表三 - 专利代理人执业证申请表

表三 - 专利代理人执业证申请表 表三, 注销专利代理人执业证申请表 (专利代理机构解聘专利代理人或因机构停业、撤销，注销专利代理人执业证时使用) 专利代理机构名称 专利代理机构地址 专利代理机构代码 邮编 负责人姓名 电话 传真 电子信箱 根据专利代理管理办法第二十五，第二十六条的规定，办理如下专利代理人执业证的注销手续 序姓名 性别 出生日 资格证号 专利代理人执业证号 号 1 2 3 4 5 注销专利代理人执业证需要提交以下材料 序送出日期 收到日期 材料名称 号 (专利代理机构填写) (专利代理人协会填写) 1 拟注销的专利代理人执业证原件 2 专利代理机构出具的解聘证明原件 是原机构股东(合伙人)的，需要提交在国家3 知识产权局办理变更注册手续的批复复印件 因机构撤销需要注销专利代理人执业证的，应4 提交国家知识产权局出具的撤销通知复印件 专利代理机构意见 审核意见 专利代理机构签章 协会秘书处签章 年 月 日 年 月 日 注:此表填写好请寄交或面交中华全国专利代理人协会综合部 2009.3.5