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颈动脉

2017-11-13 11页 doc 232KB 46阅读

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颈动脉颈动脉 上海交通大学附属第六人民医院 闻 恽 脑血管疾患为中老年人常见病、多发病,脑血管意外尤其严重危害健康,其原因为多方面,而颈动脉硬化狭窄是其主要病因。随着人口老龄化的到来,对该病的早期检出更显得重要。以往主要依赖血管造影,随着电子技术的高速发展,高频超声、彩色超声的技术发展应用,对颈部血管检查已越来越显示其优越性。 一、超声探测方法 采用多功能超声扫查仪进行检测,以二维图像观测血管解剖形态改变,以频谱及彩色多普勒检测血流方向性质,流速及其空间分布信息。 1.体位:平卧位,颈后垫一低枕,头后仰,使颈部处于伸展状态,...
颈动脉
颈动脉 上海交通大学附属第六人民医院 闻 恽 脑血管疾患为中老年人常见病、多发病,脑血管意外尤其严重危害健康,其原因为多方面,而颈动脉硬化狭窄是其主要病因。随着人口老龄化的到来,对该病的早期检出更显得重要。以往主要依赖血管造影,随着电子技术的高速发展,高频超声、彩色超声的技术发展应用,对颈部血管检查已越来越显示其优越性。 一、超声探测 采用多功能超声扫查仪进行检测,以二维图像观测血管解剖形态改变,以频谱及彩色多普勒检测血流方向性质,流速及其空间分布信息。 1.体位:平卧位,颈后垫一低枕,头后仰,使颈部处于伸展状态,头略偏离检测侧。 2.仪器条件:颈部血管位置较浅,二维超声(two dimensional display 2D)先纵向从颈根部探测颈总动脉近心端沿血管走行方向,向头端移动,跨过颈动脉分叉处,分别探测颈内动脉和颈外动脉。然后将探头转动90 度,自颈根部向头端沿血管走行作横向扫查。测量各血管内径,观察血管内膜,管壁变化, 有无斑块,管腔有无狭窄和闭塞等形态改变。 3.扫查方法: (1) 二维法:通常选用高频条件,探头频率以10MHz 为佳,但7.5MHz 探头亦可,频率愈高,分辨力愈佳。仪器有预置条件者应选用颈部血管检查的条件。多普勒检测时,应采用声束偏转技术,使入射声束尽量与血流方向之间的夹角减少。彩色多普勒探测,选定适当的流速条件及彩色阈值。 (2) 频谱多普勒检测(Spectral Doppler PD)在二维实时图显示下,将取样点置所要检测血管中心,注意超声束与血流方向夹角应<60 度。频谱显示后连续观察,调整最佳取样容积和夹角,取得满意频谱后,冻结图像并测量有关血流 参数:收缩期峰值流速 SPV(Systolic Peak Velocity);舒张末期流速 EDV(End Diastolic Velocity);阻力指数RI(Resistance index),RI = (SPV – EDV)/SPV,搏动指数PI(Pulsatility index)等。 (3) 彩色多普勒血流显像 在二维实时显示下,启动彩色血流按扭,选择适当的血流彩色条件,以颜色表示血流方向,向着探头方向的血流以红色表示,背着探头方向的血流以兰色表示(红迎兰离)。正常为层流(Lamina flow),以色彩亮暗表示流速,多色镶嵌型表示湍流(Turbulent flow),可直观显示血流方向、流速和狭窄部位血流改变。椎动脉检测时,先显示颈动脉的纵切图,然后探头平行向外后移动显示一排颈椎横突及其后方的衰减声影,在颈椎横突间寻找椎动静脉血流结构。椎动脉位于椎静脉的后方均呈节段性(在 横突间)显示,向下可追踪至开口于锁骨下动脉处,向上追踪至颅底横突孔。 二、正常颈动脉图像 1.二维超声图像 高分辨力仪显示,颈动脉长轴为与心动周期同步搏动的二条平行光带,光带即管壁由内膜、中膜和外膜三层组成。内膜回声较低,纤细光滑,连续性好,呈细线状。中层为暗区带,外膜为血管壁最外层,呈明亮光带,管腔内为无回声暗区,自内膜内缘至外膜内缘为测量管壁厚度的,称Intima Media Thinkness (IMT)。(图1、2) (1) 内径 六院对20-60 岁分5 个年龄组测量内径 CCA 6.1mm?0.06 ICA 4.7mm?0.54 各年龄组无明显差异。 (2) 对动脉壁不同部位IMT 测量 CCA 0.45mm 分叉处 0.41mm ICA 0.48mm 分叉处略小于动脉干处 2.频谱多普勒 (1) 正常颈总动脉血流呈三峰,收缩期有二个峰,第一峰V1 大于第二峰V2, 双峰间有切迹。舒张期持续低速血流,其流速介于颈内与颈外动脉之间。(图3,5) (2) 正常颈内动脉显示低阻型血流频谱,收缩期血流速上升缓慢,双峰间切迹不明显,呈三峰递减型或二峰型,全舒张期均显示流速较CCA 为高,尤高于ECA。 (3) 正常颈外动脉,显示高阻型血流频谱,收缩期流速迅速升高,舒张期下降快呈尖蜂状,舒张期呈低速血流。 血流参数测值 CCA 113.56 cm/s ED 36.08 cm/s ICA/CCA 0.89 RI 0.64 – 0.73 AC 1428.34?974.3 cm/s 颈内动脉与颈总动脉峰值速之比<1.5 对判断管腔狭窄程度有一定价值。 3.彩色多普勒 正常颈动脉血流为层流,呈红迎蓝离之血流色彩,管腔中为色彩明亮的高速血流,靠近管壁处色彩略暗淡。(彩图71) 三、正常椎动脉 1.正常椎动脉二维图像 纵切口为两条平行的细线状回声,管壁整齐,有轻微搏动,管腔内为无回声暗 区,椎动脉因穿越横突孔仅在横突间隙呈分节段显示,在其前方有椎静脉伴行,内径约3mm 左右侧可不相同,一般多见为左侧>右侧。(彩图72,图6) 2.频谱多普勒 椎动脉血流频谱与颈内动脉相似,但流速比颈内动脉低。椎静脉为向心方向双峰血流波。(图7) 3.彩色多普勒 在二维图像显示基础上可显示椎动脉管腔内充满彩色血流呈节段状。管壁及血流界限分明,伴行的椎静脉与之呈相反方向的血流色彩。 四、颈动脉硬化性闭塞症 1.病因 病理变化主要是动脉内膜类脂质的沉积,进一步发展有斑块形成,重度硬化导致内腔狭窄。血管内膜破坏,血小板聚集,继而血栓形成,血栓脱落,栓子可进入颅内血管引起脑栓塞。内膜斑块内可有出血,溃疡形成,严重者管腔完全阻塞。 2.二维超声图像 (1)颈动脉内膜面粗糙,回声间断或内膜局限性增厚。 (2)IMT 增厚>0.8 mm。 (3) 粥样斑块形成 多发在颈动脉分叉部,其次为颈内动脉起始段,可分别为: 扁平斑 内膜增厚 呈低回声,多为脂质沉着在动脉壁 软 斑 均匀的低中回声,突出于内膜表面 硬 斑 呈强回声附着于内膜表面,其后方伴声影,多为斑块,有纤维化,钙化 斑块内出血 斑块内呈不规则低回声 溃疡形成 斑块表面呈现“火山口”的壁龛影。 Stephen 等人把切除的斑块,依病理不同分为三类: ? 钙化斑块 ? 显著的纤维成份和胆固醇斑块 ? 斑块内部伴出血呈低回声 (4) 计算狭窄程度 测量狭窄部直径,面积计算程度内径减少(%)= (D1- Ds)/D1 ×100%或(D2-Ds)/D2×100% Ds 狭窄处残腔内径 D1 狭窄近端管腔内径 D2 狭窄处原血管内径 3.频谱多普勒 狭窄程度与血流速度呈正比 4.彩色多普勒 斑块处显示彩色充盈缺损,中重度狭窄血管腔内显示彩色多色镶嵌,为明显湍流,轻度狭窄显示血流束变窄,完全闭塞者彩色血流中断。(图8,10,彩图73、74) 美国每年有50 多万中风病人,其中20-30%由颈动脉疾患引起。颈动脉内膜剥脱术CEA 在 1954 年开展,手术例数1971 年15000 例、1985 年107000 例。CEA 适用于无症状的颈动脉狭窄60%或内径减小病例,若全身情况允许做择期手术可减少5 年内的同侧中风的危险。 五、颈动脉瘤 1.病因 由于动脉硬化、感染、创伤及先天性等原因引起,较少见,占周围动脉病的2%。假性动脉瘤多由外伤或手术引起。 2.声像图表现 二维超声显像 (1) 血管壁局限性扩张或膨大,小者呈梭形,大者如囊状球形,管腔内膜粗糙。 (2) 夹层动脉分离,内膜呈细线状,血管分隔成真假二个腔,假腔比真腔大,真腔内血流正常或轻度紊乱,可探及血栓回声,多见于假腔。 频谱多普勒 可测到瘤体内异常湍流频谱,收缩期真腔血流前向。当逆向时假腔内缓慢上升前向血流,舒张期假腔内血流逆向时真腔内血流前向。假性动脉瘤显示动脉壁有小破口,收缩期有一束多彩血流向瘤体内射血。(彩图75) 六、椎动脉供血不足 1.病因 常见原因是动脉硬化、椎动脉内斑块形成以及由于颈椎骨质增生,横突孔变窄,椎间隙狭窄,颈椎曲度变直等,导致椎动脉椎骨段发生扭曲,骨质刺激血管痉挛、压迫产生狭窄。 2.声像图表现 (1) 二维声像图 相邻椎体横突孔间的椎动脉走行迂曲呈“八”形错位,局部受压管腔流道变窄或流道不显色。动脉硬化者,血管内膜粗糙,管壁回声增厚、增强,有小斑块形成,彩色充盈缺损。(图11、12,彩图76、77) (2) 频谱多普勒 狭窄>60%者,出现收缩期流速增快或变慢。 (3) 彩色多普勒 中度以上狭窄可见局部五彩镶嵌的湍流血流或速度型彩色血流缺失,能量型或尚可显示。 七、锁骨下动脉窃血综合症 1.病因 动脉粥样硬化或多发性大动脉炎引起,锁骨下动脉起始段或无名动脉狭窄、闭塞导致脑血流经Willis 动脉环,再经同侧椎动脉“虹吸”引流,使部分脑血 流逆行入患侧上肢,从而引起脑局部缺血。 2.声像图表现 (1) 无名动脉及锁骨下动脉狭窄或闭塞,闭塞段管内无血流信号,未捡出多普勒频谱,或者狭窄处下游彩色呈杂色,流速加快,频带增宽。 (2) 椎动脉“虹吸” 正常椎动脉血流是由足侧向头侧,患本症时,狭窄远端的锁骨下动脉压力降低,如果低于同侧椎动脉区,则椎动脉血流逆流至锁骨下动脉的远端,而健康侧椎动脉流速代偿性增高。 (3) 束臂试验 引起椎动脉血流部分或全部逆流。 1。探头频率降低 2。成像深度增加 3。发射功率加大 4。远场增益适当增强 5。角度适当减小(此时帧频会提高) 6。注意患者体位
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