急救技能操作流程

急救技能操作流程 成人气管插管(经口) 一、成人气管插管(经口)操作流程 (一)摆放体位病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。 (二)加压去氮给氧:使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100 ,纯氧2,3 分钟，使血氧饱和度保持在95 ,以上，插管时暂停通气( 〔 三〕准备导管:选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油( (四)准备喉镜:气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用( (五)准备固定胶布和听诊器( (六)暴露声门:打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤(然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门( (七)插入气管导管:操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在21,23cm (注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气(操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野( (八)确认导管位置:给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误( (九)固定导管:放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊( 二、成人气管插管(经口)操作比赛评分 (一)准备 (共25分) 1、病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意(2.5分)。体位保持好、无回位(2.5分)。 2、去氮给氧:动作正确，面罩位置恰当，通气时无漏气(5分) 。 3、准备动作流畅、操作轻柔(2.5分)，相关物品放置有序(2.5分)。 4、选择合适的气管导管(1分)，检查充气套囊是否漏气(1分)，气管导管塑形满意(1分)，充分润滑气管导管(1分);喉镜镜片选择得当(1分)，检查喉镜灯光良好(1分)，关闭灯光备用(1分);准备牙垫(1分);准备胶布(1分);挂听诊器(1分)。 5、准备时间不超过2分钟(超过扣25分)。 6、准备顺序颠倒(扣2.5分)，未发现套囊漏气的导管用于插管(扣10分)。 (二)操作(共75分) 1、喉镜使用得当，手柄握位恰当(5分)，镜片深度适中(2.5分)。不能有撬动门齿的声音(5分)，声门暴露充分(2.5分)。 2、气管导管进入深度适当，模拟人未出现单肺通气(10分)。 3、气管导管准确进入气管(20分);重复操作动作(扣10分);误入食道(扣20分)。 4、充气气囊压力适中(2.5分)。 5、听诊双肺尖确认导管位置正确(2.5分)，正确放置牙垫(固定翼不可压迫口唇)并撤出喉镜(2.5分);轻柔复位头颅无摔响(2.5分);正确固定导管(胶布长短合适、粘贴牢靠、不可粘住嘴唇)(2.5分)。 6、插管时间:从开始插管(打开喉镜)至插管完毕、开始第一次有效气囊通气全操作过程不超过20秒(15分)。 7、奖励分:插管时间<10秒(奖2.5分);10~15秒(奖1.25分)。 8、惩罚分:插管后套囊未充气就进行通气(扣10分)，未听诊确认插管成功即放置牙垫、退出喉镜(扣10分)。 基础生命支持 一、基础生命支持(BLS)操作流程 (一)成人基础生命支持操作流程 1 、评估周围环境安全( 2 、判断意识:拍肩、呼唤病人，确认意识丧失。 3 、启动BLS，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩( 4 、摆放体位:病人取仰卧位，置于地面或硬板上，靠近病人跪地，双膝与肩同宽( 5 、开放气道:观察口腔无异物，压额抬颏。 6 、人工呼吸:用视、听、感觉判断病人有无呼吸5,10 秒;如无呼吸，立即使用简易呼吸器、面罩通气二次，并可看到胸部起伏。 7 、建立人工循环检查有无颈动脉搏动5,10 秒;如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察病人面部反应( 胸外心脏按压方法 ( 1 )双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线); ( 2 )以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量; ( 3 )按压部位胸骨中下1/3交界处; ( 4 )按压频率100 次,分; ( 5 )按压深度4,5厘米(每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等( 8 、胸外按压与人工呼吸比率不论单人或双人均为30 :2 . 9 、首轮做5 个30:2 ，历时约2 分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，安放除颤电极板显示“室颤”，进行电除颤( 10 、迅速擦干患者胸部皮肤，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电击板上( 11 、确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方，外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观察心电波型，确定仍为室颤心律( 12 、选择除颤能量，单相波除颤用360J ，直线双相波用12OJ ，双相指数截断(BTE )波用150 ,200J (若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200 J。 13 、按压除颤器充电按钮，使除颤器充电( 14 、除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定周围无人员直接或间接与患者接触( 15 、除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击( 16 、放电结束，移开电极板，关机( 17 、擦干胸壁皮肤，继续按压、人工呼吸2 分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功( (二)儿童基础生命支持操作流程 1 、评估周围环境安全( 2 、判断意识:拍肩、呼叫，确认病人意识丧失( 3 、启动BLS ，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩( 4 、摆放体位:病人取仰卧位，置于地面或硬板上;靠近病人跪地，双膝与肩同宽( 5 、开放气道:观察口腔无异物，压额抬颏( 6 、人工呼吸:用视、听、感觉判断病人有无呼吸5 ,10 秒，如无呼吸，立即使用简易呼吸器、面罩加压给氧二次，并可看到胸部起伏。 7 、建立人工循环:检查有无颈动脉搏动5 ,10 秒，如无脉搏，立即进行胸外心脏按压(按压时观察病人面部反应( 胸外心脏按压方法( ( l )用一手掌根或双手扣手，肘关节伸直; 〔 2 )以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量; ( 3 )按压部位胸骨中下3/1处; ( 4 )按压频率100 次,分; ( 5 )按压深度约为胸廓前后径的3/1-1/2 ，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等 8 、胸外按压与人工呼吸比率:不论单人或双人均为30:2 9 、首轮做5 个30:2 , 历时约2 分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，迅速开启除颤仪，调试除颤仪车监护位置，安放除颤电极板显示“室颤”，准备电除颤。 10 、迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。 11 、确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方;外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧. 电极板中心放在腋中线上，并观察心电波型，确定仍为室颤。 12 、按儿童每公斤体重2J 选择除颤能量。 13 、按压除颤仪充电按钮，使除电仪充电。 14 、除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确走周围无人员直接或问接与患者按触 15 、除颤仪显示可以除颤信号时 ，双手拇指同按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击( 16 、放电结束，移开电极板，关机( 17 、擦干胸壁皮肤，继续按压、人工呼吸2 分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功( (三)婴儿墓础生命支持操作流程 l 、评估周围环境安全( 2 、判断意识:拍足底、呼叫患儿，确认意识丧失。 3 、启动BLS:准备简易呼吸器、面罩( 4 、摆放体位:患儿取仰卧位，置于桌面或硬板床上( 5 、开放气道:观察口腔无异物，压额抬颏 6 、人工呼吸:用视、听、感觉判断病人有无呼吸5,10 秒，如无呼吸，立即使用简易呼吸器、面罩加压给氧二次，并可看到胸部起伏( 7 、建立人工循环检查有无舷动脉搏动5 一10 秒，如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察患儿面部反应( 胸外心脏按压方法 ( 1 )二指按压:单人用中指、无名指或中指、食指按压，双人用双手拇指环抱按压; ( 2 )压力均匀，不可使用瞬间力量; ( 3 )按压部位在胸骨中线、双乳头连线略下方; ( 4 )按压频率100 次,分; ( 5 )按压深度约为胸廓前后径的1/3 ,1/2 ，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等( 8 、胸外按压与人工呼吸比率:婴儿单人为30:2 ，双人为15:2 。 9 、首轮做5 个30:2 ，历时约2 分钟，复检呼吸、肱动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，继续心肺复苏( 二、创伤现场生命支持 1、基本创伤救命术 (basic traumatic life support , BTLS) :止血、包扎、固定、搬运等基本急救技能. 2、基本生命支持 (BLS):人工呼吸、胸外心脏按压 主要检查致命的因素: A气道---呼吸道阻塞 B呼吸---反常呼吸、开放性气胸、B大出血---开放性伤口C脉搏---失血、休克、心胸外伤S意识---严重颅脑伤、临床死亡 ;骨折---疼痛、失血、神经损伤;进一步检查---伤势检查，检出体表出血、骨折、其他严重伤的具体情况，从头到脚、从上到下、两侧对比 、有无出血、痛、肿、畸形、 除去衣物与鞋袜，尊重隐私，必要时剪开、减少移动、除非危险 进一步检查的顺序:1.头部 2.耳朵 3.眼睛 4.鼻 5.口腔 6.面部 7.颈部 8.肩部及锁骨 9.胸部10.腹部 11、髋部 12. 下肢 13. 双脚 14. 上肢 三、操作要点: (一)、成人基础生命支持操作 1、评估周围环境安全 2、判断意识 3、启动BLS 4、摆放体位 5、开放气道:观察口腔，并报“口腔无异物”，清除口腔异物;压额抬颏 6、人工呼吸:判断呼吸+简易呼吸器人工呼吸 交予助手继续操作 7、建立人工循环:判断脉搏+胸外心脏按压 8、胸外心脏按压与人工呼吸 9、复检+心电检查 10、准备除颤 11、安放除颤电极板+观察心电情况 12、选择除颤能量 13、充电 14、确定周围无人员与患者接触 15、放电 16、放电结束，移开电极板，关机;擦干患者胸壁皮肤;口头报告:继续心肺复苏，2分钟后再次复检 (二)、儿童基础生命支持操作 与成人基础生命支持操作比较 与成人基础生命支持操作流程大致相同 比赛评分标准“胸外心脏非同步直流电除颤术”——3、选择电量:除颤能量选择正确，为60J (三)、婴儿基础生命支持操作 婴儿基础生命支持操作流程 1、评估环境安全 2、判断意识 3、启动BLS，请助手准备 4、摆放体位 5、开放气道:检查口腔异物+压额抬頦 6、人工呼吸:6、人工呼吸:判断呼吸+简易呼吸器人工呼吸 交予助手继续操作 7、人工循环:判断脉搏+胸外心脏按压 8、胸外心脏按压与人工呼吸 9、复检 急救止血技术 一、急救止血技术操作流程 (一)环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。 (二)戴乳胶手套，认真检查伤员伤情及出血情况。 (三)如为大的动、静脉出血或创面出血凶猛，立即用指压止血法止血，接着用止血带止血，检查止血效果(们远端动脉搏动)，记录上止血带的部位及时间。如为单人操作，使用止血带之前，指导伤员用健肢协助指压止血( 止血带止血法操作要点指压止血后先将患肢抬高2 分钟，指导伤员用健肢指压止血，在扎止血带部位(上肢在上臂上1 / 3 段，下肢在大腿上2 / 3 段)垫衬垫，扎止血带压力均匀、适度，以刚阻止动脉血液流动为度，手法正确，扎止血带的部位和时间要有明显的记录( (四)对上肢软组织损伤创面，用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊上肢80 - 85 度，并检查止血效果( 螺旋形加压包扎止血法操作要点:首先检查伤口，排除异物和骨折情况，然后用敷料按无菌操作原则(敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面)覆盖在创面上，再用弹力绷带先在敷料远端环行扎两圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每一圈适度加压压住上一圈的三分之二，使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕一圈，在伤肢外侧用绷带扣固定，包扎完毕敷料不能有外露( (五)有异物的伤口:不能拔除异物，先固定异物，再进行包扎( 头部有异物的伤口包扎操作要点:先检查伤口及异物情况，用适当的敷料覆盖异物周围，用三角巾制作固定圈固定异物，再进行三角巾帽式包扎。 三角帽州式包扎操作要点:伤口覆盖敷料，除去眼镜及头饰，将三角巾底边向内摺起数厘米，置于眉弓上 方和头顶(将三角巾两端经耳上方往后收，在枕下交叉，再绕回前额中央打结，将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内( 二、止血方法 包扎止血法、加压包扎止血法、间接压迫法(指压止血法)、加垫屈肢止血法、填塞止血法、止血带法 , 止血操作要点 尽可能戴上手套;如无, 用敷料、干净棉片、塑料袋为隔离层。脱去或剪开衣物，暴露伤口、检查出血 部位。根据出血部位，采用不同的止血方法。不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接压迫止血。肢 体出血应抬高。万不得已的情况下使用止血带止血。外出血止血方法选用加压包扎止血， 患肢抬高，可 与指压止血法同时使用。 , 间接压迫法 (指压止血)的特点:头面部、四肢，临时应急、短时间应用，准确掌握动脉压迫点，要求用 一定的力量压住伤口近心端的血管 , 止血带止血法:不常规使用，只作为控制大出血。止血带压迫静脉，因此有时会使得出血增多，肢体肿 胀，连续止血带使用不超过60分钟，否则损伤神经、肌肉、血管。扎止血带 的位置: 按照原理，应 在四肢出血部位的近端，离伤口3~5厘米。 实际上:上肢:上臂上1/3 下肢:大腿中上， 注意: 前臂、上臂中部、小腿不宜上止血带。上止血带之前将患肢抬高2~3分钟。 , 扎止血带的注意事项:避免直接勒扎皮肤、要加衬垫;松紧适合、止血即可;记录扎止血带的时间和放 松时间，受伤部位、并向接诊医生交待。连续使用超过 50分钟，放松一次，每次30秒~1分钟。 , 包扎止血法:包扎开放伤口，帮助止血，保护创面，减少污染和感染 颈推损伤的固定与搬运 一、颈推损伤的固定与搬运操作流程 (一)颈椎损伤的固定与搬运原则 急救员正面走向伤者，表明身份;告知伤者不要做任何动作，初步判断伤情，简要说明急救 目的;先捷定自己，再固定伤者，避免加重颈椎损伤，用“五形拳”的方法徒手固定后再用颈托固定;统一协调，整体搬运，在移动过程中保持脊柱维持成一条直线( (二)“五形拳”徒手固定操作规范 1 、头锁:伤者仰卧位，术者双膝跪在伤者头顶位置，并与伤者身体成一直线，先固定自己双手手肘(放在大腿上或地上)，双掌放在伤者头两侧，拇指轻按额，食指和中指固定其面颊，无名指及小指放在耳下，不可盖住耳朵(助手中指指在胸骨正中，以便术者调整位置( 2 、胸背锁:术者位于伤者身体一侧，一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上，拇指及食指分别固定于面颊上，另一手臂放在背部脊柱上，手指锁紧枕骨上，双手调整好位置后同时用力(手掌不可遮盖伤者口鼻。 3 、胸锁:伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上，手掌固定伤者面颊(另一手肘稳定后，手掌固定伤者前额(不可遮盖伤者口鼻( 4 、斜方肌挤压法:伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先固定双手肘(放在大腿或地上)(双手在伤者颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴伤者头部使其固定( 5 、改良斜方肌挤压法:伤者仰卧位，术者双膝跪于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先稳定自己双手手肘(放在大腿或地上)，一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌，另一手则像头锁般的固定伤者头部，手掌及前臂须用力将头部固定。 (三)颈推损伤的固定与搬运操作流程 1 、术者固定伤者头颈部; 2 、助手在放置颈托前测量伤者颈部长度，用拇指与食指分开成直角，四指并拢，拇指于下领正中，食指置下颌下缘，测量下颌角至斜方肌前缘的距离; 3 、调整颈托，塑型; 4 、放置颈托时先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭扣，松紧度适中; 5 、颈托固定后，术者进一步检查判断伤情检查伤者头面部、耳、鼻、气管是否居中，胸骨有无骨折，胸廓挤压分离试验，骨盆挤压分离试验，腹部、会阴部、背部、四肢有无损伤( 6 、搬运 ( 1 )移动伤者:急救员动作统一协调，搬动必须平稳，防止头颈部转动和脊柱弯曲。 〔 2 )固定伤者:伤者躯体和四肢固定在长脊板上，按从头到脚顺序固定，头部固定器固定头部，胸部固定带交叉固定，髓部、膝部固定带横行固定，踝关节固定带绕过足底“8 " 字固定( ( 3 )急救员平稳抬起伤者，足侧的助手先行，术者在头侧，同时观察伤者头颈部情况( 二、颈椎损伤固定比赛要点 颈椎损伤固定是院前急救创伤常用重要固定技术之一，需要3-4人熟练配合操作，本次比赛项目--3人配合 1、准备物品 1助:外科急救包(颈托、头部固定器等)、2助:脊椎板、带手套(参赛小组向评委报告) 2、现场评估、判断现场环境安全(医生) 询问伤员:我是120急救医生，请问您现在那里不舒服„..伤员是高处坠落，神志清、诉颈部疼痛、下肢感觉障碍，怀疑颈椎损伤。 3、调整颈部位置 医生:按脊椎损伤处理，助手准备颈托 及脊椎板。(告知伤员配合)，上头锁:注意体位、手形和位置，调整头颈部:医生与助手配合，助手食指置伤者胸骨正中指示 4、检查头颈部 助手头胸锁固定头颈部，医生检查头枕部，(颈椎形状、压痛)上头锁 5、上颈托 助手检查测量伤员颈部的长度，调整所需尺寸，正确上颈托 6、全身检查判断伤情(医生或医助) 头—颈—胸—腹—背部—外生殖器—下肢—上肢(未发现其他伤情) 7、上脊椎板 助手头胸锁、(2助准备脊椎板及约束带完毕)，医生头肩锁(肩锁在侧翻的同侧) 8、整体侧翻 医生指挥，2位助手左右手交叉抱伤员的肩、髂和膝 部，将伤者轴位整体侧翻于侧卧位 ，保持脊柱在同一轴线。助手检查背部及脊柱。 9、放置脊椎板 助手拉脊椎板注意摆放在背部合适的位置。将伤者轴位放置回仰卧位 。 10、脊椎板平移(推)伤员 助手用胸锁手法固定头颈部，医生用双肩锁，助手左右手交叉，将伤者在仰卧位平移，推至脊椎板合适位置。 11、头部固定 1助头胸锁，2助准备头部固定器，医生上头部固定器。 12、脊椎板约束带固定 助手对胸部、髋关节、膝关节、踝关节的顺序以约束带固定。 13、再次检查伤员 14、搬运伤员 医生指挥，平稳抬起伤者，足先行，术者在头侧，同时观察头颈部情况 。 要求 医生指挥及报告:口令简洁， 整体配合:选手操作手法规范，动作交替流畅 ，配合默契，过程紧凑。