过敏性结膜炎的治疗体会

过敏性结膜炎的治疗体会 新疆库尔勒巴州人民医院眼科 张晓元 摘要：过敏性结膜炎是因为患者在过敏性抗原Ag的作用下，导致眼结膜的过敏反应，它使因为免疫球蛋白IgE引起的Ⅰ型变态反应，特别是有遗传过敏体质或后天性过敏体质的易感人群在触碰到此类抗原时，容易患上速发型或迟发型过敏性结膜炎，通常或伴随着过敏性鼻炎等一系列过敏疾病。然而，抗过敏药物只是针对过敏的表现，并不能从根本上治疗过敏性结膜炎，这也是过敏性结膜炎反复发作的原因之一。但过敏性结膜炎有较多的限制性，它会随病患的身体免疫力的情况随之改变，有希望减轻。 关键词：过敏性结膜炎、药物、治疗 一、药物治疗 （一）服用抗组胺类药物　     组胺在人体内由组氨酸脱羧基而成，属于自体活性物质之一。人体组织中的组胺是以无活性的结合型的形态在嗜碱性粒细胞和肥大细胞的颗粒中，在支气管粘膜、皮肤、肠粘膜和神经系统中占较大比例。当机体发生过敏反应时，细胞脱颗粒，组胺随之释放与受体结合产生生物效应。应用抗组胺药物是指拮抗组胺对人体的生物效应，而抗组胺受体就是拮抗组胺的H1和H2受体，是抗组胺药应用治疗疾病的药理基础。口服抗组胺药物通常可以增强身体的顺应性，在大部分情况下可以达到一定效果。抗组胺药物如西替利嗪、阿司咪唑和氯雷他定等药物的特点在于它们可以起到持续药效的作用，所以一天服用1次此类药物即可。第一代抗组胺会并发黏膜干燥等副作用，曾有专家认为服用第二代抗组胺药的疗效比第一代抗组胺药更好，同时能减轻服用药物的副作用。若发现服用抗组胺药物不能起到控制、缓解或减轻过敏症状的药效，那么就应选择外用药物。 （二）外用血管收缩剂及抗组胺类药物联合使用　     抗组胺药物与阻滞结膜和眼睑的组胺受体互为拮抗,抗组胺药因此可与阻滞结膜和眼睑的组胺受体结合，从而减轻搔痒红肿等症状。从一方面来说，外用药物的优点在于有效成分能够渗入皮肤组织及血液循环中，随着循环到达患处，药物见效较快, 且副作用较小。外用抗组胺药物常与局部血管收缩药物联合使用，进而缓解免疫球蛋白IgEⅠ型过敏反应导致的充血症状。在试验过程中，浓度为5 g/L的抗组胺类药物安他唑啉和浓度为0.5 g/L的血管收缩药物萘甲唑啉联合使用会比单纯使用其中一种的效果更理想。左卡巴斯汀为一种高选择性的H1受体阻剂,可以减缓因气温和湿度的改变引起的季节性过敏性结膜炎的症状，在临床上也有普遍运用，对早晚期相AC都有理想的治疗作用。相关研究针对防治AC的试验中,左卡巴斯汀与糖皮质激素塞米松相对比，其安全性和有效性大幅领先。在外用药物双盲对照中,左卡巴斯汀每天两次和色甘酸钠每天四次共用药4摩尔，药效几乎一样,两组对比试验的副作用无太大效果差异。眼刺激症最普遍，占17%~25%左右，但左卡巴斯丁对患者的顺应性的疗效较色甘酸钠的疗效好。也有实验证实左卡巴斯汀对AC的眼部症状的控制优于安他唑啉加萘甲唑啉，但是对眼部搔痒的症状却并没有缓解的作用，但从总体来说，左卡巴斯汀在缓解大部分眼部症状的疗效占有较大的优势。 （三）非甾体类抗炎药物     NSAIDs 已普遍使用在治疗眼部过敏性结膜炎，酮咯酸作为非甾体类抗炎药物NSAIDs一种，是唯一被美国FDA允许用于缓解眼部症状的药物。试验表明酮咯酸可缓解由AC引起的眼部红肿搔痒等症状，但其缺点在于患者可能有局部刺痛感，这可能会影响患者的顺应性。浓度为1 g/L的双氯芬酸钠是用于缓解和治愈眼部过敏症状的非甾体类抗炎药物，作用与酮咯酸相似，这两种药物对使用阿司匹林药物发生过敏的患者，可能引发哮喘等副作用。因此，应谨慎用于合并哮喘、鼻息肉或对阿司匹林过敏的患者身上。 （四）激素类药物     缓解和治疗过敏性结膜炎有明显疗效的是皮质类固醇激素，它可抑制磷脂酶A2，继而大量降低参与炎症反应介质的浓度。但长时间使用外用激素类的药物，容易引起眼压升高和白内障，所以对重症患者应严格限定在短期使用。 （五）肥大细胞稳定剂　     肥大细胞稳定剂主要由色甘酸钠、洛度沙胺和萘多罗米等成分组成，其作用机制为降低与减少组胺及其余介质从肥大细胞内释放出来。眼用肥大细胞稳定剂较容易产生药物的耐受，长时间使用无明显的严重副作用，患者可能有短时间的刺痛感。随着医学科技的进步，第二代肥大细胞稳定剂相继上市，其中囊括萘多罗米钠、富马酸盐酮替芬、盐酸氮左斯汀等，相对于第一代的肥大细胞稳定剂，第二代起效更快，并且不仅在阻止肥大细胞的脱颗粒反应的方面起作用，还直接关系到肥大细胞的生理能力，即肥大细胞被活化后，还可分泌炎症介质。 （六）免疫抑制剂　     之前的免疫抑制剂例如硫唑嘌呤等药物的副作用较大，现已较少使用。更新后的免疫抑制剂例如他可莫司FK506能有效抑制钙调磷酸酶的生物活性,因此可阻止细胞因子的转录翻译及控制T细胞活化，同时可调节Th1/Th2的比例。在1g/L浓度的地塞米松眼膏和1g/L的他克莫司眼膏同时使用在患有AC的动物身上时发现，两种药物在控制嗜酸性粒细胞和淋巴细胞进入结膜下组织效果相同，但他克莫司眼膏对人体的副作用显著小于地塞米松。 二、手术治疗     手术治疗的是由于季节转化引起角结膜眼炎导致角膜溃疡的角膜斑翳，同时也是对保守和药物治疗没有任何疗效的患者。对于儿童患者来说，手术应该在全身麻醉下进行，将角膜斑翳刮除,同时将刮下的斑翳组织进行组织免疫学的化验，刮除面将重新用羊膜进行移植和覆盖，就雷同治疗性接触镜，同样也可得到较理想的效果。病理学上在角膜Bowmen层发现颗粒、EOS细胞和淋巴物质。但有医学家却认为只凭单一的羊膜移植和覆盖不能够重新构建眼表组织，应同时使用角膜缘上皮培养进行移植，双管齐下可以得到更加良好的效果疗效。 三、特异性免疫治疗     特异性免疫治疗SIT又叫做脱敏治疗，其特点是对应变态性疾病的病因进行治疗，它可以更好地预防过敏引起的哮喘的反复发作，也可预防AC和AR演变成哮喘。根据临床实践，在系统的脱敏治疗下大多数患者多可得到较全面的康复效果。     1998年，使用经标化变应原对变应性疾病做脱敏治疗的效果被世界卫生组织正式认可，世界卫生组织还指出，SIT是唯一影响变应性疾病自然进程的病因治疗，而药物仅能控制过敏的症状。有项季节性过敏性结膜炎的对照治疗研究表明:SIT相比药物治疗AC，无论是一个疗程或是长期效果都比药物治疗更好。目前主要使用皮下脱敏治疗，但存在脱敏时间长、起效慢、患者顺应性差的问，这些问题正被使用舌下含服脱敏治疗逐步解决。尤其是儿童可能出现胃肠不适的症状，而舌下含服过敏原疫苗应该更安全和有效。 结束语：在目前科技快速发展的情况下，医学也不断开拓创新，针对过敏性结膜炎的治疗方法也日新月异。在如今的医学条件下，主要实现了三大方法——药物治疗、手术治疗和特异性免疫治疗。每一种治疗方法都各有利弊，而这正是医学发展道路上不可避免的问题。 参考文献： [1]高杰.过敏性结膜炎的药物治疗与手术治疗.[J]中国现代药物应用.2010-06 [2]李浩博.祛风止痒方治疗过敏性结膜炎的临床研究.[D]南京中医药大学.2013