甲状腺高功能腺瘤患者脑血流动力学变化

甲状腺高功能腺瘤患者脑血流动力学变化 甲状腺高功能腺瘤患者脑血流动力学变化 中国热带医学2005年第5卷第8期CHINATROPICALMEDICINEVo1.5No.8November20051661 甲状腺高功能腺瘤患者脑血流动力学变化 何小科,阮利江 [临床诊治] 摘要:目的应用TCD探讨甲状腺高功能腺瘤患者的血流动力学变化及其临床价值.方法按常规检测32 例高功能腺瘤患者颅内动脉的血流动力学指标,与30例健康正常组对照;32例患者再分为血流速度显着增高(A组), 中度增高(B组),轻度增高(C组)3组进行比较.结果所有患者血流速度均增高,收缩 高 峰高尖,搏动指数正常, 代谢征候群者占70%,伴突眼者占60%.A组中症状明显者比例显着高于其它两组.结论脑血流速度的增高程 度可初步反映高功能腺瘤患者病情的严重程度,并与症状发生程度有相关性,因而TCD可用来评价高功能腺瘤患者 病情的严重程度并可提高早期确诊率. 关键词:高功能腺瘤;血流动力学;经颅多普勒 中图分类号:R736.1文献标识码:B文章编号:1009—9727(2oo5)08—1661—02 Analysisofcerebralhemodynamicchangesinhyperthyroidism—highfunctionadenomapatients.HEXiao—ke,RUAN U—jiang.(XixiangHospitalofBaoanDistrict,ShenzhenCity,Shenzhen518102,Guangdong,P. R.China) Abstract:0bjectiYeToinvenstigatethehemodynamicchangesandtheclinicalvalueinoftran scranialcranialdoppler(TCD) indetectionofhighfunctionadenomapatients.MethodsTheintracranlalhemodynamicinde xesofthirty—twocasewihehighfunc— tionadenomapatientsandthirtycasehealthycontrolsbyweredeterminedTCD,Thirtypatientsweredividedinto3groupsbasedupon theincreasedvelocities:thehighestvvelocitygroup(GroupA),themoderatevelocitygroup(GroupB)andthemidvelocitygroup (GroupC).ResultsTheincreaseofvelicitieswasobservedinall3groups.Thesystolicvelocitywashighandsharp,butthepul— satilityindexwasnormal,High— metabolismwereobservedin70%patientsandexophthalmiawerefoundin60%patients.T3and T4inpatientsofgroupAweresignificantlyhigherthanthoseingroupBandC.whileTSHofgroupAwassignificantlylowerthan thoseingroupBandC;T3andT4inpatientsofgroupBweresignificantlyhigherthanthoseingroupC,whileTSHofgroupBwas significantlylowerthanthoseingroupC.symptomweremostfoundingroupAthanthoseintheother2groups.ConclusionThe severeextentofhighfunctionadenomacanbeobservedbytheincreasedcerenbralbloodvelocitieswhichwouldaffectsymptom.TCDis helpfulforjuasingthesevertityofhighfunctlonadenomaandeffectivenessoftherapy.Itmaybepossibletoraisetheearlydiagnostic ratealSO. Keywords:Highfunction—adenoma;TranseranicalCranialDoppler;Bloodstream— kinetics 甲状腺高功能腺瘤是一种少见病,有关该病的脑 血流动力学改变报道亦少.2002年2005年4月深 圳市宝安区西乡人民医院共收治32例高功腺瘤患 者,均用彩色经颅多普勒(TCD)对其进行检测,现 如下. 1资料与方法 1.1一般资料32例高功能腺瘤患者均为该院门诊 确诊病例,男6例,女26例.年龄18—50岁,平均 27.0岁,其中<20岁4例,20—40岁25例.>40岁3 例. 1.2方法经颅多普勒采用美国EI公司生产的CDS 一 900型TCD仪,根据Aaslid建立的技术CtJ用2MHz探 头按常规探测大脑中动脉(MCA)和基底动脉(BA),记 录上述血管的收缩期峰流速(Vp),平均血液流速 (Vm)及舒张末期流速(Vd).32例高功能腺瘤患者中 以MCA收缩期血流速高低进行分组,Vp>150cm/s为 显着增高组,Vp在130150cm/s为中度增高组,Vp 在120cm/s或以下为轻度增高组. 1.3统计学处理计量资料均以均数?标准差(? s)表示,组间对照行t检验,计数资料行检验.P< 0.05为差异有显着意义. 2结果 32例患者TCD异常率100%,均为血流速度增高 (Vp,Vm,Vd均增高),见表1.其中显着增高18例,增 高11例,轻度增高3例.血流速度显着增高组中有 l5例伴有血管杂音,其余血流性质正常.所有患者各 动脉双侧血流速度对称或基本对称,频谱呈心率加快 或心动过速(>90次/rain),收缩峰高尖.搏动指数在 正常值范围.在18例血流速显着增高组中,除伴有 怕热,多汗,食欲亢进,手震颤等自觉症状外,有17例 伴有显着头痛,有2例出现恶心,呕吐并伴突眼征等 严重症状.此组患者心率在102—126次/rain,平均 作者单位:深圳市宝安区西乡人民医院,广东深圳518102 1662CHINATROPICALMEDICINEVo1.5N0.81November2005中国热带医学2005 年第5卷第8期 114次/min,明显高于其余两组,见表2. 表1高功能腺瘤患者脑动脉血流速检测结果(?s,em/s) 表23组高功能腺瘤患者间心率,头痛,血管杂音改变情况比较 3讨论 高功能腺瘤临床较少见,又称Hummer病.甲状 腺腺体内出现单个的自主性高功能结节,不受促甲状 腺激素(TSH)的调节.合并出现甲亢症状,病因尚未 明确,可能是结节本身自主的分泌紊乱所致.患者心 肌收缩力增高,心率加快,心排出量增高,且往往与甲 亢症状的严重程度呈正相关.另一方面,患者的高代 谢状态使机体氧耗量增加,有时可引起血液稀释而呈 现假性贫血_2J.本研究表明,高功能腺瘤患者的脑血 流动力学表现为颅内各动脉血流速度普遍增高,双侧 血流速度对称或基本对称,心率加快(>90次/rain), 搏动指数则在正常值范围,提示心排出量增高使脑血 流灌注增加.由于搏动指数在正常值范围,而贫血会 造成搏动指数降低,因此脑血流速度的增高主要是心 排出量增高所致.本研究18例血流速显着增高组中 有17出现头痛,15例出血管杂音,平均心率114次/ min,各指标明显高于血流速度中度及轻度增高组. 而血流速高组头痛,血管杂音发生率亦明显高于轻度 增高组.由于心率与基础代谢率呈正相关,在一定程 度上反映高功能腺瘤的甲亢严重程度和治疗效果. 因此,我们认为脑血流速度的增高程度可能与甲亢严 重程度呈正相关,并且与头痛及血管杂音的发生呈正 相关[,. 既往对高功能腺瘤的诊断主要借助于临床表现, 临床症状轻微或不典型病例需要借助于,T4,TSH测 定和TRH兴奋试验等l_6J.而TCD具有上述无创 伤,且敏感性高,操作简便,可重复检测的优点.因 此,我们认为TCD用来初步评价高功能腺瘤的甲亢严 重程度和治疗效果是可行的,并可提高轻症或不典型 患者的早期确诊率. 参考文献: 【1jAaslidMardwalderTM,NomesH.NoninvasivetranscranialDoppleultra— soundrecordingoffolwvelocityinbasalcerebralarteries[J].Neurosurg, 1982.57:756—774. [2]李明得.甲状腺,乳腺外科疾病的超声诊断[J].中国实用外科学 杂志,2001,5:317. [3]王庆兆,魏韬哲.现代甲状腺外科学[M].第1版.郑州:河南医科 大学出版社,1997,54. [4]吴万龄.实用内分泌疾病手册[M].第2版.上海:上海科技教育 出版社,1995,54. [5]吴在德,吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004.5:305,320. [6]周永昌,郭万年.超声医学[M].第4版.北京:北京科学技术文献 出版社,2002,7. [7]段欣.彩色多普勒超血流图对椎基底动脉供血不足的I临床应用[J] .中国超声诊断杂志,2005,2(6):130. [8]叶明,华杨.评估颈内动脉病变狭窄程度的多普勒血流参数选择 [J].中华超声医学杂志,2005,1(2):39. 收稿日期:2005—06—27 (上接第1663页) 渗出时,病灶边缘较模糊.结核菌素皮试(PPD)可呈 强阳性反应,在机体免疫力低下时可呈阴性反应.痰 结核菌检查可找到抗酸杆菌,但检出率不高.北京市 结核病研究资历料显示48%病人能找到结核菌. 3.2.2亚急性或慢性血行播散性肺结核.临床症状 有低热,盗汗,乏力,食欲不振,失眠消瘦等,某些病人 有咳嗽,胸痛,血痰等症状,但不严重.慢性血行播散 性肺结核,可有低热,乏力,消瘦,食欲不振等症状,这 些症状可持续多年.PPD试验呈明显强阳性反应. 痰结核菌阳性率较急性血行播散性肺结核为高.胸 部x线片多见双肺上中肺野,散在的密度不同,大小 不等的结节状阴影,也可见到纤维条索状影或出现病 灶周围炎,如病情进展,小病灶可融合成片,甚至可 溶解并形成空洞. 根据肺泡癌和血行播散性肺结核的上述特点,可 进行鉴别诊断,有条件的医院可做经皮或经纤维支气 管镜肺穿刺活检确诊.以上方法对鉴别急性血行播 散性肺结核与弥漫性肺泡癌一般不困难,但对鉴别亚 急性或慢性血行播散性肺结核除了从肺泡癌病灶好 发部位来鉴别外,有时仍存在一定困难.在条件限制 时可试用标准抗结核治疗作治疗性鉴别诊断. 参考文献: [1]戴自英.实用内科学[M].上海:上海医科大学,1993,915. [2]严碧涯,端木宏谨.结核病学[M].北京:北京出版社,2003,1072. 收稿日期:2005—06—02