[word格式] 改良三尖瓣成形术治疗Ebstein畸形
改良三尖瓣成形术治疗Ebstein畸形
2004年第44卷第33期山东医药
改良三尖瓣成形术治疗Ebstein畸形
林
一至兰(河北医科大学附属第二医院河北石家庄050000)赵宏陈子英
周文秀’..一.一
中图分类号:R654.2文献标识码:A
Ebstein畸形是较少见的先天性心脏病(下简称
先心病).约占先心病患者的1%j.目前经超声心动
检查.对其诊断与分型已无困难.但在治疗方面,采
用不同的手术
.患者的预后有很大差别.2001年
3月至2002年l1月,我院采用自行改良的三尖瓣成
形术对4例Ebstein畸形患者进行治疗,效果满意.
现报告如下.
1资料与方法
1.1临床资料4例患者中.男1例,女3例;年龄
6,23岁.平均13岁.其中紫绀1例,预激综合征
(wPw)1例.心功能?级者2例.?级者2例.心胸
比0.52,0.67.平均0.59.经超声心动检查,A型3
例.B型1例.三尖瓣反流均为重度.
1.2手术方法患者全身麻醉,在中低温体外循环
直视下.切开右心房,观察三尖瓣前叶情况.将前叶,
后叶及隔叶近足侧1/2部分,距三尖瓣环根部约
3mm,沿瓣环根部将瓣叶切下.如果前叶组织与右室
壁有粘连.则分离粘连,注意勿将瓣叶组织分离破
损,影响术后疗效.然后在后叶与隔叶交界处,纵行
折叠房化的右心室.在三尖瓣前,后叶交界处,间断
缝合缩小扩大的三尖瓣环,使瓣环可通过正常成人
2.5个手指,最后将切下的三尖瓣叶用5-0聚丙烯缝
线连续缝合于环缩后的正常三尖瓣环水平上,缝合
时注意将前叶组织尽量移向后叶及隔叶瓣环侧.平
铺于成形后的三尖瓣口.完成后用注水以及跳动下
观察三尖瓣反流的改善情况.全部患者体外循环时
间为61,1O1分钟,升主动脉阻断时间为37,87分
钟,平均62分钟.
2结果
4例患者术后早期均使用血管活性药物,心脏听
诊均未闻及杂音.术后10天超声心动检查示,3例轻
度三尖瓣反流,1例反流消失.4例患者均无三尖瓣
狭窄.术后随访1,32个月,平均9个月,三尖瓣反
流情况与术后10天时比较无加重.术后心功能恢复
至I级3例,?级1例.
3讨论
22
三尖瓣成形术矫治Ebstein畸形始于20世纪
50年代,之后出现了多种成形术,经典的手术是将下
移的隔瓣与后瓣上提至正常瓣环,横行折叠房化右
心室.但此方法可使右心室及室间隔变形,甚至影
响左心功能,特别是对于隔叶下移严重的患者,对心
功能影响更大.改良Danieison法],是在经典方法
的基础上,将扩大的三尖瓣环进行环缩.但较经典手
术改良不多,术后仍有三尖瓣关闭不全.长期疗效不
佳.20世纪80年代Carpentier提出新的成形方法:
?环行折叠(纵行折叠)房化右室;?将前叶及部分
后叶切下后,重新缝至于正常三尖瓣环水平,尽量覆
盖于三尖瓣口;?人工环加固三尖瓣环.该手术较好
地保持了右心室的几何形状,疗效较好.
我们在
他人经验的基础上,对手术方法进
行了改进.针对三尖瓣环扩张最明显的部分(前叶与
后叶瓣环)进行了环缩.对房化右心室进行了纵行折
叠,保持了右心室的几何形状,同时对室间隔的影响
小,使其在左,右心室收缩过程,保持了良好的协调
性.改良方法充分利用了三尖瓣扩张的前叶,将瓣叶
充分向右移位,对反流最严重的部位(瓣叶下移的部
分).即隔叶与后叶瓣环部分进行了充分遮盖,在增
加右心室容积的基础上,充分减少了血液反流,大大
增加了右心室的射血能力.本组4例患者术后长期
随访的结果,均说明了该方法对Ebstein畸形矫治的
有效性.
Ebstein畸形病理解剖存在多样性,一种手术方
法不可能适用所有患者,在手术过程中,应根据每位
患者瓣膜自身的具体条件进行矫治.
4参考文献
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(2004—05一i3收藕)