老年人重症肺部感染APACHE评分的临床价值

老年人重症肺部感染APACHE评分的临床价值 老年人重症肺部感染APACHE ? 442O?现代预防医学2007年第34卷第23期ModernPreventiveMedicine,2007,Vo1.34,NO.23 文章编号:1003—8507(2007)23一d420—02中图分类号:R563文献标识码:A【论着】 老年人重症肺部感染APACHElI评分的临床价值 蒋军广,帖永新,谭伟丽,蒋丽红.,翟建霞,王丽华 墨薯摘要:[目的]准确评{占老年人重症肺部感染的危重程度及预后【方法.]对老年人重症肺部感染患者进行回 |分妖,采惑坚疆嵌焚与键兼筑(APACHElI,铽妖赢觅熏氇暖进祗诗姥暴垒组 - 誊龠强瞧s会l飘l馘瓦t怒麓24.4食.嗡显甍,23铖薅砖怒鼍18.1<0,01,经受5d _蠢'亳余嘬显'民t分呗甍?0.0,,蔻APACHE龠蔼.*发泣发蜂1至 8o?o‰病死.竭渐,}高至姗:0%(P均毒o.01).【结论]APACHEU评分系统是评估老年人重症肺部感染病情 》氮鱼筏菠黾较强镰起蒎王毪广慢 ?孽鼍al长夔酶惑~4sA;话APACHEII龠 肺部感染是老年人的常见病,多发病.也是老年人的常见 死亡原因[】].准确,客观地评价老年人重症肺部感染的危重程 度,将有助于了解该病的发展趋势和预后.急性生理改变与慢 性健康评估综合评分系统(acutephysiologyandchronichealth evaluation?.APACHEII)在评估急性病危重程度方面已获 得广泛的应用.但其在不同疾病的临床意义仍有争议].为 了解老年人重症肺部感染危重程度评分与其预后的关系作者 对老年人重症肺部感染患者进行了分析,以探讨APACHEII评 分在老年人重症肺部感染中的作用,为今后的临床诊断工作提 供参考. 1对象与方法 1.1对象 180例患者中,男113例,女67例.年龄60,98岁.均 有1种以上的基础疾病,其基础疾病分布情况是:COPD31冠 基金项目: 作者简介: 通讯作者: 作者单位: 河南省医药卫生科研重点项目(03121) 蒋军广(1963一),男,教授,硕士生导师,主任医师,研 究方向:呼吸系疾病的基础与临床研究 谭伟丽,E-mail:jianggg2004@126.eom 1.郑州大学第一附属医院一河南省高等学校临床医学重点学 科开放实验室,郑州.450o52;2郑州大学在读硕士研究 生:3.长葛市人民医院 心病3O例,心功能衰竭27例,脑血管意外27例,恶性月fI1瘤 25例,高血压24例,心律失常2O例,糖尿病l9例,肝硬化 12例,慢性肾衰10例,胸腔积液8例,其他7例.按患者治 疗结果分为存活组和死亡组. 1.2诊断 重症肺部感染的诊断除需符合一般肺部感染的诊断标准 外.尚需符合以下条件一项以上:(1)年龄?75岁;?存住有 严重的基础疾病:?有意识障碍;?呼吸频率>30次~rain; ?出现低血压或休克;?白细胞<4.0xl0/L或>30xl0/L; (血尿素氮>7.1mmol/L;?Pa02?60nanHg;(胸片示多肺 叶或广泛的阴影. 1.3APACHE?评分方法 APACHE?评分由年龄评分,慢性健康状况评分及急性生 理改变评分3部分组成.年龄评分75岁以上为6分,65,74 岁为5分.6064岁为3分.重要脏器功能不仝为5分急 性生理改变评分由12个变量组成.包括体温,动脉,心率, 呼吸,氧分压,血值,血清钠,钾,肌酐,红细胞积,白细 胞计数和意识障碍.各个指标根据异常程度分别计0,4分. 所有指标均取确诊后最初24h之内的最差值,并于d5}【f次 给予评分. 1.4统计学方法 s)表示,组问数据 计量资料数据以均数?标准差(? /Z检验,治疗前后的变化用t检验法,计数资料用z检验 现代预防医学2007年第34卷第23期 ModernPreventiveMedicine,2007,Vo1.34,NO.23?4421? 2结果 2.1存活组和死亡组主要指标比较 180例患者APACHE?评分为6,40分,平均21.5分. 其中存活123例,占68I3%;死亡57例,占31.7%.存活组 和死亡组在年龄,损伤脏器数和APACHE?评分方面差异有统 计学意义,见表1. 表1存活组和死亡组的主要指标比较(;?5) 2.2存活组和死亡组2次评分趋势 本组资料中,APACHE?<10分者全部存活,>35分者 全部死亡.治疗d5存活组评分(10.4分)比治疗前显着下降 (t=5.62,P<0.01),而死亡组d5评分(30.7分)比治疗前 显着增加差异有统计学意义(t=4.73,P<0.01) 2.3APACHE?评分与并发症的关系 随着APACHE?评分的增高.并发症的发生率有所上升, 差异有统计学意义(=25.55,P<0.01).见表2. 2.4APACHE?评分与病死率的关系 随着APACHE?评分的增高,病死率有所上升,差异有统 计学意义(=51.81,P<0.01),见表2. 表2APACHEII评分与并发症及病死率的分布(xl0.) 3讨论 对急重病患者的病情严重程度进行量化虽然是一个有争议 的问,但由于以下原因.这种量化处理在不少国家和地区仍 然受到重视:?医疗保险及其的完善需要对病情进行量 化;?评价卫生资源的利用;?临床医师们决策的依据;?对 不同医疗机构的质量进行比较;?保证临床研究资料具有可比 性[5].1981年knaus等人提出了APACHE评分系统作为评估 疾病危重程度的指标.其特点是所有的项目均具有客观性,但 包括了一些临床上不常用的检测项目[61.1985年knaus等人在 原来的APACHE?评分系统的基础上增加了年龄因素,剔除了 临床上不常用的项目.提出了仅含12项临床常用检验项目的 APACHE?评分法[7].该方法简单,客观,可靠,已成为国际 上应用最广泛的危重患者预后评分系统. 老年人重症肺部感染患者的病理生理变化比较复杂.病理 生理的紊乱.必然表现为临床检验指标的异常,通过对这些指 标进行评分,可判定机体总体生理紊乱程度,评估患者病情的 危重程度及预后.作者利用APACHE?评分系统分析180例老 年人重症肺部感染患者.结果表明.在最初24h内本病的得 分均值为21.5min.随着APACHE?评分的增高.并发症的发 生率由7.1%增至80.0%,病死率从0增至100.0%:死亡组的 APACHE?评分明显高于生存组,经过治疗存活组的评分显着 下降,而死亡组则显着增加.这反映了APACHE?评分与患者 死亡危险性的关系,即老年人重症肺部感染患者存活与否与其 APACHE?评分的高低有关.根据APACHE?评分即可对危重 程度及预后进行预测.因此作者以为,APACHE?评分系统是 评估老年人重症肺部感染患者病情危重程度及预后的较好指 标.值得在临床工作中推广使用. 参考文献: [1]蒋军广.中国医学临床集要[M].第1版.北京:中国中医药版 社.1997.1-3. [2]蒋军广.急性生理改变与慢性健康评估系统对老年人呼吸衰竭的 应用价值[J].中国老年学杂志,2004,24(3):268—269. [3]CastsllaX,AntigsaA,BionJ,eta1.Acomparisonofseveriluf illnessscoringsystemsforintensivecal'eunitpatients:resultslIr muhicenter,muhinationalStudy[J].CritCareMed,1995.23 (8):1327-1335. [4]BariePS,HydoLJ.ComparisonofAPACHE11andI11SCOIings- temsformortalitypredictionincriticalsurgicalillness[JJ.AIh Sury.1995.130(1):77—82. [5]ChristouNV,BariePS,DellingerEP,eta1.Surgicalhffectiun cietyintra-abdominalinfectionstud),:prospectiveevaluationlJf managementtechniquesandoutcome[J].ArchSuo',1993.118: 193一l98. [6]KnusWA,ZimmermanJE,WagnerDP,eta1.APACItE—aellte physiologyandehrmfiehealthevaluation:aphysioh)gicallybased classificationsystem[J].CritCareMed,198l,9:591—597. [7]KnusWA,DraperEA,WagnerDP,eta1.Al'ACHEII:d severityofdiseaseclassificationsystemlJ].ClitCaleMed. 1985,13:818-829. [8]费军,黄显凯,梁华平,等.创伤后多器官功能障碍综合征的预 测研究进展[J].中国危重病急救医学,2004.16(2):117—119. [9]郝江,雷鸣,张音,等.多发性刨伤后急性呼吸功能不企的危险 因素分析[J].中国危重病急救医学,2004,16(4):229-231. [1O]陈昶,丁嘉安,高文.普通胸外科术后急性呼吸衰竭的危险度 分[J].中国危重病急救医学,2004,16(5):274-276. [11]张齐.急性呼吸窘迫综合征预后相关指标分析[JJ.国危重急 救医学,2o04,l6(5):308. [12]高红梅,常文秀,曹书华.APACHE评分对肝移植术后MODS患 者的预后评估[J].中国危重病急救医学,2004,16(6):37l一 372. (收稿日期:2007—05—23)