肝胆脾胰

肝脏疾病超声诊断注意事项: 检查前准备:一般不需作特殊准备,但最好是空腹进行,因为胃内容物增加可使肝脏上抬,影响助下扫描,空腹也可避免胃部气体的干扰。所以一般在检查前 要空腹8小时,水也最好不要喝。 肝脏疾病超声诊断正常值: ①右肝最大斜径:不超过12.14厘米。以右:即静脉注入下腔静脉的肋下 缘斜切面声像图为。 ②肝右叶前后径:不超过8-10厘米,在肋间切面声像图上测量得到的肝脏前后缘的最大垂直距离。 ③左半肝厚度和长度:厚不超过5-6厘米,长度不超过5-9厘米。 ④肝尾叶长度和厚不超过4.5厘米。通过下腔静脉纵切面声像图,上为肝 左静脉近端,下为门静脉左支横部,宽不超过4.0厘米,厚不超过2.0厘米;通过门静脉左支的斜切面测量下腔静脉与门静脉左支之间的尾叶厚度。 正常声像图:1、肝脏形态规则,被膜光滑,膈面呈弧形,回声强。2、肝实质表现为中等回声细小光点,分布均匀。3、肝内管道系统清晰显示。 肝脏疾病超声诊断临床意义: 异常结果(声像图特点): 肝囊肿:在肝内表现为圆形或椭圆形,无回声的暗区,囊壁很薄,轮廓平 整光滑与周围组织界线清楚,其后方回声明显增强。 多囊肝:肝脏弥漫性肿大,表面不规则,肝内有多发的大小不等的液性囊 腔囊间肝实质回声增强。常合并多囊肾。 肝脓肿:病变与周围组织的界线不清,边缘常不整齐,欠规则。有时在脓 肿周围有数毫米宽的环形低回声,代表炎症反应区。肝脏局部肿大、畸形。膈 肌运动受限。 肝血管瘤:约70%为单发,以肝右叶最多见,一般位于肝周边部位。该肿 瘤具有包膜,所以与周围正常肝组织分界清楚。声象图表现为园形的强回声团,轮廓完整,与肝实质的界线极为分明。约有1/10为弱回声。但包膜仍然清楚。 原发性肝重症:声像图上可分为三型: 1、巨块型:表现为肝内巨大的占位性病变,多数为园形、椭圆形或分叶状,边界不规则,边缘有弱回声的带,又称弱回声晕,边界模糊不清。肿块呈较强 回声或弱回声,粗而不均或其间杂有回声区,中心可坏死液化区。有时可见块 中之块。肿大、形态不正常。 2、结节型:肝内可见多个圆形或椭圆形占位病变,其直径多在2~3CM, 轮廓较整齐,多有1至数毫米宽的弱回声晕,与肝实质分界清楚。 3、弥漫型:较少见,肝变形,周边为结节状,肝内正常理乱,并可见成团的强回声弥漫而不均匀地分布地肝内,难以分辨出肿块的边界。 转移性肝重症:肝内多发圆形肿块,其大小多数相关不大。肿块与周围肝 组织分界清楚,并有周边弱回声晕,又称“牛眼征”。大多数表现为强回专长,少数可出现弱回声或中等回声。大的转移癌瘤,中心可见坏死液性腔。发生转 移肝重症的肝脏,很少合并肝硬化。肝增大,形态不正常,也可局部肿大。肝 内正常结构不清而乱。 肝硬化:肝脏的大小和形态:肝变小,边缘凹凸不平。肝内结构:肝纹理乱,肝内管状结构明显减少。肝内回声增强变粗。门静脉扩张。 脾肿大:肝囊壁增厚,并可为双层样结构,又称“双边征”,可出现腹水。 脂肪肝:肝脏普遍肿大。肝实质回声增强。声衰减明显,深部肝实质常不 能显示。肝内血管减少。胆囊辟显示不清。 淤血肝:肝脏普遍肿大,肝实质回声强度和结构基本正常。肝静脉增宽大 于1.0CM。 需要检查的人群:若有食欲下降、乏力、低烧、肌肉或关节痛、恶心、呕吐、腹痛等症状,则应进行检查 肝脏疾病超声诊断注意事项: 检查前准备:一般不需作特殊准备,但最好是空腹进行,因为胃内容物增加可使肝脏上抬,影响助下扫描,空腹也可避免胃部气体的干扰。所以一般在检 查前要空腹8小时,水也最好不要喝。最好检查前先作肝功测定,以便对传染 性肝炎起到隔离作用,以免交叉感染。 检查时要求:体位取仰卧位,作深吸气动作。为扩大观察范围,常需适当变动体位,如左侧卧位或右侧卧位。病理声像图肝囊肿、多囊肝、肝脓肿、肝血 管瘤、脾肿大、脂肪肝、瘀血肝等B超均有异常表现。 肝脏疾病超声诊断检查过程: 检查过程:做腹部B超先躺下来,适当的把裤子往下挪一点(露出腹部), 医生在您的腹部涂一层耦合剂,用探头就可以知道您的情况了。 胆囊超声检查介绍: 胆囊超声波检查即采用B超检查患者的胆囊,常用于诊断胆囊及胆道系的 疾患,也可用于在B超引导下进行胆囊穿刺引流不能进行腹部手术的急性胆囊炎。这是患者在就诊时经常接触到的医疗检查项目。 胆囊超声检查正常值: 典型的正常胆囊形状如梨,胆囊壁平滑光整,反射较强,胆囊腔为无声区,后壁回声较强,反射较强的肝总管和近端胆总管在门静脉之前呈平行分布,胆 囊宽径为3.5-4cm,纵径为8-9cm,胆囊壁厚度一般小于3cm。 胆囊超声检查临床意义: 适应症:囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石、急、慢性胆囊炎、胆囊 息肉、胆囊癌、黄疸。 1.胆结石:胆囊内出现形态稳定的强回声光团,后缘有声影,当翻动身体时,结石随体位向胆囊低位方向移动,即声像图上可见强光团随体位向重力方 向移动。 2.胆囊息肉:多为单发,胆囊内有强回声或中等回声光团,后边无声影, 回声光团不随体位的改变而移动。 3.急性胆囊炎:胆囊较大,胆囊壁增厚,胆囊壁可因增厚呈双层样改变, 胆囊内透声差,回声强弱不均。 4.慢性胆囊炎:胆囊壁增厚,回声增强,体积可不大而缩小,往往伴结石 存在。 5.胆囊癌:可见胆囊壁局部增生隆起,胆囊内出现异常回声与胆囊壁有密 切关系。 6.胆总管或肝外胆管梗阻:肝内胆管扩张伴胆囊肿大。 胆囊超声检查注意事项: 检查前准备与检查体位检查前的准备: 1.须空腹检查:病人须禁食物8小时以上,以保证胆襄、胆管内充满胆汁。 2.检查前1-3天尽量进食清淡饮食和产气体少的饮食,以减少胃肠的内容 物和气体的对超声分辨率的影响。 3.注意体位:仰卧位是最常用的体位;也可采用右前斜位:身体与床面成 39-45度角。 胆囊胆道B超检查介绍: 胆囊胆道B超检查即采用B超检查患者的胆囊胆道,常用于诊断胆囊及胆 道系的疾患,也可用于在B超引导下进行胆囊穿刺引流不能进行腹部手术的急 性胆囊炎。 胆囊胆道B超检查正常值: 【正常胆囊及参考值】 1.胆囊纵切面多呈梨形或长茄形,横断面呈椭圆形。胆囊壁光滑,胆囊内 胆汁为无回声,透声性好。 2.胆囊纵轴指向肝门,颈部位置较深,邻近门脉右支。体部前壁贴于肝脏 的胆囊床,床部游离于肝下缘邻近腹前壁。 3.超声测量 (1)正常胆囊的长径一般不超过8.5cm,前后径数不超过3.5 cm;前后径对胆囊张力的反映较长径更有价值。 (2)正常胆囊壁厚度空腹状态下不超过2.5mm,测量时探头必须垂直于胆囊壁,否则会产生胆囊壁增厚的假象。 【正常胆道及参考值】 1.肝内胆管,左、肝管在门脉左右支的前方,内径在2mm以下;正常肝内胆管二级以上分支超声难以清晰显示。 2.肝外胆管,声像图上肝外胆管大致分为上下两段;上段紧贴于门静脉腹侧与之伴行,下段与下腔静脉伴行,前方为胃十二指肠,胆管下段延伸进入胰头背外侧。下段胆管由于胃肠道气体的干扰,不易清晰显示。正常人肝外胆管上段内径不超过5.0mm,下段内径不超过8mm,高龄者有增宽趋势。 胆囊胆道B超检查临床意义: 检查内容 1.胆囊的形态、大小、胆壁的厚度及是否光滑。 2.胆囊内有无胆泥、结石、隆起性病变或肿瘤。 3.疑有胆囊炎或胆囊颈部梗阻者,用脂餐试验观察胆囊收缩功能。 4.肝内、外胆管管径;胆管有无扩张,扩张程度、范围、部位。 5.胆管有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状扩张。 异常结果: 1.胆囊壁增厚呈双层,急性胆囊炎,肝硬化合并低蛋白血症和腹水、急性重症肝炎时都可出现。 2.初期单纯性胆囊炎超声表现不典型。胆囊稍增大,囊壁轻度增厚。 3.化脓性胆管炎合并胆囊炎时,胆囊不大,仅显示囊壁增厚、模糊,内有沉积物。胆囊壁外肝组织有低回声带可能为严重胆囊炎的炎性渗出。 4.胆囊结石易误诊的常见于以下: (1)胆囊内炎性沉积物或陈旧的浓缩胆汁等易误诊为泥沙样结石。 (2)当结石不大或嵌顿于胆囊颈管时容易漏诊。 (3)位于近肝门部的肝外胆管结石误认为胆囊结石。 (4)胆囊颈管部结石、粘连瘢痕组织、癌肿、胆囊颈部淋巴结钙化灶等易误诊为胆管结石。 (5)肝胆管积气及后方多重反射易误诊为结石声影,应注意鉴别。 (6)胆总管末端的癌肿、蛔虫尸体碎块和黏稠胆汁、脓性胆汁、胆管乳头部溃疡炎症等也有同结石相似的超声表现。 5.胆囊气性坏疽,胆囊增大,囊壁显著增厚,囊内含有气体,后方显示不清。 6.或胃切除术后,常见胆囊增大伴沉积物回声,但囊壁不增厚无压痛,有助于鉴别。 7.轻度慢性胆囊炎声像图无特异性,慢性胆囊炎胆囊萎缩常显示不清。超声诊断困难。 8.胆囊炎增殖型需与胆囊癌的厚壁型、胆囊腺肌样增生症鉴别。 9.结石的胆囊轮廓不清晰,仅见胆囊前壁的弧形高回声,伴宽大声影,看不到结石轮廓,呈典型的“WES”征。(wall echo shadow,囊壁回声的正影) 超声检查中易误诊为“WES”征有下列情况: (1)钙胆汁或钙化胆囊声像图显示为高回声带,其后伴有清晰的声影,胆囊内腔不能显示,鉴别困难。 (2)胆囊过小或先天缺如,肝门附近含气的胃肠道易误诊为胆囊充满结石。 (3)胆囊切除术后瘢痕组织或胆囊窝纤维化,应结合病史诊断。 10.囊结石合并胆囊癌的发病率高,较多结石高回声团及声影掩盖肿瘤是漏诊的主要原因。实块性胆囊癌有时与肝癌不易区别。 (1)突到胆囊腔,肿物似与门静脉右支接近; (2)内有结石强回声; (3)来自胆囊动脉,应高度提示胆囊癌。 11.肝内外胆管扩张程度不能作为鉴别良恶性梗阻的依据。 12.肝外胆管扩张是超声检查梗阻性黄疸的灵敏指标。胆管的扩张先于临床黄疸出现。 13.梗阻水平判断 (1)总管扩张是下端梗阻的可靠依据。 (2)外胆管正常或不显示而肝内胆管或左右肝管仅一侧扩张提示上段肝门部阻塞。 (3)多数情况下胆囊与胆总管的张力状态是一致的,即胆囊增大提示下段阻塞,胆囊不大符合上段阻塞。 (4)有时胆囊与胆总管处于矛盾的张力状态,提示胆囊颈部阻塞或胆囊本身存在病变。胆囊是否增大不能作为判断梗阻水平的标志。 需要检查人群:诊断胆囊及胆道系的疾患。或者腹痛,怀疑有胆道疾病的就诊者。 胆囊胆道B超检查注意事项: 检查前禁忌: (1)患者须禁食8h以上,早晨空腹检查较为适宜。 (2)必要时饮水300-500ml有利于肝外胆管显示。 (3)胃肠道气体干扰明显者,可灌肠排便后检查。 (4)急诊患者不受以上条件限制。 检查时注意: 一般胆囊检查须在X线胃肠造影三天后,胆系造影二天后进行。 胆囊胆道B超检查检查过程: 仪器条件:实时超声诊断仪都可以用于胆道系统检查,仪器的调节与肝脏检查相似,以能清晰显示观察部位的胆系结构为原则,探头选择凸阵、线阵、扇扫探头,凸阵探头效果更好,探头频率一般选用3~5MHz,小儿可选用5~ 7MHz。观察胆囊血流信号时需要随时调节聚焦区、彩色显示范围、灵敏度、滤波频率等,并设法消除伪像。 扫查 (1)利用肝脏显示充盈的胆囊及肝外胆管,在患者深吸气屏气状态下,用探头加压推及气体可提高胆管显示率。 (2)右上腹直肌外缘纵断切面,探头稍向左倾斜,显示胆囊纵轴断面。 (3)患者深吸气后屏气,探头从肋缘下向隔肌斜面切面扫查,显示胆囊位于右肾前方,向左上移动可见胆囊颈管部及肝外胆管截面位于下腔静脉横断面的前外侧,并可见门脉左右支及其腹侧伴行的左右肝胆管。 (4)患者取右前斜位45°,探头置右上腹正中肋缘下纵切面下段稍侧向右外侧扫查显示肝外胆管。 (5)胸膝卧位可能使积聚于胆道周围的肠气移开,更清晰的显示胆囊颈部和肝外胆管病变。 胰腺疾病超声诊断介绍: B超是患者在就诊时经常接触到的医疗检查项目。胰腺B超对胰腺疾病具有诊断意义。 胰腺疾病超声诊断正常值: 胰头:正常参考值(成人):≤2.5cm; 胰体的测量:正常参考值(成人):≤2.0cm; 胰尾:正常参考值(成人):≤2.0cm。 胰腺疾病超声诊断临床意义: 在临床上,它被广泛应用于心内科、消化内科、泌尿科和妇产科疾病的诊断。 适应症:急、慢性胰腺炎、胰腺癌等疾病。 胰腺疾病超声诊断注意事项: 检查前准备与检查体位检查前应禁食8小时以上,尤其在禁早餐后当日上午检查为好。胃肠气体过多者,于检查前三日口服消胀片,前一日进清淡少渣饮食,睡前服缓泻剂。检查中可饮水500-1000毫升,以利观察。患者的体位:一般取仰卧位,也可半卧位,上身与床面成30-45度角。病理声像图及时诊断急、慢性胰腺炎、胰腺癌等疾病。 脾脏超声检查介绍: B超是患者在就诊时经常接触到的医疗检查项目。 在临床上,它被广泛应用于心内科、消化内科、泌尿科和妇产科疾病的诊断。 脾脏超声检查正常值: 脾脏长度:通过脾脏肋间斜切面上测量,由脾下极最低点到上极最高点间的距离,即为脾脏长度,正常值范围为8~12cm。 脾脏厚度:通过肋间斜切面显示脾门及脾静脉,测量脾门至脾对侧缘的径线,即为脾厚度,正常值范围为3~4cm。个别可稍厚,但不超过4.5cm。 脾脏肋间斜切面略呈半月形,上部较下部靠近中线,内上端有时与脊柱及 腹主动脉相距仅1.0cm。 长轴常与左第10肋间平行,下极有时可达腋中线。 轮廓清晰,表面光滑整齐,外侧缘呈向外突的弧形,内侧缘中部向内凹陷 为脾门,可见有数条管状无回声区通过,主要为脾静脉,有时尚可见有模糊而 带搏动的较细小管状回声,则为脾动脉。 脾脏超声检查临床意义: 异常结果:脾肿大、脾脓肿、脾肿瘤。 需要检查的人群:脾脏有异常的人。 脾脏超声检查注意事项: 正常声像图脾的膈面呈弧形结构,光滑而整齐,脏面略陷,可见脾门切迹,回声较强。脾实质回声非常均匀,回声强度稍低于或接近肝脏,比肾皮质的回 声略高。