腹膜后间隙的解剖及其临床（可编辑）

腹膜后间隙的解剖及其临床（可编辑） 腹膜后间隙的解剖及其临床 维普资讯 ////0>. 维普资讯 ////.实用外科杂志 第 卷 茱 期 . %。肾迷走动脉 即未经肾门而经肾实质入肾的 续。在肾的下方,肾前筋膜向下消失于腹膜下筋膜 , 动脉支 是供应肾某段的正常段动脉.综合 例肾 何后筋膜向下至髂嵴与髂筋膜愈,菅 网 ,在肾切除 脏统计,肾迷走动脉的 ;现率为 . / 。这些迷走 术时,必须切开筋膜才能显露肾脏。利用 动脉火多起自肾动脉,其次为腹主动脉,少数者起于 筋膜的上述特. , 床用于腹膜后充气造影术, 髂总动脉、肠系膜下动脉、肾上腺动脉及睾丸动 以显示何和肾上腺的形态改变.脂肪囊,又弥仔球, ? 经腹膜外行肾肿瘤手术时, 在此囊内游离忤脏。肾 脉网.肾迷走动脉巾的肾下极动脉行程的变异,在腹膜 囊封闭时,药液岬注入此囊内 旨肪层.纤维囊 膜, 后问隙肿瘤,尤其是肿瘤较大或粘连时,应当注意此 为何的固有膜,较致密,在肾修补术及仔部分切除术 动脉的存在,不能轻易结扎、切断,以免导致肾相应 时,必须缝合此膜. 部分缺血坏死.有时右侧肾下极动脉自腹主动脉分叉 部的稍上方发出后,斜向外上方越过下腔静脉及输尿 管起始部的前方,进入肾的下极并与后方的肾动脉 主干形成一个下腔静脉周围动脉;’ 图 。如簏行 肾切除时,采用集束结扎、切断肾血管蒂时,肾动脉 及肾下极动脉形成一个嵌闭环可压迫下腔静脉,造成 下腔静脉回流障碍.另外。这种变异的肾下极动脉也 可压迫右侧输尿管,使尿液受阻,成为肾积水的病因 之一. 腹生动脉 模断面 一 腔静脉 下板动脉 右 ? 脶下筋膜 图 下腔静脉周围动脉环 熊脾膜 仔上腺 肾静脉:肾内静脉出肾门时,肾静脉的数口可仃 ~ 条,但以 ~ 支者最多,它们在走向下腔静脉 肠 背阔肌 过程,逐渐汇合成一条注入下腔静脉.据 例肾 腰方肌 脏统计 ,一支者占 . %,二支以上者,左测占 肾旁脂肪体 . % 右侧占 %. 此可见,多支肾静脉于右 腹内斜肌 侧多见.因此,右肾手术游离肾门时,应注意多支肾 静脉的可能,以免损伤致术巾血.左仔静脉较长 平均.,右肾静脉较短 平均, ,左侧约 长予右侧 ~ 侪.因此,右肾距下腔静脉较近。当 纵面观 右肾肿瘤或结核时,肾门与下腔静脉往往发生粘连 图 肾的被膜 故在手术时应特别注意保护下腔静脉,以免撕裂而致 肾动脉:肾的动脉一般左右各一支,但也有 火?血.作者曾遇到因右肾巨火肿瘤切除术时,伤及 ~ 支的,综合困人 侧肾动脉的统计旧,一支者 下腔静脉,引起火出血,紧急阻断下腔静脉后,发现 占 . % 二支者 . % 三支和四支者共占 下腔静脉右侧壁有一长约 撕裂口,缝合后,才得以维普资讯 ////. 实用外 科杂志 年第卷第 期及肾动脉,利用这些动脉可进行选择性动脉插管 止血. 造影术诊断肾上腺的肿瘤.肾上腺的静脉一般均为 二.输屎蕾 一 支,左侧汇入左肾静脯 右侧汇人下腔静脉.了解 输尿管亦位于腹膜后问隙,熟悉它的正常走行及 肾上腺局部解剖关系,在肾上腺手术时,可减少意外 变异对腹膜后间隙肿瘤的手术及并发症的防治有指导 损伤.尤其是右肾上腺前内侧与下腔静脉相邻,同时 意义.输尿管全程位于腹膜后问隙,周围有疏松结缔 ? 山于右肾上腺静脉干较短,大多汇人下腔静脉的右后 组织包绕。漕履大肌斜向内下,于腰火肌巾点的稍下 侧部,故分离右肾上腺时,或分离右肾上腺静脉时,应 方有丸 , 姬 血管斜过其前方.输尿管腹部的体 注意保护好下腔静脉,防止撕裂,以免引起大 :血. 投影与童蔫 的半月线相当,在腹后壁约与腰椎横突 四、大血管 尖端所作的连线一致.作者曾遇到腰椎结核所致寒性 腹主动脉位于脊柱的左前方,腹主动脉的前方【 脓肿,将输曩’】前顶起,当切开脓肿壁时,未注意 上至下依次为胰腺、十二指肠升部和小肠系膜袱部. 到附予脓肿壁上的输尿管,误将其损伤,发现后给予了 其后方正对第 ~ 腰椎,右侧为下腔静脉,左侧为 缝合.这样不仅造成了输尿管损伤,而且延长了手术 时问. 左腰交感干.腹主动脉的不成对分支有腹腔动脉、肠 输尿臂舶变异较少见,一种是输尿管异位,如髂 系膜上动脉、肠系膜下动脉和骶正巾动脉等.成对的 总动脉后输屎’或下腔静脉后输尿管【? 网 ,这种 分支有忤上腺巾动脉、肾动脉、睾丸动脉,腰动脉和 类型输尿臂容蔚发生梗阻,形成忏积水.另有一种是 髂总动脉等.腹膜后问隙巨大肿瘤有时可压迫或侵 及肠系膜上,下动脉等处,再加上手术剥离肿瘤,致 双输尿’ 】,它可以是一铡或舣侧同时存在,有时是 全长的,有时是部分的.行愎膜后间隙肿瘤切除游离 使肠管血运受累发生小肠或结肠的缺血坏死,尚须同 输尿管时,应注意这种变异的存在,慎勿将其损伤. 时切除坏死肠管,作者曾遇到过上述情况.在行腹主动 脉瘤手术时,须注意周田毗邻关系.有的腹主动脉瘤 较火时,可压迫十二指肠或空肠而致肠梗阻,甚至可 穿人十二指肠内【 。 下腔静脉山左、右髂总静脉在第 ~ 腰椎之问汇 右输屎警 台而成,沿腹主动脉右侧上行,穿过膈肌腔静脉孔而 人胸腔,开口于右心房.当腰椎结核寒性脓肿时,可 ? 下盛静脓 将髂静脉顶起不易识别,故易在切开脓肿壁时,伤及 切断髂静脉,,作者曾到外院会诊,将髂血管吻合。有 时?于腰椎结核而致腹后壁的结核性脓肿,行病灶清 除时,伤及股神经揪,致使股神经麻痹.在少数情况 图 下腔静脉后输尿管 下,可见左下腔静脉,该静脉紧靠腹主动脉左铡垂 三,肾上. 直上升,于第 腰椎高度收纳左肾静脉,向上经腹主 肾上腙位于腹膜后问隙,附着于两杼上极,左为 动脉右侧急弯向上收纳右肾静脉,上行穿膈的腔静旦 半月形,右为三角形.左右行上腺毗邻关系不同,左 孔人胸,注入右心房圈 .另一种为双下腔静脉“, 肾上前为?动、静脉,前内侧有腹主动脉;右忤上腺 有的双下腔静脉粗细相近,有的却相差较火,左侧的 前为肝后下?,前内侧有下腔静脉.左右肾上腺后而 下腔静脉沿腹主动脉左侧向上,收纳左肾静脉后,向 均为膈肌.山予肾上腺与火血管邻近,故肾上腺肿瘤 上经复主动脉前面至其右侧,与右下腔静脉汇合,形 可侵及火血管.例如左恶性嗜铬细胞瘤 内扩延, 成总下腔静脉,再穿膈的腔静脉孔入胸,注入右心房 累及腹主动奉,以致不能彻底切除.此外,尚有其他肾 罔 .下腔静脉是复部、盆部及下肢静脉血回流的 上腺良恶性肿瘤,手术均虚注意川珥的人血管,慎勿损 主要途径.下腔静脉的异常一般很少 ;现临床症状. 伤. 但住腹后壁火血管手术,腰交感节切除术,尤其是腹 肾上的动脉米源较筻杂,肾上腺动脉柯上、巾、 膜后问隙肿瘤手术,须识别这些位于腹主动脉左测变 下三部分米源,它们一般分别发自膈下动脉、腹主动脉 异的下腔静脉, 以免损伤,造成难以控制的出血.维普资讯 ////. 实用外科杂志 年第 卷 第 期 下腔静脉属支有膈下静脉,右肾上腺静脉 肾静 脉,右性腺静脉,骶正巾静脉、髂总静脉及腰静脉 图.腰静脉每侧约 ~ 支, 与同名动脉伴行,收纳 腰部和腹壁的静脉血.左侧腰静脉走行在腹主动脉的 后方入下腔静脉.故左侧较长,第一腰静脉汇入下腔 ? 静脉或向下注入第二腰静脉.第二腰静脉在肾平面或 主动脉腹 稍下方注入下腔静脉,但左侧者有时注入左肾静脉. 下腔静脉 各腰静脉仲至两侧:在腰大肌后面及腰椎横突根前方 ? 与腰升静脉相连.腰静脉较细,管壁薄而脆,在行腹膜 后向隙肿瘤手术时,山于肿瘤与腰静脉常有粘连,放 易致腰静脉出血,要注意彻底止血. 圈 左下腔静脉 五,神经 腹膜后问隙的神经组织结构是该伺隙神经良恶性 肿瘤的组织学基础,它包括腰交感干.腹腔神经丛、肋 下神经,髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经 等.以上这些神经予腹膜后问隙可发生如神经辆瘤,神 经纤维瘤,剐神经节瘤,神经节细胞瘤、嗜铬细胞瘤,恶 性神经鞘瘤和神经纤维内瘤等嗍.当腹膜后问隙肿瘤 右下腔静脉 压迫或漫润这些神经时,可出现腹部,腰背部、会阴及 左下腔静脉 下肢等不同部位的疼痛,有时是腹膜后问隙肿瘤的苜 发症状,应引起注意. ‘ 腰交感干一般山三个或四个神经节和节问支构成, 位于脊柱与腰大肌之问,并被椎前筋膜所覆盖.左履 图 双下腔静脉 交感干与腹主动脉左缘相邻,相距约 .右腰 ? 交感干为下腔静脉所遮盖.腰交感节腰节 位于第 胸椎下半至腰骶椎问盘的范围内,第、 、 腰节位于 左 静脉 对应椎体的平面,笫 腰节多位于 ~ 腰问盘平面, 右肝’脉 巾肝静脉 腋下静脉 第 腰节多位于 ~ 腰问盘平面.在治疗血栓闭塞 腧下静脉 肝小静脉 肾上腺静脉 肾上腺静脉 性脉臂炎,行腰交感神经节切除寻找腰节时,左饲应 第一腰’脉 第一腰静脉 在腹主动脉左饲约. ~ 处寻找,右侧应在下腔 丘肾静脉 肾静脉 静脉后方寻找.同时,在手术巾亦要注意识别大血 第二腰静脉 第三腰静脉 皋丸静脉 管两饲的腰淋巴结详见下述淋巴 ,勿将淋巴锗当作 擘丸静脉 第四腰静脉 腰节切除. , 丑舞升静脉 腰升静脉 腹腔神经丛为不成对的神经丛,位于第 胸 瞎腰静脉 髂腰静脉 左髂总静脉 椎及第 腰椎上部,上与胸主动脉神经丛连续,下与 骶正叶静脉 肠系膜上丛及腹主动脉丛相连.腹腔神经丛在肤的 后方,左、右蕊脚问及主动脉的前方,左右肾上腺 第五腰静脉 之问,包绕腹腔动脉及肠系膜上动脉部周围.此丛 山两侧内脏大、小神经,腰上部交感神经节的分支及 圈 下腔静脉及其属支 右侧迷走神经腹腔支所组成,有时左嬲迷走神经腹腔 支也加入其巾.腹腔神经丛及腹腔神经节发出分支, 器.在腹部手术时,可用腹腔神经丛封闭米减轻或消 形成多数次级神经丛,随腹主动脉的分支分布于各脏 除山于操作中刺激内脏而引起的反射疼痛.