腰椎间盘镜术后护理体会

腰椎间盘镜术后护理体会 腰椎间盘镜术后的护理体会 【摘要】 目的:探讨腰椎间盘镜术后护理对患者康复的作用。方法:对26例腰椎间盘镜微创手术的患者进行规范的术后护理及功能锻炼指导。结果:通过加强术后护理及正确指导功能锻练，全部患者均顺利康复，无术后并发症发生。术后随访6,30个月患者恢复良好。结论:全面的术后护理及功能锻炼指导，对患者术后恢复起着重要的作用，是促进患者康复的重要手段。 【关键词】 腰椎间盘镜; 护理; 功能锻炼 中图分类号 r473.6 文献标识码 b 文章编号 1674-6805(2013)9-0101-02 腰椎间盘镜下行髓核摘除术(microsurgical endoscopic diakectony，med)是近年来广泛应用的一项脊柱微创手术，能完全摘除突出的髓核，同时进行神经根管减压;其优点在于切口小、组织创伤小、出血少，不需广泛剥离椎旁肌肉，对脊柱稳定性影响小，在临床已经逐渐推广[1]。加强术后护理及功能锻炼指导对患者术后恢复有着重要的作用，能减少术后并发症的发生，促进患者的顺利康复。笔者所在医院2009年10月-2011年8月运用该手术治疗腰椎间盘突出症患者26例，取得了满意的临床效果，现将术后护理体会介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选自笔者所在医院2009年10月-2011年8月收治的26例腰椎间 盘突出症患者，男15例，女11例，年龄22,66岁，平均39岁。患者均有不同程度的腰部疼痛、下肢放射痛、下肢麻木感觉及运动功能减弱等症状，严重的影响工作及日常生活，病程为5个月,13年。其中单节段腰椎间盘突出19例，双节段腰椎间盘突出5例，合并椎管狭窄2例。 1.2 治疗方法 经ct或mri明确诊断，在硬膜外麻醉下应用c臂机经med实施腰椎管减压、髓核摘除手术。 1.3 评价 根据nakai分级评定标准[2]，优:症状和体征完全消失，恢复工作;良:症状和体征基本消失，劳累后偶有腰痛或下肢酸胀感，恢复工作;可:症状和体征明显改善，遗留轻度腰痛或下肢不适，减轻工作括动;差:症状和体征无明显改善，不能从事正常工作及活动。 2 术后护理 2.1 心理护理 对患者要关心、体贴，进行耐心地疏导，减少患者顾虑，增强战胜疾病的信心，取得患者的信任与配合。 2.2 体位护理 患者术后返回病房，应用3人搬运法，保持身体轴线平直，将患者移至病床上。去枕平卧6 h，头偏向一侧以保持呼吸道通畅，伤口处垫软枕，压迫手术切口，减少渗血及局部软组织肿胀。术后24 h可给予患者翻身，应由医护人员协助每2 h行轴位翻身一次，不宜自行强力扭转翻身，避免损伤软组织，以保证腰部的肌肉、筋膜、韧带的良好愈合，并预防褥疮发生。术后绝对卧硬板床休息2,3 d，减轻体重对椎间盘的压力及促进局部炎症消退。术后3 d指导患者佩戴腰围早期下床适当活动。 2.3 监测生命体征及病情变化 术后密切监测体温、脉搏、呼吸、血压变化，病情平稳后每日测量2,4次。观察双下肢感觉和运动，大、小便情况，切口部位有无红肿、压痛，引流液的性质、颜色、量等变化。如出现双下肢运动障碍、感觉消失，则怀疑脊髓受损。若术后3,6 h切口胀痛、双下肢及会阴部疼痛、麻木、乏力等症状，高度怀疑切口血肿形成，切口血肿可压迫马尾神经及神经根损伤造成不可逆神经损伤[3]。当患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐;引流液颜色早期为洗肉水样，后期为淡黄色，并逐渐变清，且有增加的趋势，则提示有脑脊液漏[4]。术后原腰痛消失，10 d后再次出现剧烈腰痛并向臀部、腹部、髂嵴、腹股沟等部位放射，但不向双下肢部位放射，则考虑椎间隙感染[5]。密切观察病情变化，及时医生处理，预防及减少严重并发症的发生。 2.4 术后一般护理 遵医嘱合理应用抗生素、脱水剂及止血药等，以减轻术后脊髓出血和水肿，预防感染发生。妥善固定切口引流管，保持引流管通畅， 准确记录24 h引流量。指导患者合理膳食，术后6 h后进易消化、 高蛋白富含维生素食物，补充营养，增加机体抵抗力。 2.5 功能锻炼指导 2.5.1 直腿抬高锻炼 术后第1天开始，可先被动抬高、逐步过渡到主动抬高，抬高的角度由30?开始、逐渐增加，双下肢交替进行，2组/d，10,20次/组，次数由少到多，以不感到疲劳为度。同时可做双下肢踩自行车式的蹬腿锻炼及踝关节背伸趾屈等运动。通过早期直腿抬高锻炼，促进局部血液循环，减轻炎症反应，有利于水肿的消退，避免术后神经根粘连[6]。 2.5.2 腰背部肌肉锻炼 术后第3天开始，先做五点支撑法:患者仰卧位，用头、双肘和双足跟为支点，尽量挺起腹部，使腰部腾空、脊柱处于过伸位，再还原，2组/d，10次/组。视腰腿痛的恢复情况改为三点支撑法和飞燕法，三点支撑法:患者仰卧位，用头及双足撑起全身，使全身离床，呈弓形，还原，2组/d，10次/组;飞燕法:患者俯卧位，双上肢伸向头侧或置腰脊部，伸膝并逐渐抬起头胸、下肢和骨盆，只靠腹部着床，呈“飞燕状”，保持5 s，2组/d，10次/组。腰背部肌肉锻炼以由少至多循序渐进的原则进行，可促进腰部肌肉稳定性及脊柱功能的恢复，减少功能障碍和疼痛。 2.5.3 离床活动指导 理论上，椎间盘镜手术后患者即可下地行走。但由于此项技术开展时间不长，手术后何时下床活动还没有一个标准[7]。本组患者术后第3天开始在佩戴腰围保护下离床活动，活动量逐日增加。避免扭腰等运动，减少椎间隙损伤部位再受刺激。 2.6 出院指导 嘱患者继续睡硬板软垫床，坚持腰背肌锻炼6个月，避免久位、突然弯腰、扭腰等不良姿势，3,6个月内避免重体力劳动，继续间断佩戴腰围1个月、避免再次受伤，定期随诊，指导功能锻炼。 3 结果 本组患者手术均取得成功，术后平均住院4,7 d，通过术后精心护理及正确的功能锻炼指导，均顺利康复、无并发症出院。出院后均获得随访，随访时间为6,30个月。其中优21例，良5例，优良率100%。 4 小结 腰椎间盘镜手术具有切口小、组织创伤小、出血少，对脊柱稳定性影响小，恢复快，术后卧床及住院时间短等优点。施行腰椎间盘突出髓核摘除术后如何恢复健康、预防并发症是术后健康教育的主要内容。术后心理护理有效地减轻了患者的思想负担，增强战胜疾病的信心，是护理和治疗顺利进行的基础。术后严密观察病情变化及相应的护理，有效地预防和减少了严重并发症的发生。功能锻炼指导巩固和增强了疗效，使机体尽早的恢复健康。 全面的术后护理及功能锻炼指导，对患者术后恢复起着至关重要的作用，是促进患者康复的重要手段。 参考文献 [1]陈登俊，房传武，郭涛，等.显微内窥镜下治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄[j].颈腰痛杂志，2005，26(1):43-44. [2]吕咨之.健康教育与健康促进[m].北京:北京医科大学出版社， 1998:2-4. [3]侯纪军，郑宏军，吉耀召.腰椎间盘突出症术后功能锻炼的意义[j].中医正骨，2000，11(6):62. [4]胡有谷.腰椎间盘突出[m].北京:人民卫生出版社，1995:297-298. [5]贺爱兰，张明学.实用专科护士丛书骨科分册[m].长沙:湖南科学科技出版社，2004:1922-1945. [6]曾宪娟，熊敏.腰椎间盘镜手术的护理配合[j].郧阳医学院学报，2009，2(1):89-90. [7]胡喜霞.后路椎间盘镜治疗腰椎管狭窄症患者的护理[j].护理研究，2003，17(7a):780-781. (收稿日期:2012-12-12) (编辑:王曼)