自配营养液在重型颅脑损伤患者胃肠内营养中的应用与护理

自配营养液在重型颅脑损伤患者胃肠内营养中的应用与护理 自配营养液在重型颅脑损伤患者胃肠内营 养中的应用与护理 齐鲁护理杂志2008年第14卷第12期 自配营养液在重型颅脑损伤患者胃肠内 营养中的应用与护理 黄雪琴,郑秀先,李雪松,李琦.李群香 (惠州市中心人民医院广东惠州516001) 摘要目的:探讨自配营养液在重型颅脑损伤患者胃肠内营养中的应用效果及护理方法.方法:对132例重 型颅脑损伤患者于伤后或术后48h内应用本院营养科配制的营养液,同时改进鼻胃置管方法,定期监测患者的营养 状况,针对并发症制定护理措施,评估临床预后情况.结果:各种并发症发生率较低,临床预后优良率达85%.结 论:自配营养液用于重型颅脑损伤患者胃肠内营养支持,采取切实可行的护理措施,能保证胃肠内营养的顺利开展 和提高治疗效果,并改善临床预后. 关键词重型颅脑损伤;胃肠内营养;护理 中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:1006—7256(2008)12—0031—02 2005年7月,2007年6月,我们对132例重型颅脑损伤 患者采用本院营养科配制的营养液进行胃肠内营养支持治 疗,取得满意效果.现将应用及护理体会如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组132例,男89例,女43例,9,76岁,平 均46?7岁.入院时均昏迷,GCS?8分.损伤类型:硬膜下 血肿47例,硬膜外血肿26例,脑挫裂伤3l例,脑干损伤28 例.其中合并颅底骨折42例,需急诊开颅手术减压114例. 1,2方法 1.2.1热量计算方法根据每天上午8:00检查的GCS评 分,伤后天数(DSI),心率(HR),用Clifton营养公式?计算出 每天的静息代谢消耗率(RME),GCS~<7者:RME(%)=152— 14×GCS+0.4×(HR)+7×(DSI);GCS?8者:RME(%)= 90—3×(GCS)+0.9×(HR);用Harris—Benedict公式计算出 基础能量消耗(BEE);再计算出患者每天热能需要总量(kJ) =BEE×RME(%).每次供给250,400ml,鼻饲时间为l5, 20min,每3,4h1次.每天供给总量由营养师,临床医师结合 患者的胃肠道反应和化验指标调整. 1.2.2自配营养液鸡蛋50g,猪肝30g,瘦肉40g,鱼肉 40g,鸡肉40g,大米50g,白菜50g,红萝卜100g,糖100g,花生 油10g,盐5g,力衡匀166.6g,另牛奶500ml早,晚各1次,总热 量为1961kcal,热量比为:蛋白质16.2%,脂肪25.8%,糖 58%. 1.2.3鼻胃置管方法插入胃管长度为患者耳垂一鼻尖一 剑突的距离(做一标志)+10cm,当插至所示标志时,用常规方 法检查胃管在胃内后,再每进5cm,用注射器快速从胃管注入 温开水l0,20lTIl,使胃管在胃内不盘曲,顺利送至幽门窦后固 定(总插入长度约55,65cm),置管时间遵医嘱执行. 1.2.4并发症观察记录患者发生返流,呛咳,误吸,吸人性 肺炎,腹泻,上消化道出血等的发生情况. 2结果 2.1胃肠道反应及并发症判定胃内食物经贲门,食管 [基金项目]广东省医学科研基金立项课(A2005771) 由口腔流出为返流;进食前无咳嗽,鼻饲过程中连续咳嗽?2 次并伴喘憋为呛咳;患者突然出现呛咳,呼吸困难或咳出类似 营养液样痰为误吸;有吸入史,随即出现咳嗽,气促,听诊双肺 湿性哕音,胸片示散在不规则边缘模糊阴影为吸人性肺炎;排 稀烂或水样便,肠鸣音亢进,每天排便3次以上为腹泻;现 烦躁,意识障碍加重,尿量减少,尿比重高,血清钠在 150mmol/LI)J~I-_为高钠血症性脱水. 2.2临床预后评估标准采用格拉斯哥结果分级(GOS)标 准,I级:死亡;II级:植物生存,长期昏迷,呈去皮质或去大 脑强直状态;III级:重残,需他人照顾;IV级:中残,生活能自 理;V级:良好,能工作,学习.?级以上为预后良好. 2.3患者胃肠道反应及并发症发生情况返流4例,占 3%,误吸4例,占3%,呛咳7例,占5%,吸人性肺炎5例,占 4%,腹泻l2例,占9%,高钠血症性脱水3例,占2%. 2.4患者临床预后情况根据GOS分级标准,I级l2例,占 9%,II级8例,占6%,III级35例,占27%,?级57例,占 43%,V级20例,占15%. 3护理 3.1一般护理?喂食前洗手,鼻饲容器用后清洗干净统一 消毒备用;?鼻饲饮食应新鲜配制,温度为38,40?;?每次 鼻饲前应检查并确定胃管位置,鼻饲时抬高床头30.,45.(病 情允许);?观察并记录鼻饲量,大便的颜色,性质,次数和量; ?口腔护理每日2次;?长期鼻饲者,按胃管使用说明更换胃 管. 3.2并发症的护理 3.2.1返流,误吸误吸是胃肠内营养最严重的并发症.返 流,误吸与胃管的位置,贲门闭锁不全,鼻饲过快,胃肠蠕动缓 慢,胃内容物潴留过多,腹内压增高有关.因此,应注意预防, 加强护理.鼻饲前应吸尽气管内痰液,检查胃管位置是否正 确,观察胃内容物残留情况;鼻饲时应抬高床头(颈,胸,腰锥 损伤除外),推注速度不宜太快. 3.2.2呛咳呛咳主要是因异物刺激咽喉部,气管或液体, 其它异物误入气管或支气管引起,可使腹内压增高引起返流, 还可造成吸人性肺炎甚至窒息.护士在吸痰时动作要轻柔, 3】 齐鲁护理杂志2008年第14卷第12期 尽量减少吸痰管的不良刺激,避免引起患者呛咳;确保胃管在 胃内的长度,鼻饲速度宜慢,防止液体误入气管. 3.2.3吸人性肺炎吸人性肺炎常因吸入食物,胃内容物以 及其它刺激性液体或固体物质引起,严重者可发生呼吸衰竭 或呼吸窘迫综合征.鼻饲管可以引起环状括约肌损伤,特 别是胃排空不佳者,可造成吸人性肺炎.因此,重型颅脑损伤 鼻饲患者应选择质地柔软,可留置时间较长的胃管,减少反复 插管给患者带来的损害;鼻饲后保持半坐卧位30,60min再 恢复体位,以利食物消化,防止因头位过低食物逆流发生误 吸. 3.2.4腹泻腹泻是鼻饲营养过程中最常见的并发症之一, 多因灌注过多,餐具不洁,营养液污染,流质温度过低,脂肪含 量过高引起.鼻饲期间营养液应根据患者的实际需要供给, 且要配方合理,新鲜配制,温度适宜,器具使用后及时清洗消 毒,预防胃肠道不良反应的发生. 3.2.5高钠血症性脱水护理中应逐渐增加膳食的浓度与 量,准确记录24h出入量,定期监测血清电解质变化及尿素氮 的水平,发现异常及时处理. 4讨论 ? 护理论坛? 重型颅脑损伤后机体处于高代谢状态,基础代谢率为正 常静息状态下的1,2.5倍,表现为能量消耗及需求量增大, 使机体出现负氮平衡.早期应用营养支持可提高细胞免疫功 能,增强机体抵抗力.胃肠内营养已成为主要的营养供给方 式.自配营养液在重型颅脑损伤患者胃肠内营养中的应用, 规范了患者的治疗饮食管理;同时改进鼻胃置管方法,加强护 理,可有效减少患者胃肠道反应及并发症的发生,并能改善临 床预后. 参考文献: [1]江基尧,朱诚,罗其中.颅脑创伤临床救治指南[M].第 2版.上海:第二军医大学出版社,2003,165—166. [2]陈珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版 社,2005,1588—1589. [3]王忠诚.神经外科学[M].第1版.武汉:湖北科学技术 出版社,1998,284. [4]董春辉,马兰军,张建华,等.卧床高龄鼻饲患者进餐体 位与吸入性肺炎关系的探讨[J].中华护理杂志,2001, 36(1):22. 收稿日期:2008—03—10 翼状胬肉术后应用贝复舒滴眼液的疗效观察与护理 王树香,王树芬,张喜清 (威海市立医院山东威海264200) 近年来,我们对27眼翼状胬肉术后加用贝复舒滴眼液治 疗,并进行观察与护理,取得满意效果.现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组翼状胬肉46例54眼,男21例,女25 例,39,74岁,平均55岁.其中双眼4例,复发性2例.其胬 肉头部侵入角膜缘内2,3mm者23眼,占42.6%,侵入角膜 缘内3mm以上者31眼,占57.4%.随机分为实验组和常规 组各23例27眼,两组一般资料比较无显着性差异(P> 0.05). 1.2方法54眼患者均采用胬肉切除,术后实验组滴贝复舒 滴眼液2滴,涂红霉素眼膏包扎,常规组涂红霉素眼膏包扎. 术后第2天开始滴眼,实验组给贝复舒滴眼液2滴,5min后再 给典必殊滴眼液2滴,4次/d;常规组给典必殊滴眼液滴眼,4 次/d. 2结果 实验组滴眼2,5d角膜创面完全修复,平均3d.常规组 滴眼3,7d角膜创面完全修复.随诊3,12个月,实验组无复 发,常规组1例复发. 3观察与护理 3.1观察术眼情况观察术眼疼痛,畏光,流泪,异物感程 度,注意角膜创面修复情况. 3.2做好心理护理安慰体贴患者,向患者说明术后疼痛, 畏光,流泪,异物感的必然性,分散其注意力,嘱其闭目休息, 32 少转动眼球,勿揉搓术眼,消除其恐惧心理.按医嘱常规给消 炎痛口服以减轻患者不适. 3.3按时正确滴眼药滴眼时动作要轻柔,勿按压眼球,滴 眼后让患者轻闭双眼休息3,5min. 3.4饮食指导指导患者进食易消化饮食,多食蔬菜,水果, 勿食辛辣,刺激性食物,忌烟酒. 3.5康复指导?保护术眼:告知患者勿揉搓术眼,保持术 眼清洁卫生.?向患者及家属示范滴眼药的方法并说明注意 事项,讲解保存滴眼液的方法,告知患者典必殊滴眼液用前先 摇匀;贝复舒滴眼液需放冰箱2,8~C保存. 4讨论 翼状胬肉术后角膜创面一般较深,部分可达基层,修复需 要一段时问,本组术后都有不同程度的眼痛,畏光,流泪,异物 感,27眼加贝复舒滴眼液滴眼后自觉症状明显较常规组为轻, 角膜修复时间缩短,无复发.由此表明,贝复舒滴眼液能促进 角膜上皮的再生与基质层修复,有效地阻止了结膜上皮侵入 角膜和新生血管伸入创面,减少了复发机会,对减轻患者术后 痛苦,缩短疗程有着积极的意义. 参考文献: [1]余晓峰.贝复舒滴眼液和眼用凝胶联合应用治疗眼表面 损伤的临床观察[J].临床眼科杂志,2007,15(4):364— 365. 收稿日期:2008—01—22