率较高.由于手部功能复杂,且对外观要 求高,因此手部皮肤软组织缺损的修复是手外科治疗中的重 点和难点.带蒂髂腹股沟轴型皮瓣因其对手的功能和外观恢 复好,是手部皮肤缺损的首选治疗方法.我院自2000起应用 带蒂髂腹股沟轴型皮瓣修复手部皮肤缺损患者32例,获得了 满意效果,现将护理体会介绍如下. 1...
带蒂髂腹股沟皮瓣修复手部皮肤术后的临床护理
带蒂髂腹股沟皮瓣修复手部皮肤术后的临床护理 带蒂髂腹股沟皮瓣修复手部皮肤术后的临 床护理 ?454?中华护理杂志2007年5月第42卷第5期 带蒂髂腹股沟皮瓣修复手部皮肤术后的临床护理 高峰文娜曹妍妍 手外伤的发生率较高.由于手部功能复杂,且对外观要 求高,因此手部皮肤软组织缺损的修复是手外科治疗中的重 点和难点.带蒂髂腹股沟轴型皮瓣因其对手的功能和外观恢 复好,是手部皮肤缺损的首选治疗.我院自2000起应用 带蒂髂腹股沟轴型皮瓣修复手部皮肤缺损患者32例,获得了 满意效果,现将护理体会介绍如下. 1临床资料 1.1一般资料 本组32例,其中男25例,女7例,年龄7-48岁.皮肤缺损面 积最大18cmxl4em.受伤情况包括:碾压伤,机器或绳索绞伤, 电刨伤及皮肤脱套伤共21例,虎口区挛缩及手部瘢痕挛缩11 例. 1.2手术方法及结果 在臂丛麻醉加局麻下,先行处理创面,切除瘢痕,再于伤 肢同侧腹股沟处皮瓣,以腹股沟韧带下1.5cm为皮瓣设 计旋转轴,以该点至髂前上棘连线为轴心设计皮瓣,皮瓣的 近端形成皮管,旋髂浅动脉包裹在蒂内,供区直接缝合,术后 3-4周断蒂].32例手术皮瓣全部成活,皮瓣颜色,薄度与手部 组织相似,皮瓣质地柔软,手功能恢复良好. 2护理 2.1术前护理 本组患者均急诊入院,入院后迅速进行术前准备,包括 受,供区皮肤准备,备血,注射破伤风抗毒素等.同时介绍手 术情况及治疗效果,缓解患者的焦虑. 2.2术后护理 2.2.1体位护理 患者术后患肢需长时间固定制动,应将患肢肘腕部垫 起,高于心脏水平面10~15cm_2],手保持休息位,皮瓣向上, 移植皮瓣中心区外露,使蒂部保持一定的松紧度,避免扭转. 用胶袋固定腕部在患侧髂部,腹带包裹患肢维持肘关节稳 定. 2.2.2皮瓣血运观察与护理 血管危象多因为血肿压迫或蒂部紧张扭转造成静脉回 流障碍,此时皮瓣色暗,肿胀,可出现张力性水疱,皮温下降, 作者单位:161000黑龙江省齐齐哈尔市第一医院外科手术室(高 峰),骨外科(曹妍妍);武警黑龙江省总队医院脑外科(文娜) 高峰:女,本科,护师,E?mail:hxg9908@163.coin 20o6?II-01收稿 毛细血管反流时间缩短或消失,如不及时处理会造成皮瓣继 发性动脉栓塞,导致皮瓣坏死.重点观察皮瓣的肤色,皮温, 弹性及毛细血管充盈现象.肤色:如皮瓣色苍白,提示动脉血 供不足;色暗,发紫肿胀,提示静脉回流受阻.应给与及时对 症处置.毛细血管反流测量:动脉栓塞时,毛细血管反流消 失,静脉栓塞时早期反流增快,后期消失.皮温:通过半导体 点温测定计,定点,定时,定压测量.术后移植皮瓣应等于或 略高于健则1,2?,如低于健侧3?以上,并有色泽改变,则提 示有血循环障碍].如包扎过紧者,应立即松开敷料;皮瓣下 出现血肿且造成血供障碍者,应立即行清除术;血管蒂扭转 受压采用一般处理无效者,应迅速手术探查.解除压迫.患肢 注意保温,如皮瓣出现红肿或伤口渗出较多,可给予局部烤 灯照射或红外线理疗. 2.2.3疼痛护理 患者术后应给予镇痛治疗,特别是术后头24h疼痛最剧烈, 易诱发血管痉挛,影响皮瓣血供. 2.2.4常规护理 可以在腹带保护下坐起,适当下床活动,防止长期卧床 出现肺部感染和压疮,需要随时观察皮瓣周围敷料有无松散 或脱落.局部皮肤有无水泡,炎症或溃疡,发现异常及时处 理.因为皮瓣下血肿压迫引起的血管危象常发生在术后1, 3d,所以在术后48~72h要密切观察皮瓣血液循环及引流条是 否通畅,蒂部是否松弛,如发生异常应及时通知医生紧急处 理. 3功能锻炼 带旋髂浅血管的髂腹股沟皮瓣转移术后前臂及手部需 固定于腹股沟处3周左右,患肢关节会出现不同程度僵直,应 及时指导患者进行肢体功能的锻炼.术后早期即嘱患者自主 活动未固定的手指,一般保持腕肘关节的稳定即可,该皮瓣 在手术时要保留一段相当长的皮管,使手可在一定范围内活 动,并嘱患者加强前臂及手部的肌肉等长静力收缩.断蒂后 指导患者加强前臂及手部主动及被动功能锻炼,手关节的被 动锻炼按照腕关节,掌指关节,近指间关节,远指间关节的顺 序,循序渐进式活动关节,伸屈关节时保持外力20min左右,克 服暴力活动关节,以尽量将关节活动到正常关节活动范围.手 关节的主动关节活动顺序与被动相反,从远指间关节,近指 间关节,掌指关节,掌大关节到腕关节循序活动,活动上个关 节时,须制动下个关节,并给上个关节在一定阻力下活动屈 伸,使关节产生有效的活动.另外加强肩关节外展,旋转,肘 关节屈伸等,可在温水浸泡或药物薰洗后,用功能锻炼器进 中华护理杂志2007年5月第42卷第5期?455? ? 综述? 精神疾病患者病耻感的研究进展 【关键词】精神病;病人;病耻感;态度; 【Keywords】Psychoticdisorders;Patients; 徐晖李峥 临床护理研究 Stigma;Attitude;Clinicalnursingresearch 精神疾病患者的病耻感是一个不容忽视的问,病耻感 的存在严重影响了患者的生活质量和康复I1].1963年社会学 家Goffman首先提出病耻感的概念,1989年美国精神病协会将 年度会议的主题确定为”克服病耻感”E2],病耻感相关研究相 继展开,逐渐受到精神卫生领域的重视. 基于国外研究者对精神疾病病耻感概念,机制的探讨, 有针对性的病耻感测量工具随之产生,人们对病耻感状况 的研究逐渐丰富起来,病耻感的调查分析在公众,患者,家 属等不同人群中,不同文化背景下展开.从1996年起,世界 精神病协会(WorldPsychiatricAssociation,WPA)开展的国 际性反对病耻感活动更掀起了研究精神疾病病耻感的热 潮. 1病耻感的概念及形成 病耻感一词译自英文stigma,目前国内翻译并不统一,多 采用病耻感的译法.1963年Goffmant将病耻感定义为”极大 作者单位:100041北京市中国协和医科大学护理学院 徐晖:女,本科,讲师,E.mail~xuhui001@126.corn 2006—11-24收稿 地玷污某人名誉的特征”.此后,病耻感的概念被广泛应用到 各个健康领域,如艾滋病,精神疾病,癌症等]. 1984年Jones等E6]根据Goffman的观点发展了新的病耻感 概念框架,强调”标记”(mark)对于病耻感产生的重要性. Jones认为被羞辱者是有”标记”的人,当某人具有某些令人感 到羞耻,令人不快的特征时,人们便会对他加上”标记”,病耻 感随之形成. 有学者把病耻感分为”感知的病耻感”(feltorperceived stigma)和”实际的病耻感”(enactedstigma).感知的病耻感是 指妨碍精神疾病患者谈论自身经历,寻求帮助的羞耻感和对 歧视的预期感受;实际的病耻感是精神疾病患者遭受他人不 公平对待的经历,即受到的歧视[7-s]. 20世纪90年代起,西方不同领域学者展开了对病耻感现 象的科学研究,病耻感的概念开始多样化,也更加丰富, 具有代性的是Link等对于病耻感的新限定.他认为病耻 感是一个综合的概念,是”标记,刻板印象,隔离,情感反应, 地位丧失及歧视”五大因素的聚合体.Link在其标签理论中阐 述[】,人们会根据对精神疾病的消极认知给精神疾病患者贴 上”标记”,把精神疾病患者从一般人群中划分出去,并对他 们产生贬低和歧视的信念,当公众普遍采用一种贬低或歧视 行训练.采用理疗和体疗相结合的方法收效更佳,上肢和手 部的按摩可增加局部血液循环,减缓肌肉萎缩,如出现关节 僵直的情况也可增加微波等治疗. 4体会 手部皮肤缺损的治疗方法有很多,既有吻合血管的游离 皮瓣,又有手部和前臂的带蒂转移皮瓣,交胸和交腹皮瓣等. 上述皮瓣均有各种不同的缺点,如手术复杂,损伤大,供区不 美观,皮瓣选择不随意等.而带旋髂浅血管蒂的髂腹股沟皮 瓣则有手术简单,供区隐蔽可直接缝合,皮瓣颜色,薄厚,质 地与受区相似等优点.该皮瓣成活率较高,手术风险小,但由 于需长时间固定患肢,住院时间较长,对于护理的要求较高. 要时刻注意观察腕肘关节的稳定性,伤口及时换药,包扎时 要松弛.患者在术后3周断蒂,断蒂前须用皮套勒住蒂部,阻 滞蒂部血管供血,观察皮瓣血供,如供血不受影响方可断蒂. 断蒂后的功能训练过程要在医生的指导下循序渐进,护理中 要注意教导患者持之以恒,训练幅度要到位.本组病例通过 良好的术前准备,娴熟的手术技巧和细心的术后观察和护 理,确保了手术的成功和患者功能的恢复. 参考文献 [1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].2版.北京:人民军医出版社, 1999:1764. [2]王谊.复杂性断指远位寄生再植二期回植的护理[J]_中华护理杂志,2003,38 (4):269—270 [3]叶香凤,张舒.带血管蒂的髂腹股沟皮瓣修复手部创面的护理[J].浙江中 西医结合杂志,2000,10(2):123.124. (本文编辑董兵)
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