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夜间血压升高对2型糖尿病尿微量白蛋白的影响

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夜间血压升高对2型糖尿病尿微量白蛋白的影响夜间血压升高对2型糖尿病尿微量白蛋白的 影响 第3S期中山大学(医学科学版)187 主要包括有如下几方面:?心脏移植术前患者即有不同程度 的肾功能不全.?栓子脱落致肾动脉栓塞.?手术操作的打 击,麻醉诱导,手术操作,失血等因素造成低血压.以及体外循 环造成的平均动脉后降低,都会引起肾血管灌流不足.如果 持续过长,肾功能必将受到损害.?大剂量肾上腺素及多巴 胺的使用,免疫抑制及其它肾毒性药物使用. 通过对2例ARF成功的治疗.我们总结心脏移植术后并 发ARF的预防和治疗措施为:?由于需要心脏移植的病人, 都是病情处于终末期...
夜间血压升高对2型糖尿病尿微量白蛋白的影响
夜间血压升高对2型糖尿病尿微量白蛋白的 影响 第3S期中山大学(医学科学版)187 主要包括有如下几方面:?心脏移植术前患者即有不同程度 的肾功能不全.?栓子脱落致肾动脉栓塞.?手术操作的打 击,麻醉诱导,手术操作,失血等因素造成低血压.以及体外循 环造成的平均动脉后降低,都会引起肾血管灌流不足.如果 持续过长,肾功能必将受到损害.?大剂量肾上腺素及多巴 胺的使用,免疫抑制及其它肾毒性药物使用. 通过对2例ARF成功的治疗.我们心脏移植术后并 发ARF的预防和治疗为:?由于需要心脏移植的病人, 都是病情处于终末期.应积极给予强心,利尿和扩血管及支 持治疗,以预防心,肾功能进一步下降.?对有肾功能损害 者,估计移植术后早期发生ARF可能性较大者,可用赛尼派 或舒莱行免疫诱导.?在手术过程中,最重要的是在体外循 环期间须维持平均动脉后不低于50,60mmHg.以保证肾脏 的有效灌注,减轻对肾功能的进一步损害.?严密监测有肾 毒性作用的免疫抑制剂如环孢素.他克莫司等浓度.术后1 个月内环孢素谷浓度为200,250咖L,他克莫司谷浓度 12,18咖L尽量避免其它对肾有毒性的药物等.?术后保 证病人血液动力学平稳和有效循环血量.?术后四周内病人 .?及时纠正 严格隔离及预防性使用抗生素和抗病毒药物 水,电解质紊乱.?密切监测血肌酐值,尿量,一旦出现血肌 酐明显升高.并在有效循环血量足够及血液动力学稳定的情 况下,仍然出现少尿现象,且对大剂量利尿剂仍无反应,甚至 无尿,应停用肾毒性药物,给予抗Tac单克隆抗体(赛尼派)及 立即行CRRT治疗.CRRT对ARF有确切疗效,它能缓慢均 衡地清除体内过多的水分,调节水,电解质酸碱平衡,保证血 液动力学稳定,持续不断清除体内毒互及炎性介质.CRRT它 对循环影响小,甚至低血压患者也能进行.同时该方法还具 有床旁操作对设备条件要求低,因此具有患者容易接受等优 点[23.ARF无论发生在移植术后早期或远期.往往都是可逆 的,尽早行CRRT是一种积极有效措施.环孢素和FK506 分子量较大,透析筛系数低药物清除少,但透析通过改变药 物的分布容积和血浆血的结合率,对血药浓度产生影响…,应 ,对用80mg呋塞米静脉 予以注意.本组2例发生ARF患者 注射仍无反应时,立即停用一切肾毒性药物,应用赛尼派,1 mg/kg加入盐水50mL静脉点滴.分别行CRRT治疗3d,6d 后,尿量及肾功能逐步恢复正常.如长期行CRRT肾功能仍 不能恢复者,则应行肾移植. 心脏移植术后出现ARF是常见并发症,但通过积极有效 处理,能提高心脏移植术后生存率. 参考文献 ADAMSHPJR,ADAMSRJ,BROTTT'eta1.Guidelinesfor theearlymanagementofpatientswithischemicstroke:A scientificstatementfromtheStrokeCounciloftheAmerican StrokeAssociation.Stroke,2003,34(4):1056-1083. 季大玺,谢红浪,刘芸,等.连续性肾脏替代治疗在急性肾功 能衰竭救治中的应用.肾脏病与透析移植杂志,1997,6(5): 4l5—421. QUSEPHBRIENME,JACOBSAA,eta1.Contimuous Venovenoushemof:hrotionandhemodialysisoftenorthotopie heartransplantation.AmJKidheyois,1998,32(2):290-294. 孙世澜.肾功能衰竭诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社, 2ool:l34-161. f编辑张恩健1 夜间血压升高对2型糖尿病尿微量白蛋白的影响 陈伟坤,黄娇平,刘玉华,张秀微,孙晓玲,叶锦荷 (东莞市人民医院内科,广东东莞523018) 摘要:【目的l探讨2型糖尿病病人夜间血压升高对尿微量白蛋白的影响.【方法l选择血压,尿白蛋白尿排泄率正 常的2型糖尿病患者(100例)为研究对象,监测24h动态血压,根据初检时夜间与日间收缩压的比值,>0.9为观察组(46 例),/>0.9为对照组(54例),两组患者进行3年的前瞻性研究,观察两组病人微量白蛋白尿发生率的异同.【结果l观察组 3年累计微量白蛋白尿发生率为26.09%,较对照组(7.41%)明显增多,有显着差异(P=0.031)o【结论l夜间血压升高可能与 糖尿病微量白蛋白尿的发生发展密切相关.. 关键词:夜间血压升高;2型糖尿病;微量白蛋白尿 中图分类号:R587.1文献标识码:A文章编号:1672—3554(2007)3S-0187-02 糖尿病的发病率在逐渐增加,肾病是糖尿病常见的并 发症,尿白蛋白排泄率增加是糖尿病肾病(DN)早期表现,其 发病是多种因素共同作用的结果,已知遗传易感性,代谢 紊乱,血压增高与其密切相关….其中,高血压是DN发生, 发展的重要危险因素,英国前瞻性糖尿病研究大规模临床 收稿日期:2007-01—25 作者简介:陈伟坤(1972一),男,广东东莞人,副主任医师 试验已表明,严格控制血压可显着减少微量白蛋白尿和临 床肾病的发生发展.但是,部分糖尿病患者在高血压之前 已出现夜间血压升高,血压昼夜节律消失.本文通过对夜 间血压升高的2型糖尿病患者进行长时间的前瞻性研究, 以探讨夜间血压升高的对DN的影响. 188中山大学(医学科学版)第28卷 1材料与方法 1.1研究对象 选择2003年1月至2003年6月在我院糖尿病专科门诊 就诊的符合1999年WHO糖尿病诊断及分型标准的2型糖 尿病患者,并满足下列条件者:收缩压(SBP)<130mmHg,舒 张压(DBP)<80mmHg;排除其它可影响肾功能的疾病及影响 因素;尿白蛋白排出量<30mg/24h.根据初诊时夜间与日间 平均SBP的比值.将这些患者分为夜间血压升高组(比值> 0.9)及对照组(比值?0.9).病例组46例,年龄35,70岁,平均 58岁,病程4—15年,平均7,8年,男性17例,女性29例.对照 组54例,年龄32-68岁,平均56岁,病程5,13年,平均8年, 男性20例,女性34例,两组患者年龄及病程相近. 1-2研究方法 1.2.1疾病的治疗自2003年1月始采取强化血糖,血脂及 体重等干预,干预的靶目标包括:血糖:FPG<7.0mmol/L 或HbAlc<7.0%;?血脂:TG?1.69mmol/L,TC?4.66mmol/ L,LDL-C?2.59mmol/L;HDL-C:?1.04mmol/L(男);?1.30 mmol/L(女);?BMI~<25k~m2o两组患者降糖,降脂的药物选 用原则统一. 1.2.2动态血压监测采用美国ACCUTRACKER一型动态 血压监测仪,监测频率7时,22时(白天血压)每半小时1次 ,22时,次日7时(夜间血压)每小时1次,受试者照常日常 活动和起居.监测结果由该机数据分析系统处理得出24h, 白天,夜间平均收缩压及舒张压;昼夜血压差值百分率 (AMBP)按下式计算:(白天平均血压一夜间平均血压)伯天 平均血压xl00%.同时检测所有患者空腹血浆葡萄糖 ff'PG),餐后2h血糖(2hPBG),糖化血红蛋白(HbAlc),血浆 总胆固醇(TC1. 1.2-3尿微量白蛋白测定于动态血压监测当天及前后1周 内另1天分别留取24h尿,用放射免疫分析法测定尿白蛋 白.药盒由天津德普公司提供.取两次测定值的平均数为尿微 量白蛋白值.本测定方法批内变异系数1.64%,批间变异系数 1.98%.每半年复查2次(1周m)24h尿微量白蛋白.若2次平 均尿微量白蛋白排出量t>30mgh即可诊断微量白蛋白 尿.为试验终点. 1-3统计学处理 数据采用均数?标准差(互盎)或中位数及范围表示.采用方 差分析,组间两两比较采用SNK法或轶和检验进行比较;率 <0.05定为差异有显着性. 的比较采用检验.P值 表1两组患者观察前后微量白蛋白尿发生率及代谢指标差值比较 注:观察组与对照组组间比较14.640,P=0.031 2结果 两组患者基线,3年后临床资料性别,年龄,FPG,2hPBG ,HbAlc,TC组间无显着性差异(P>0,05);观察组3年累计微 量白蛋白尿发生率为26.09%,较对照组(7.41%)明显增多.有 显着差异(,031). 3讨论 正常人血压存在明显的昼夜节律性,即呈双峰一谷曲线. 6:00-8:00左右出现第一峰值,16:00-18:00出现第二峰值.然 后逐渐缓慢下降,凌晨2:o03.'00时处于最低谷.美国预防医学 委员会将夜间血压降低程度不超过白天血压水平10%者称非 勺型,而将超过10%者称勺型.一般来讲.由于睡眠引起机体 及精神的活动下降,夜间血压较白天血压值低,即谓正常人24 h血压呈勺型曲线.有研究表明,血压昼夜变化消失现象普遍 存在糖尿病患者中,且夜间血压下降减少现象与糖尿病患者 的心,脑,肾等靶器官损害的程度和个数明显的相关[2]. 微量白蛋白尿是DN的早期表现,其发病机制中.高血 压,血脂异常,血糖控制欠佳是已明确的几个因素.部分糖尿 病患者高血压出现之前已有夜间血压升高,血压昼夜节律消 失_31国外有学者【4研究发现夜间血压升高发生于微量白蛋白 尿之前.日,夜血压呈勺型曲线的糖尿病患者很少发生微量白 蛋白尿,夜间血压升高在发生DN中具关键作用,可能是发展 成DN的标志.本研究观察到观察组3年累计微量白蛋白尿 发生率为26.09%,较对照组(7-41%)明显增多(脚.031),提 示夜间血压升高能促进糖尿病微量白蛋白尿的发生发展.有 研究表明夜间血压升高,导致患者夜间的肾血流量增加,夜 间收缩压和平均动脉压的升高.使肾脏处于高灌注,高滤过状 态,因此加重了对肾脏的损害,是蛋白尿产生的重要原因. 夜间血压升高能促进糖尿病微量白蛋白尿的发生发展. 因此,对糖尿病患者进行动态血压监测,尽早对夜间血压升 高,血压昼夜消失的患者应及早进行干预治疗.确保血压正常 并有正常的血压节律,减少夜间肾小球高滤过,高灌注.延缓 DN的发生. 参考文献 【1】STROJEKKCzsZCZAKW,MORAWINE,eta1.Insulin resistanceinoffspringoftype2diabeticpatients叨.PolArch MedWewn,1999,101(3):219-225. 【2】王彦,祝之明,谭建聪,等.2型糖尿病和高血压的昼夜节律变 化特点叨.重庆医学,2000,31(10):985-986. 【3】宁光,尤素夫,戴蒙.等.NIDDM患者24小时血压,尿白蛋 白排泄率的早期改变叨.中国糖尿病杂志,1996,4(4):209-211. 【4JLURBEE,REDONJ,KESANI凡eta1.Increaseinnocturnal bloodpressureandprogressiontomicroalbuminuriaintype1 diabetes叨.NEnglJMed,2002,347(11):778-779. 【5】LIUM,TAKAHASHIH'MORITAY,eta1.Non-dippingisa patentpredictorofcardiovascularmortalityandisassociatedwith autonomicdysfunctioninhaemodialysisp~iems叨.NephrolDial Transplant,2003.18(3)'563-569. f编辑张恩健)
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