带蒂髂腹股沟皮瓣修复手部皮肤术后的临床护理
带蒂髂腹股沟皮瓣修复手部皮肤术后的临
床护理
?454?中华护理杂志2007年5月第42卷第5期
带蒂髂腹股沟皮瓣修复手部皮肤术后的临床护理
高峰文娜曹妍妍
手外伤的发生率较高.由于手部功能复杂,且对外观要
求高,因此手部皮肤软组织缺损的修复是手外科治疗中的重
点和难点.带蒂髂腹股沟轴型皮瓣因其对手的功能和外观恢
复好,是手部皮肤缺损的首选治疗
.我院自2000起应用
带蒂髂腹股沟轴型皮瓣修复手部皮肤缺损患者32例,获得了
满意效果,现将护理体会介绍如下.
1临床资料
1.1一般资料
本组32例,其中男25例,女7例,年龄7-48岁.皮肤缺损面
积最大18cmxl4em.受伤情况包括:碾压伤,机器或绳索绞伤,
电刨伤及皮肤脱套伤共21例,虎口区挛缩及手部瘢痕挛缩11
例.
1.2手术方法及结果
在臂丛麻醉加局麻下,先行处理创面,切除瘢痕,再于伤
肢同侧腹股沟处
皮瓣,以腹股沟韧带下1.5cm为皮瓣设
计旋转轴,以该点至髂前上棘连线为轴心设计皮瓣,皮瓣的
近端形成皮管,旋髂浅动脉包裹在蒂内,供区直接缝合,术后
3-4周断蒂].32例手术皮瓣全部成活,皮瓣颜色,薄度与手部
组织相似,皮瓣质地柔软,手功能恢复良好.
2护理
2.1术前护理
本组患者均急诊入院,入院后迅速进行术前准备,包括
受,供区皮肤准备,备血,注射破伤风抗毒素等.同时介绍手
术情况及治疗效果,缓解患者的焦虑.
2.2术后护理
2.2.1体位护理
患者术后患肢需长时间固定制动,应将患肢肘腕部垫
起,高于心脏水平面10~15cm_2],手保持休息位,皮瓣向上,
移植皮瓣中心区外露,使蒂部保持一定的松紧度,避免扭转.
用胶袋固定腕部在患侧髂部,腹带包裹患肢维持肘关节稳
定.
2.2.2皮瓣血运观察与护理
血管危象多因为血肿压迫或蒂部紧张扭转造成静脉回
流障碍,此时皮瓣色暗,肿胀,可出现张力性水疱,皮温下降,
作者单位:161000黑龙江省齐齐哈尔市第一医院外科手术室(高
峰),骨外科(曹妍妍);武警黑龙江省总队医院脑外科(文娜)
高峰:女,本科,护师,E?mail:hxg9908@163.coin
20o6?II-01收稿
毛细血管反流时间缩短或消失,如不及时处理会造成皮瓣继
发性动脉栓塞,导致皮瓣坏死.重点观察皮瓣的肤色,皮温,
弹性及毛细血管充盈现象.肤色:如皮瓣色苍白,提示动脉血
供不足;色暗,发紫肿胀,提示静脉回流受阻.应给与及时对
症处置.毛细血管反流测量:动脉栓塞时,毛细血管反流消
失,静脉栓塞时早期反流增快,后期消失.皮温:通过半导体
点温测定计,定点,定时,定压测量.术后移植皮瓣应等于或
略高于健则1,2?,如低于健侧3?以上,并有色泽改变,则提
示有血循环障碍].如包扎过紧者,应立即松开敷料;皮瓣下
出现血肿且造成血供障碍者,应立即行清除术;血管蒂扭转
受压采用一般处理无效者,应迅速手术探查.解除压迫.患肢
注意保温,如皮瓣出现红肿或伤口渗出较多,可给予局部烤
灯照射或红外线理疗.
2.2.3疼痛护理
患者术后应给予镇痛治疗,特别是术后头24h疼痛最剧烈,
易诱发血管痉挛,影响皮瓣血供.
2.2.4常规护理
可以在腹带保护下坐起,适当下床活动,防止长期卧床
出现肺部感染和压疮,需要随时观察皮瓣周围敷料有无松散
或脱落.局部皮肤有无水泡,炎症或溃疡,发现异常及时处
理.因为皮瓣下血肿压迫引起的血管危象常发生在术后1,
3d,所以在术后48~72h要密切观察皮瓣血液循环及引流条是
否通畅,蒂部是否松弛,如发生异常应及时通知医生紧急处
理.
3功能锻炼
带旋髂浅血管的髂腹股沟皮瓣转移术后前臂及手部需
固定于腹股沟处3周左右,患肢关节会出现不同程度僵直,应
及时指导患者进行肢体功能的锻炼.术后早期即嘱患者自主
活动未固定的手指,一般保持腕肘关节的稳定即可,该皮瓣
在手术时要保留一段相当长的皮管,使手可在一定范围内活
动,并嘱患者加强前臂及手部的肌肉等长静力收缩.断蒂后
指导患者加强前臂及手部主动及被动功能锻炼,手关节的被
动锻炼按照腕关节,掌指关节,近指间关节,远指间关节的顺
序,循序渐进式活动关节,伸屈关节时保持外力20min左右,克
服暴力活动关节,以尽量将关节活动到正常关节活动范围.手
关节的主动关节活动顺序与被动相反,从远指间关节,近指
间关节,掌指关节,掌大关节到腕关节循序活动,活动上个关
节时,须制动下个关节,并给上个关节在一定阻力下活动屈
伸,使关节产生有效的活动.另外加强肩关节外展,旋转,肘
关节屈伸等,可在温水浸泡或药物薰洗后,用功能锻炼器进
中华护理杂志2007年5月第42卷第5期?455?
?
综述?
精神疾病患者病耻感的研究进展
【关键词】精神病;病人;病耻感;态度;
【Keywords】Psychoticdisorders;Patients;
徐晖李峥
临床护理研究
Stigma;Attitude;Clinicalnursingresearch
精神疾病患者的病耻感是一个不容忽视的问
,病耻感
的存在严重影响了患者的生活质量和康复I1].1963年社会学
家Goffman首先提出病耻感的概念,1989年美国精神病协会将
年度会议的主题确定为”克服病耻感”E2],病耻感相关研究相
继展开,逐渐受到精神卫生领域的重视.
基于国外研究者对精神疾病病耻感概念,机制的探讨,
有针对性的病耻感测量工具随之产生,人们对病耻感状况
的研究逐渐丰富起来,病耻感的调查分析在公众,患者,家
属等不同人群中,不同文化背景下展开.从1996年起,世界
精神病协会(WorldPsychiatricAssociation,WPA)开展的国
际性反对病耻感活动更掀起了研究精神疾病病耻感的热
潮.
1病耻感的概念及形成
病耻感一词译自英文stigma,目前国内翻译并不统一,多
采用病耻感的译法.1963年Goffmant将病耻感定义为”极大
作者单位:100041北京市中国协和医科大学护理学院
徐晖:女,本科,讲师,E.mail~xuhui001@126.corn
2006—11-24收稿
地玷污某人名誉的特征”.此后,病耻感的概念被广泛应用到
各个健康领域,如艾滋病,精神疾病,癌症等].
1984年Jones等E6]根据Goffman的观点发展了新的病耻感
概念框架,强调”标记”(mark)对于病耻感产生的重要性.
Jones认为被羞辱者是有”标记”的人,当某人具有某些令人感
到羞耻,令人不快的特征时,人们便会对他加上”标记”,病耻
感随之形成.
有学者把病耻感分为”感知的病耻感”(feltorperceived
stigma)和”实际的病耻感”(enactedstigma).感知的病耻感是
指妨碍精神疾病患者谈论自身经历,寻求帮助的羞耻感和对
歧视的预期感受;实际的病耻感是精神疾病患者遭受他人不
公平对待的经历,即受到的歧视[7-s].
20世纪90年代起,西方不同领域学者展开了对病耻感现
象的科学研究,病耻感的概念开始多样化,
也更加丰富,
具有代
性的是Link等对于病耻感的新限定.他认为病耻
感是一个综合的概念,是”标记,刻板印象,隔离,情感反应,
地位丧失及歧视”五大因素的聚合体.Link在其标签理论中阐
述[】,人们会根据对精神疾病的消极认知给精神疾病患者贴
上”标记”,把精神疾病患者从一般人群中划分出去,并对他
们产生贬低和歧视的信念,当公众普遍采用一种贬低或歧视
行训练.采用理疗和体疗相结合的方法收效更佳,上肢和手
部的按摩可增加局部血液循环,减缓肌肉萎缩,如出现关节
僵直的情况也可增加微波等治疗.
4体会
手部皮肤缺损的治疗方法有很多,既有吻合血管的游离
皮瓣,又有手部和前臂的带蒂转移皮瓣,交胸和交腹皮瓣等.
上述皮瓣均有各种不同的缺点,如手术复杂,损伤大,供区不
美观,皮瓣选择不随意等.而带旋髂浅血管蒂的髂腹股沟皮
瓣则有手术简单,供区隐蔽可直接缝合,皮瓣颜色,薄厚,质
地与受区相似等优点.该皮瓣成活率较高,手术风险小,但由
于需长时间固定患肢,住院时间较长,对于护理的要求较高.
要时刻注意观察腕肘关节的稳定性,伤口及时换药,包扎时
要松弛.患者在术后3周断蒂,断蒂前须用皮套勒住蒂部,阻
滞蒂部血管供血,观察皮瓣血供,如供血不受影响方可断蒂.
断蒂后的功能训练过程要在医生的指导下循序渐进,护理中
要注意教导患者持之以恒,训练幅度要到位.本组病例通过
良好的术前准备,娴熟的手术技巧和细心的术后观察和护
理,确保了手术的成功和患者功能的恢复.
参考文献
[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].2版.北京:人民军医出版社,
1999:1764.
[2]王谊.复杂性断指远位寄生再植二期回植的护理[J]_中华护理杂志,2003,38
(4):269—270
[3]叶香凤,张舒.带血管蒂的髂腹股沟皮瓣修复手部创面的护理[J].浙江中
西医结合杂志,2000,10(2):123.124.
(本文编辑董兵)