加减四物汤治疗胎盘组织遗留证

加减四物汤治疗胎盘组织遗留证 话:补气 淤血 胎盘 胎盘组织遗留证系妇科常见病之一, 常发生在妊娠人工刮宫术后, 自行流产后或产后。以阴道不规则出血为主证, 或多或少, 或有血块或淋漓不断。常伴有腰酸腰疼, 少腹痛等证。有的来势急, 出血量由少到多, 持续不止, 甚至突然大出血, 病人迅速呈休克状态; 有的出血量少, 但淋漓不断, 时间可达几天, 十几天, 甚至一两个月以上。现代医学对本病的治疗一般采取清宫术, 将胎盘组织遗留取出来, 血即可止, 近年来用加味四物汤代替清宫术, 初步获得比较满意的效果, 现介绍如下。1 方药组成当归尾, 赤芍, 川芎, 熟地, 桃仁, 红花, 丹参, 益母草, 枳壳, 牛膝。水煎服, 每日1 次, 煎2 次。服第一付药后, 绝大部分患者出血量增多, 服第二付, 出血量由多渐渐减少, 一般第三付药后出血即止, 再以补气养血之剂调理善后。加减法兼见气虚者, 可加党参、黄芪以补气生血。有热者加丹皮、酒黄芩, 生地易熟地以清热凉血。少腹痛甚加醋香附、玄胡索以理气止痛。腰痛甚者加桑寄生、续断以滋补肝肾。脾虚食少者加党参、焦山楂、陈 皮以健脾和胃。2 病案举例熊某某, 女34 岁 自由职业者。患者素体健壮, 已产育一个小孩。平时月经正常, 末次月经2000 年1 月10 日。停经50 天后, 有早孕反应。因强力举重而忽然阴道出血, 腰酸腹痛, 出血量由少渐多。两日后, 到某医院诊断为“先兆流产”, 给以保胎治疗。但因医生疏忽, 把“黄体酮”误写为“睾丸素针”, 患者用了两天(每日两支) , 出血量越多, 并有血块排出, 小如蚕豆, 大如小枣(三块)。医生说保胎已无希望, 劝其人工流产。患者拒绝手术, 服中药治疗。继服中药20 余剂; 不外胶艾四物汤、参芪四物汤加减等补气养血、止血安胎之品, 出血量时多时少, 时止时发, 淋漓不断, 一直延续两月余。2000 年5 月20 日来我院门诊治疗。患者营养一般, 饮食正常, 面色微黄, 腰不酸, 腹不痛, 舌质微红, 边有齿龈, 少有淤点, 苔薄白, 脉沉弦而涩。此属淤血未净,新血不得归经而致阴道出血淋漓不断。治宜活血祛淤。拟方: 当归尾15g, 赤芍10g, 川芎5g, 熟地12g, 桃仁5g, 丹参30g, 益母草15g, 枳实30g, 牛膝1g, 三付, 水煎服,每日1 付, 煎2 次。服第一付药后, 出血量增多, 相隔半日后, 少腹痛甚, 约五分钟后, 出紫黑血饼一块, 约鸡蛋大, 继之出血量逐渐减少。三付药服完, 出血止。但白带多, 继以养血健脾止带调整一周而获痊愈。3 体会祖国医学认为胎盘组织遗留证属淤血阻于胞宫之证。淤血内停, 新血不得归经, 故出血淋漓不止。迅速活血祛淤, 促使胎盘组织遗留及 早排出, 才是正法, 这与现代医学清官术的治法是相一致的。若妄用大剂量补气养血止血之品, 只会贻误病机, 延长病程。如用一些补气养血止血之药, 血也能止, 但只是暂时的。本方中四物汤既能养血, 又能活血, 再加桃仁, 红花消散淤血, 使活血化淤的作用增强, 丹参既能养血活血, 又能安神定志, 益母草能祛淤生新, 与大剂量枳壳同用, 能直接加强子宫收缩, 促使淤血排出,再得牛膝引血下行, 淤块则犹如舟得顺风以送之, 实有不扬帆而远行之妙。